“互聯網+”與基層醫療衛生機構信息化建設

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自2015年李克強總理提出制定“互聯網+”行動計劃[1]后，“互聯網+”迅速成為了我國各行各業創新與發展的主題，影響和改變著人們的生活；“互聯網+”也為傳統醫療衛生服務模式的轉變帶來了前所未有的機遇與挑戰，已成為醫療衛生信息化發展的必然趨勢。衛生信息化建設是我國基層醫療衛生體制改革的重要內容之一，基層醫療衛生機構信息化建設是貫徹落實“以基層為重點”的我國新時期衛生與健康工作方針的根基，是提升我國基本醫療服務與基本公共衛生服務水平、實現分級診療的基礎。如何運用“互聯網+”的思維謀劃和推進基層醫療衛生與健康事業發展，是目前所有衛生與健康從業者都需要思考和解決的重要問題。本文試以“互聯網+”的思維方式，圍繞基層衛生健康領域的“互聯網+”行動計劃、發展機遇、發展目標和工作重點展開探討和論述，共享基于“互聯網+”思維的基層醫療衛生機構信息化建設構想。

1 基層衛生健康領域的“互聯網+”行動計劃

“互聯網+”時代，基層醫療衛生機構最緊迫、最需要做的就是往互聯網上“+”什么。這些要加的內容就是“互聯網+”的行動計劃。《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》(國發〔2015〕40號)針對醫療健康領域提出，要“推廣在線醫療衛生新模式”“促進智慧健康養老產業發展”“引導醫療機構面向中小城市和農村地區開展基層檢查、上級診斷等遠程醫療服務”。2016年8月，全國衛生與健康大會明確提出堅持 “以基層為重點”的衛生與健康工作方針，加快建設分級診療制度，大力推進面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程醫療服務體系建設，提升基層醫療服務水平。可見，國家層面對基層衛生健康領域實施“互聯網+”行動計劃就是要推廣遠程醫療，強化基層醫院和上級公立醫院的連接，為優勢醫療資源的下沉創造條件，提升基層醫療衛生機構的服務能力。“互聯網+”給基層醫療衛生機構帶來了有利的發展機遇。

1.1 “互聯網+”大數據挖掘

據IBM提供的數據[2]，上海市衛生信息系統每天生產1 000萬條數據、已建立起3 000萬份電子健康檔案，每天調閱10 000萬次，信息總量已達20億條。隨著大數據時代的到來，醫療行業的信息化也迎來自己的“大數據時代”。在基層醫療衛生機構，隨著新醫改的深化推進，不僅是健康檔案，包括基本公共衛生服務項目實施與考核數據、孕產婦與新生兒保健、出生缺陷防治、慢病防治與殘疾康復等一系列醫療衛生保健大數據，過去都隨著工作的完成而成為一座座自我封閉的“信息孤島”。“互聯網+”時代的到來，讓這些大數據的挖掘和應用成為可能，或改變衛生與健康事業的組織運作模式和工作范式。

1.2 “互聯網+”智慧醫療

智慧醫療是通過計算機網絡化、信息化手段，實現患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間在求醫、診斷和治療方面互動的一種新式醫療模式。智慧醫療以醫院的信息系統為表現形式，將疾病臨床表現的大數據和集成的國內外行業內權威專家的診斷與治療經驗大數據，采用人工智能技術輔助醫生進行醫療診斷并自動生成診斷報告。智慧醫療不僅能讀懂人類的自然語言，本身也是一個學習了海量病歷、擁有超強記憶力的“能人”，通過詢問病人病史和癥狀，調閱系統存貯的輔助檢查結果數據信息，可迅速給出幾種可能的疾病和參考多家頂級醫療機構診療規范的處理方案，由此帶來基層醫療衛生機構診療服務水平的提升。

1.3 “互聯網+”健康檔案

自從20世紀90年代大規模開展社區衛生服務以來，個人健康檔案建檔和建檔率考核就一直為業界詬病，因為建立的個人健康檔案根本得不到應用。在“互聯網+”時代，通過無線互聯網和移動通訊技術的結合，使每個患者都可以輕松通過手機APP查看個人在醫院的歷史預約和就診記錄，包括門診/住院病歷、用藥歷史、治療情況、相關費用、檢查單/檢驗單圖文報告等，不僅可及時自查健康狀況，還可將現在、未來自身出現的健康狀況在體檢或求醫、診斷的同時，對個人健康檔案進行實時信息補充和完善。 “互聯網+”健康檔案讓基層醫療衛生機構切實成為人民群眾健康的守門人，可在一定程度上助其形成“身體不適自查，小病先問診，大病去醫院”的正確就醫態度，提高患者對基層醫療機構的滿意度和信任度，從而吸引和留住患者，得到可持續發展。

