圍手術期醫療質量智能管控平臺的設計與實現

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目前圍手術期醫療質量管控主要以終末質控為主，并且各個系統只關注自己業務范圍內的質控信息，未與環節質控相結合形成以患者安全為中心的質控體系[1]。環節質控主要通過管理人員到各個手術室現場抽查，根據具體情況填寫質控表格，然后將其內容進行匯總，由管理部門進行人工分析統計。主要存在以下問題：一是醫院信息系統(HIS)、手術麻醉系統(AIMS)、電子病歷系統(EMR)、實驗室管理系統(LIS)等只關注自己系統內的質控信息，未實現數據層面的整合，很難實現圍手術期一體化管理；二是環節質量內容復雜，處理效率低下，并且多采用抽查方式進行，管理不全面、不具體，未形成環節質控和終末質控相結合的全方位、立體化質控體系；三是物聯網技術在環節質控中應用少，未實現圍手術期醫療質量的閉環管理；四是無法獲取患者的手術進程詳細信息及患者轉運信息，不能為病區、手術室、ICU等相關臨床部門和患者家屬配合醫護人員轉運提供幫助。

隨著ETL、數據倉庫、系統集成和物聯網技術的不斷發展，以及臨床數據中心(CDR)和醫院信息平臺不斷建設與應用，利用信息技術實現圍手術期的醫療質量智能管控已成為一種必然的發展趨勢[2]。

1 圍手術期醫療質量智能管控平臺的總體方案

在圍手術期的關健質控環節上，利用數據清洗、射頻識別(RFID)、數據字典和智能管控引擎等關鍵信息技術，依托醫院現有的信息系統(HIS、LIS、EMR、AIMS、血庫信息系統和病理信息系統等)，通過數據的共享、整合、重構，建立圍手術期醫療質量智能管控平臺，把分散在各個醫院信息系統中與圍手術期醫療質量管控相關的，以患者為中心的手術、醫囑、病歷、檢驗、檢查、費用等信息提取出來，再通過數據清洗、智能分析匯聚到管控引擎進行智能化處理，并給出質控結果反饋到相關醫院信息系統中，從而影響其業務流程，實現系統化的圍手術期醫療質量智能管控[3]。平臺功能結構如圖1所示。

圖1 圍手術期醫療質量智能管控平臺結構示意圖

平臺主要可以實現以下4方面的功能。一是幫助相關管理部門與科室實時獲取手術相關信息，監測EMR、AIMS等系統中各種表單完整性的事務性工作。如麻醉隨訪缺項手術、沒有術前討論手術和未按要求審批的手術等，實現一體化管理，提高管理效率。二是建立以患者安全為中心的醫療質量智能管控體系，建立疾病診斷、手術分級、手術者與麻醉者權限級別、抗生素級別等數據字典，結合管理制度制定各個關鍵節點的管控規則，具體到每個質控環節，真正做到全面立體化管控，實現圍手術期的實時管理與反饋，對手術進程進行術前核查與審批、術中過程記錄和術后追溯，有效減少醫療差錯，提高醫療質量，保障手術患者的安全[4-8]。三是通過規范的手術流程結合RFID等先進技術，建立RFID手術流程追溯系統[7]、以患者為中心的服務體系、流程重建評估機制，以實現患者圍手術期的閉環管理[9-10]。四是通過智能管控平臺獲取手術麻醉系統中的實時手術狀態數據，結合基于RFID物聯網的定位追蹤技術，實時顯示患者的位置信息和手術過程信息，讓家屬通過APP了解患者手術進行到哪一步驟及患者的位置信息，積極配合醫務人員的工作；同時讓病區或ICU護士進行相關的術后準備，合理安排工作，提高工作效率。

2 圍手術期質控依據和關鍵質控節點梳理

首先收集國家及省衛計委的《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標體系(2011年版)》《江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則(2012版)》《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》《病歷書寫規范》《醫院手術部(室)管理規范》《手術安全核查制度》《醫療技術臨床應用管理辦法》《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》等規范文件[11]，同時參照國外JCI評審要求和徐州醫科大學附屬醫院(以下簡稱“我院”)相關管理制度，梳理圍手術期的關鍵質控節點和質控規則(表1)。

表1 圍手術期的關鍵質控環節列表

3 圍手術期醫療質量智能管控平臺的建設內容

3.1 圍手術期臨床數據中心建設

由于圍手術期的質控數據來自于HIS、LIS、EMR、AIMS等異構系統，如采用實時查詢各系統數據進行質控會耗費過多現有系統資源，并且效率低下。在醫院未建設醫院信息平臺和臨床數據中心的情況下，根據圍手術期質控的需求,利用Informatica Powercenter抽取各系統的相關質控數據，建設圍手術期臨床數據中心(PCDR)，并結合智能管控引擎完成相關質控。

