酚妥拉明與硝普鈉治療冠心病心力衰竭的療效對比

劉振金

【摘要】 目的 對比酚妥拉明與硝普鈉治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 80例冠心病心力衰竭患者， 按照治療方法不同分為A組（37例）和B組（43例）。A組患者給予硝普鈉治療， B組患者給予酚妥拉明治療， 比較兩組療效。結果 A組患者總緩解36例（97.3%）；B組患者總緩解35例（81.4%）， A組總緩解率明顯高于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者左室舒張末內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）、左室收縮末內徑（LVESD）比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后LVEDD、LVEF、LVESD較治療前改善顯著（P<0.05）， 治療后A組患者LVEDD為（56.14±3.35）mm、LVEF為（47.05±6.70）%、LVESD為（36.70±4.25）mm， 改善狀況明顯優于B組的（59.87±7.76）mm、（37.22±5.55）%、（40.35±4.32）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 硝普鈉治療心力衰竭無論從癥狀改善還是心功能相關指標改善方面均優于酚妥拉明， 安全性高， 值得在臨床治療中廣泛推廣。

【關鍵詞】 硝普鈉；酚妥拉明；冠心病；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.049

隨著醫療技術的迅速發展、醫療條件的改善， 作為心力衰竭的常見病因冠心病的死亡率明顯下降， 但仍不可避免冠心病心力衰竭發病率逐年增高， 在中老年特殊群體中患有冠心病的患者尤其顯著[1， 2]。雖然從醫理上來講心臟部位的疾病均可能導致心力衰竭現象的出現， 但就目前狀況冠心病依然是導致患者出現心力衰竭的最為常見的病因[3]。面對冠心病心力衰竭逐漸上升的局面， 除對冠心病患者進行積極預防、避免誘發因素進一步降低心力衰竭的風險外， 對心力衰竭發生后所采取的治療措施， 能改善冠心病出現心力衰竭患者的預后， 同時也是降低死亡發生率的關鍵因素， 治療過程中臨床上采取治療所用到的藥物各不相同， 本次研究對酚妥拉明、硝普鈉分別治療心力衰竭所產生的療效進行了比較， 現將相關內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月門診收治的80例冠心病心力衰竭患者， 排除嚴重感染、肺源性心臟病、休克、過敏體質、支氣管哮喘、嚴重肝腎衰竭、惡性心律失常、休克等， 符合冠心病及心力衰竭的臨床診斷標準。按照治療方法不同將患者分為A組（37例）和B組（43例）。

A組患者中男18例， 女19例；年齡47～79歲， 平均年齡（69.0±7.9）歲， 紐約心臟病協會（NYHA）功能分級： Ⅱ級14例， Ⅲ級16例， Ⅳ級7例；B組患者中男21例， 女22例；年齡45～71歲， 平均年齡（65.2±7.1）歲， NYHA功能分級： Ⅱ級15例， Ⅲ級22例， Ⅳ級6例。兩組患者年齡、性別、心臟功能分級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均按心力衰竭常規治療原則及2014年心力衰竭指南治療， 包括保障患者充足休息、常規吸氧、控制體液平衡、注意靜脈滴注速度、給予強心劑和β受體阻滯劑等。兩組患者治療選取不同血管擴張劑， A組患者給予硝普鈉注射液（吉林亞泰華氏醫藥有限公司， 國藥準字H20054536）靜脈滴注， 初始給藥劑量為0.5 μg/kg， 逐漸增量， 直至達到維持劑量3 μg/（kg·min）， 再堅持持續給藥直至病情緩解。B組患者給予甲磺酸酚妥拉明注射液（上海旭東海普藥業有限公司， 國藥準字H31020589）靜脈滴注；初始給藥劑量為0.1 mg/kg， 每15 min少量遞增1次， 達到2.0 mg/kg維持劑量持續治療。兩組患者治療過程中若均已達到收縮壓、舒張壓分別為100～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、60～70 mm Hg時， 血壓穩定并控制， 心力衰竭臨床癥狀得到緩解， 可減量或停止滴入血管擴張劑。

1. 3 觀察指標 對兩組患者均采用彩超檢查， 分別于治療前及治療后1個月行心臟彩超檢查， 檢查過程中詳細記錄LVEF、LVEDD和LVESD。

1. 4 療效判定標準 完全緩解：可耐受一般體力活動， 心力衰竭癥狀完全緩解， NYHA心功能降低Ⅰ或Ⅱ級；部分緩解：基本耐受一般體力活動， 心力衰竭癥狀體征明顯改善但未完全消失， NAYA心功能降低1級；未緩解：和診療前相比無變化， 甚至出現臨床死亡。總緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 A組患者完全緩解28例， 部分緩解8例， 未緩解1例， 總緩解36例（97.3%）；B組患者完全緩解20例， 部分緩解15例， 未緩解8例， 總緩解35例（81.4%）， A組總緩解率明顯高于B組， 差異具有統計學意義（χ2=5.0369， P=0.0248<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心功能指標比較 治療前兩組患者LVEDD、LVEF、LVESD比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后LVEDD、LVEF、LVESD較治療前改善顯著（P<0.05）， 治療后A組患者LVEDD為（56.14±3.35）mm、LVEF為（47.05±

6.70）%、LVESD為（36.70±4.25）mm， 改善狀況明顯優于B組的（59.87±7.76）mm、（37.22±5.55）%、（40.35±4.32）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是導致心力衰竭的主要病因， 冠心病合并心力衰竭對患者的生活質量影響較大， 在心排血量不足的情況下， 機體通過神經體液調節、增加前負荷、自身調節等方式增加心肌收縮力， 維持體液循環， 但隨著時間推移， 最終會加重心力衰竭癥狀， 藥物治療是緩解癥狀的最終手段[4-6]。

硝普鈉作為快速動靜脈血管擴張劑， 可有效降低心臟前后負荷， 其給藥后迅速起效， 停藥后僅維持1～10 min， 不良反應小。硝普鈉注射液的作用機制主要是能高度松弛血管平滑肌， 直到其濃度超出正常用量的100倍后才可能對患體其他器官的平滑肌、心肌產生一定的抑制作用， 因此其針對性、安全性均較高， 故而臨床上用此藥的幾率較高[7， 8]。目前研究認為動脈舒張劑可以降低心室射血后阻力， 靜脈舒張可降低心室前負荷， 從而達到改善心功能的目的， 硝普鈉的主要藥理機制是擴張動靜脈， 有利于減輕心力衰竭時心臟的前后負荷， 在心力衰竭的治療中具有重要的臨床價值[9-14]。

酚妥拉明擴張動靜脈、降低外周阻力、增加血容量是通過非選擇性阻斷α受體而發揮藥理作用， 同時它還對心臟會產生一定的興奮作用， 心臟在興奮作用下可以增強心肌自身收縮力， 提升心臟排血量， 從而產生一定的抗心力衰竭效果。有研究證實[15-18]， 硝普鈉、酚妥拉明在對心力衰竭患者展開治療時各自的作用機制不同， 酚妥拉明主要作用于動脈系統， 對靜脈系統的影響較小， 而硝普鈉作用于動靜脈系統， 更加有利于減輕心臟的前后負荷， 其在心力衰竭的短期擴血管治療中具有重要意義。

綜上所述， 硝普鈉治療心力衰竭無論從癥狀改善還是心功能相關指標改善方面均優于酚妥拉明， 安全性高， 值得在臨床治療中廣泛推廣。

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[收稿日期：2016-11-07]