1.4 “互聯網+”專家智力共享

近兩年，中央一系列強基層政策都是為了讓基層醫療衛生機構承擔首診、轉診、慢性病診治、健康管理等多種重任[3-4]。但我國目前醫療資源分布不均，醫療資源的利用呈倒三角結構，百姓看病就醫多集中在城市大醫院，造成大醫院人滿為患、一床難求、醫療成本高，而基層醫療機構服務能力相對低下導致門庭冷落，已成為制約基層醫療衛生機構進一步改善服務和提高水平的“瓶頸”[5]。國家雖出臺了多種政策，鼓勵甚至強制上級醫院醫生必須在對口支援、基層醫療機構服務至少1年，但成效甚微。事實上，基層醫療機構并非要大醫院專家必須在一起工作，他們需要的是專家的智力。“互聯網+”技術可以讓基層醫生通過遠程會診、病例討論等對接方式開展業務與學習，實現上級專家對基層病人的會診與治療指導，收獲“人不到基層但智力支持到基層”的共享與多贏結果，是今后推進和實現分級診療制度成功落地的技術保障和信息支撐[6]。

1.5 “互聯網+”便捷服務

“互聯網+”技術基于全院WiFi的完善，通過無線端口推送的H5頁面，可在提高衛生信息化建設功能與水平的同時，幫助基層醫療衛生機構建立對外宣傳平臺。運用“互聯網+”技術可以幫助基層醫療衛生機構構建以患者為中心的就醫流程，實現線上掛號、手機掛號、智能分診、替代查詢咨詢(如門診叫號查詢、電子報告查詢、在線醫生咨詢、醫院醫生查詢、醫院周邊商戶查詢)，自助導航(如醫院地理位置導航、院內科室導航)，健康資訊播報(如化驗單解讀、疾病知識解讀、藥物使用解讀、急救流程指導以及線上取報告單、取藥等功能)，候診期間的線上訂餐、線上娛樂、影視欣賞等多元化服務，舒緩患者因病等候所致的焦躁心情，提升患者滿意度。

2 “互聯網+”背景下的基層醫療衛生機構信息化建設目標

基層醫療衛生機構的信息化建設是我國衛生信息化建設和實現分級診療的根基，“互聯網+”行動計劃給其帶來了非常好的發展機遇，基層醫療衛生機構更應該乘此機遇，更新理念，與時俱進，加速發展。首先要明確的就是在“互聯網+”的大時代背景下，基層醫療衛生機構信息化建設的目標，必須以“互聯網+”的思維來考慮。

習近平主席在第二屆世界互聯網大會中指出：“網絡的本質在于互聯，信息的價值在于互通”。這句話深刻揭示了“互聯網+”最鮮明的特征——連接。“互聯網+”要實現連接，基礎就是數據的可獲得性與共享性。“互聯網+”的另外兩個重要特征是智能與體驗。充分挖掘數據價值，提供智能化的生產與服務，才能增強用戶體驗。因此，用“互聯網+”的思維來思考基層醫療衛生機構的信息化建設的目標，要解決的問題就是實現與上級醫療機構資源的互聯互通，優化醫療資源配置，充分利用機構現有的數據資源以增強服務能力和提高患者的滿意度。簡言之，就是以通為本、以用為本和以人為本(圖1)。

