上醫治未病
—— 上海市中醫醫院中西醫結合專家診療所陳平主任采訪錄

文/云初晴 編輯/丙乙

上醫治未病
—— 上海市中醫醫院中西醫結合專家診療所陳平主任采訪錄

文/云初晴 編輯/丙乙

陳平

主任醫師，師從著名中醫急診專家王左教授，對中醫、中西醫結合治療心、腦血管疾病、中醫急癥等疑難雜癥積累了較豐富的臨床經驗。

《科學生活》：隨著生活水平的提高，老百姓越來越關注“治未病”，那么，治未病是指治療哪些疾病？

陳主任：治未病其實是一個統稱。治未病概念很廣泛，任何疾病都可以通過治未病的方式預防它。從小處開始，保持有規律的生活習慣、飲食清淡等，避免不良生活方式，就是一種“治未病”。中國營養協會2016年公布了《中國居民膳食指南》，它所建議的飲食結構、標準，有助于我們養成健康的生活方式，對我們中醫來說其實也是最基本的治未病的延伸。

《黃帝內經》中最早提出“上工治未病”，就是說好的醫生能在疾病還沒有發生的時候就能有預防它的意識。“扁鵲見蔡桓公”就是一個很好的例子，扁鵲第一次見蔡桓公，觀其癥象，便說“君有疾在腠理，不治將恐深”，當時扁鵲意識到蔡桓公患病了，病在淺表，若不治療就會慢慢加重。可是蔡桓公沒有聽扁鵲的話，以為扁鵲是要以治療沒有病的人來沽名釣譽，以至于疾病從腠理到肌膚，再從肌膚到腸胃，由外而內逐漸加深。最后，蔡桓公病入“骨髓”，再去找扁鵲，已經是“司命之所屬，無奈何也”，病入膏肓，無法醫治了。

我們所謂的治未病，類似于西醫的預防保健。現在，我們預防保健多用預防針，古代中醫沒有預防針等技術，但卻已經有了預防的概念。一方面，中醫會在你沒有發病的時候，通過調整你的體質來提高免疫力，抵抗疾病。用中醫的話說就是使用各種方法來扶正，提高正氣，“正氣存內，邪不可干”。另一方面，中醫會考慮既病防變，就是患病以后如何預防疾病加重。疾病會由表傳里，疾病也會因為臟腑間陰陽五行的相關性而互相關聯、互相傳變，中醫根據這個理論來預防疾病的嬗變，可以從一個已發癥狀來預估之后會發生的癥狀，所以能有意識地保護其他臟器使其免受疾病侵害，這就是中醫所說的“既病防變”。

《科學生活》：《黃帝內經》中提出“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病”，治未病在中醫已經有了多年的歷史，逐漸成為一種文化。治未病，中醫怎么看待的呢？

陳主任：《黃帝內經》里上醫、中醫、下醫是指醫術、觀察能力與處理疾病的方式差別。醫生不僅要去治愈已經發生的疾病，更應該努力提高無病人群的健康意識、防病能力，做到少發病、不發病。

在2003年對抗SARS時，中醫藥的介入使得疾病得到有效控制，當時吳儀副總理就提出了應大力弘揚中醫“治未病”的理念，國家中醫藥管理局決定在全國實施治未病健康工程。治未病是中醫倡導的通過中醫藥物或非藥物對疾病進行的控制一種方法。

其次，就19世紀的社會現實以及資本主義興起、發展的歷史過程來說，古典政治經濟學，特別是古典政治經濟學在19世紀30年代以來的轉型，以特有的理論形態反映了現代資產階級社會或“市民社會”的歷史演進，并且同道德哲學(政治哲學)、德國古典哲學(唯心主義哲學或觀念論)以及當時不同的社會主義共產主義思潮緊密關聯。在這個意義上，關注政治經濟學的理論邏輯轉型和馬克思的政治經濟學批判，為我們全面理解馬克思的哲學方法論變革與資本主義現實批判之間的關聯，提供了必要的理論依據。

古人不僅僅提出了這樣的理念，更進行了這樣的實踐。華佗通過模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物的動作發明了五禽戲，成為中國民間廣為流傳的健身方法之一，我們可以把五禽戲理解為最早的廣播體操。他是通過模仿動物動作來活動人的四肢、關節，有益于提高肺與心臟功能，改善心肌供氧量，提高心肌排血力。中醫認為，人要經常適度地運動，一方面可以使體內的氣血循環流暢，另一方面可以保持肌肉關節不會僵硬。古代中醫在養生、治病各方面，除了藥物，還有很多的記載，包括一年四季作息、飲食等講究。這些可以說都包含中醫治未病的理念。

《科學生活》：貴院為什么要開設治未病的專科呢？治未病有哪些重要性呢？

陳主任：現在，人們生活節奏加快，工作壓力大，有很多人進行了各種身體健康檢查都沒有發現任何問題，但主觀上，就是覺得胃口不好、失眠、渾身關節酸痛等，這些情況我們稱之為亞健康狀態。對這部分人進行治未病的治療，可以通過非藥物或藥物的方法，調整機能。中醫在調整機能方面是有特色的，包括中醫的針灸、推拿、熏蒸、經絡的導引，都可以改善機體功能。