ETL工具通過建立映射(session)完成每個醫療數據的抽取，由多個映射組成工作流(workflow)完成圍手術期相關質控數據的抽取、轉化和加載。如抽取AIMS系統中的手術信息時，我們建立映射M_POP001_OPER_INFO1606,從VIEW_OPERATION_INFORMATION(AIMS)視圖中抽取相應手術信息(患者信息、手術名稱、手術時間、手術醫生、麻醉醫生、和手術狀態等)，然后轉換至POP001_ OPER_INFO(PCDR)表中。映射M_POP001_OPER_INFO1606的設計如圖2所示。

圖2 映射M_POP001_OPER_INFO1606設計圖

3.2 圍手術期智能管控引擎建設

根據相關規則可判定患者手術信息是否有質控缺陷，都符合要求為質控合格；手術知情同意書、麻醉知情同意書、手術安全核查表、術前小結、術前討論(三級、四級)、手術記錄、麻醉訪視單、麻醉記錄單任意一項不符合質控要求為重大缺陷；其余項有不符合質控要求的項為一般缺陷。如簡單的文書完整性的質控規則(有無、是否符合時限要求)在ETL抽取相應文書數據時，依據質控規則判斷輸出質控結果，提高質控效率；如手術安全核查和輸血閉環監控等復雜的組合質控規則通過Web服務實現，以Web Service接口形式供質控平臺調用使用(圖3)。

圖3 圍手術期智能管控引擎示意圖

4 圍手術期醫療質量智能管控平臺的應用

醫院管理者和質控人員通過本平臺可以查詢一段時間內全院及各科室醫療組的圍手術期質控信息，可以從科室(診療組)、手術等級、手術階段和文書類型4個維度直觀地表現出這段時間內質控的發展趨勢，以備質控管理部門把握總體，制定相關獎懲措施。

全院科室質控分析系統見圖4。使用者可以選擇按質控缺陷次數或質控缺陷比例進行分析，系統自動從高到低進行排序，讓管理者抓住質控問題最多的相關科室進行相關分析，質控數據可以下沉到相關診療小組和小組醫生。

圖4 圍手術期醫療質量智能管控管控平臺全院科室質控分析

按“更好地為臨床服務”的宗旨，醫生版APP可以查看手術患者的質控信息和臨床信息，在某些關鍵節點，即將違反質控規則前通過消息中心進行智能提醒。如手術開始前提示手術同意書未簽署和術后提示24小時內完成手術記錄等，督促醫務人員完成相關內容，提高醫療質量。

患者的手術信息結合基于RFID物聯網的定位追蹤技術，實時顯示患者的位置信息和手術過程信息，讓家屬通過APP和等候區大屏了解手術患者的手術進行到哪一步驟及患者的位置信息，積極配合醫務人員的工作，完成患者轉運。患者家屬APP具體設計如圖5所示。還可以查詢患者的檢驗、檢查和費用等相關信息，更好地為患者及其家屬服務。同時讓病區或ICU護士了解其手術患者的手術狀態和位置信息，進行術前術后的相關準備，合理安排工作，提高工作效率。

圖5 患者家屬APP查詢患者手術狀態

5 結語

通過建設圍手術期質控平臺實現醫療質量的智能管控，質控人員可以隨時監控我院所有手術患者的醫療文書完成情況和第一臺手術準時開臺率、手術分級管理、麻醉前訪視等環節質控，并自動進行監管和提醒，提高了管理效率和圍手術期醫療質量，保障了手術患者的安全。

圍手術期醫護版APP，可以讓手術醫生、麻醉醫生和手術室護士實時獲取手術患者的質控信息，并提醒相關人員及時完成相關內容，極大地提高了工作效率和醫療質量。手術醫生、麻醉醫生、病區護士、手術室護士和家屬等通過圍手術期質控平臺共享手術患者的相關信息，并進行聯動(麻醉訪視、患者轉運等)，以更好地為手術患者服務。

患者手術狀態查詢APP讓患者家屬可以查到患者手術的詳細信息(麻醉狀態、位置信息等)，減少其焦躁情緒，更好地維護等待區域的秩序，并能讓家屬更積極配合手術過程中的相關工作。

下一步我們將結合規范的手術流程，建立RFID手術流程追溯系統，必要時可建立現場重建評估機制，保障患者安全和醫護人員的合法權益，實現圍手術期醫療質量管控的閉環管理。