圖1 “互聯網+”背景下的基層醫療衛生機構信息化建設目標

3 “互聯網+”思維下的基層醫療衛生機構信息化建設重點

3.1 以通為本，做好信息化基礎保障

結合 “互聯網+”的思維布局基層醫療衛生機構信息化建設，在明確建設目標后，首先要重視“數據”這一信息化建設的基礎，建立和健全電子健康檔案系統和電子病歷系統。《關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號)提出：“加快全民健康保障信息化工程建設，建立區域性醫療衛生信息平臺，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通。”可見，實現數據的互聯互通，抓手就在于電子健康檔案和電子病歷。國家衛計委非常重視衛生信息化的標準制定工作，發布了電子病歷、電子健康檔案的衛生行業標準[7]，目的在于保證數據標準和接口標準的一致性，保障數據的互聯互通，避免“信息孤島”的出現。因此，基層醫療衛生機構應根據國家標準建立和健全電子健康檔案系統和電子病歷系統，保證基層醫療衛生機構的數據能夠與上級醫療衛生機構實現互聯互通，為“互聯網+”分級診療做好準備。另外，利用“互聯網+”技術還可搭建醫患溝通平臺，連接醫生和患者，讓患者可以跨時間、跨地點隨時隨地與醫生進行溝通，獲得高效便捷的健康咨詢服務。

3.2 以用為本，挖掘醫療健康數據價值

基層醫療衛生機構擁有包括電子病歷、電子健康檔案、檢查檢驗等不同類型的大數據，在信息化建設過程中，應注重利用大數據技術及智慧醫療對數據進行采集、處理、分析和利用，充分發掘數據價值。如基層醫療衛生機構主要承擔常見病、多發病的診治，醫生經常會遇到不同患者患同一種疾病，問題重復率非常高，智慧醫療可根據病人癥狀和病史，調閱系統存貯的輔助檢查結果數據信息，迅速給出可能的幾種疾病和參考上級醫療機構診療規范的處理方案，幫助醫生實現快速診斷，參考已有的處理方案設計適合患者的方案，從而提高診斷速度與診斷結果的準確性，提升自身醫療水平。對患者的醫療信息進行就醫行為分析，可以幫助患者找到更合適的醫生，形成“通過互聯網+先進技術，指導和提升基層醫務人員預防、醫療、康復綜合健康服務能力，吸引居民主動到基層醫療衛生服務機構就診，完善配套政策,促進居民看病首選基層和可持續的良性運行模式”[8]。此外，充分利用好基層醫療衛生機構的經濟運行、質量與安全監測指標，對這類管理類數據嚴格監控、合理描述、及時反映并科學分析，可以助力基層醫療衛生機構科學決策，控制醫療費用與成本，規范醫生醫療行為，提高醫療服務質量。

3.3 以人為本，創新“互聯網+”服務模式

“互聯網+”在醫療領域應用的重要目標就是改善患者的就醫體驗。利用“互聯網+”技術優化就醫流程，讓健康數據“多跑路”，讓人民群眾“少跑腿”，充分利用互聯網提供健康咨詢、預約掛號、診間電子報告、診間結算、移動支付、便捷取藥等服務，將之前患者就醫 “三長一短”(掛號、候診、取藥時間長，問診時間短)變為“三短一長”(掛號、候診、取藥時間短，問診時間長)，以提高服務效率，進而提升患者的滿意度。

基層醫療衛生機構是慢病防治的主要執行者，但基層醫療機構不僅缺少能夠承擔慢病管理的全科醫生和預防保健醫生，而且缺少足夠的服務設施和醫療設備、相關政策支持與財政投入，使慢病患者未能充分信任基層醫療工作者和基層醫療機構[9]。“互聯網+慢病管理”是一種非常適合基層醫療衛生機構的服務模式，“互聯網+慢病管理”模式可利用醫療型可穿戴設備、物聯網數據采集平臺采集慢病患者的健康數據，借助數據分析，醫生能夠清晰、及時地了解患者的健康狀況及慢病防控狀況，為患者提供遠程檢測、用藥提醒、健康教育、健康干預等服務；當健康數據出現異常時，還可及時發現，提供診療、雙向轉診等服務。利用“互聯網+慢病管理”，可實現從為慢病患者提供疾病診療服務到為慢病患者進行長期健康規劃服務的轉變，實現從過去的以治療疾病為中心向重視預防和控制疾病的轉變。“互聯網+慢病管理”已在貴州[10]等地區推廣，并取得了非常好的效果。

4 小結與展望

展望明天，“互聯網+”將會給醫療衛生事業的發展帶來革命性的變革和廣闊的發展空間。基層醫療衛生機構應明確基層衛生健康領域的“互聯網+”行動計劃，以連接、智能與體驗的“互聯網+”思維來思考信息化建設，將信息化建設的重點轉向實現與上級醫療機構資源的互聯互通，優化醫療資源配置，充分利用機構現有的數據資源以增強服務能力、提高患者的滿意度，在“互聯網+”的道路上穩步推進。