治未病的重要性就體現在疾病的預防、保健方面。在這個時候，花費的財力、物力、人力并不很多，通過調整人的健康狀態，能起到更好的效果。亞健康人群如果不調整，可能會延伸出很多其他的病癥，到那時候再治療，只會浪費更多的財力、物力、人力。

《科學生活》：哪些人適合治未病呢？

陳主任：治未病沒有年齡的限定。對于亞健康人群，各個年齡層不同的需要，有不同的治未病的方法。嬰幼兒也有嬰幼兒的健康保健問題，當然，不一定要通過推拿、針灸來改善，也可以通過食物進行食療。比如一些體質虛弱的嬰幼兒，如反復呼吸道感染、腸胃功能差、厭食，可以通過食療方法提高嬰幼兒機體免疫力。

對于既病防變，不同的疾病有不同的治療方法。如糖尿病、高血壓、冠心病等患者，要預防疾病的進一步發展，應在飲食、運動上對患者進行針對性的指導，這都是治未病的概念。

《科學生活》：治未病可以采取哪些治療方法呢？

陳主任：治未病的方法有很多，針灸、推拿等，只要病癥可以適合使用的方法，都可以用于治未病。但我們中醫還是要強調辨證，就如灸法可以用于治未病，但并不是所有的患者都可以用。

舉例來說，對于腫瘤患者，西醫在發現腫瘤之后多數進行手術治療，手術治療以后進行放療化療，檢查下來體內已經沒有癌癥基團存在了，西醫認為患者基本屬于正常人了。但臨床上還是有很多問題，腫瘤的復發、轉移等問題，腫瘤也是人體的免疫功能低下引起的。現在中醫通過中醫中藥的作用來提高人體的免疫功能，從某種程度上說，也是一種治未病。比如，很多腫瘤患者放化療治療以后，都會出現體質下降。而中藥從另外一個角度幫助對抗腫瘤細胞，通過中藥提高人體的免疫功能來識別、殺滅腫瘤細胞的因子，將腫瘤控制住，這樣的話就不會“殺敵三百自損一千”了。

《科學生活》：治未病能達到怎樣的效果呢？

陳主任：治未病有什么效果，就要看患者處于什么樣的狀態了。有很多患者是因為有癥狀了才來就診，那么就很容易看到效果——癥狀改善了。但對于那些沒有病癥僅僅是想調整體質的人群，變化往往是發生在潛移默化中的。就好像服用冬令膏方一樣，很多服用膏方的患者平時沒有什么病癥，但是認為需要調補一下，也來配膏方服用。等來年再診時回想膏方服用后一年來狀況，發現體質得到了改善。通過藥物、膏方調整，免疫系統增強了，感冒、過敏等情況也得到了改善，這也是一種治未病的效果。

對于已患疾病的患者，要看生活質量是否得到改善。

比如腫瘤患者，在放療化療的同時服用中藥的話，在飲食、精神各個方面得到改善。

《科學生活》：為了保護健康，平時可以怎么做呢？

陳主任：冬天的氣候特點就是冷和干燥，中醫認為秋冬季尤其是冬季一方面要養人體的陽氣，另一方面要注意陰的部分。“春夏養陽，秋冬養陰”，這是什么概念呢？就是指的冬季天氣干燥，人體會感覺口干、皮膚干燥等情況，這時我們要適當食用一些具有滋潤的食物來克服干燥，再一個就是要注意，少吃辛燥的食物，如羊肉等，特別對于對于內熱、濕熱體質的人，如容易發生口舌潰瘍、容易發痘的人，這些東西吃太多就會使陽耗散陰，反而不利養陰。陽虛體質的人、怕冷的人，在注意養陰的同時，可以適當的吃一些偏于溫燥的食物。

在生活起居方面，冬天要注意早睡晚起。因為冬天日短夜長，那么相對睡得時間長一些，最好是太陽升起來再起床，尤其是年紀大的人。很多年紀大的人喜歡早睡早起，天不亮就起床了，中醫認為冬季寒冷，等太陽起來溫度上升了，更有利人適應環境溫度，而起得很早的話，環境太過寒冷，可能對人體起到一定的傷害。

在運動方面，很多人喜歡早上很早或者是晚上出去運動，這是不合適的。冬天早上或者晚上運動，出汗后容易感冒。我們建議，尤其在冬天，在天氣比較好、溫度比較適宜的情況下外出。運動后如果出汗要及時擦干，換上干凈的衣服，這都是注意的方式。

冬季寒冷、光照時間短，人容易出現憂郁、壓抑的情況，要注意控制情緒。可以多出去走走，尤其是太陽好的時候，多曬曬太陽。還有，情緒變化不要過激，尤其是對于年紀大的人，過喜過悲，血壓會急劇增高，容易出現腦血管問題。

對于既病防變的人群，要根據其不同的疾病狀況來調整。比如，心腦疾病問題的患者，一定要注意保暖，尤其是要注意保護胸部不要受寒。此外，冬季室內開空調也不要開得太熱，如果室內外溫差波動過大會引起血管收縮功能障礙，若心臟血管持續收縮就會造成心肌缺血，嚴重者可導致心肌梗死。