觀察穿支皮瓣在手外科中的應用效果

唐永旺

【摘要】 目的 觀察穿支皮瓣在手外科中的應用效果。方法 50例行手部外科手術治療的患者， 均選擇穿支皮瓣方式開展手部創面修復手術治療， 觀察治療效果。結果 50例患者經穿支皮瓣手術治療后， 皮瓣均成活， 皮瓣成活率100.0%（50/50）。術后患者修復區和供區的愈合情況均比較理想， 手術功能恢復正常。治療后患者的手部功能情況為：優35例， 良15例， 差0例， 優良率為100.0%（50/50）。結論 在手外科中應用穿支皮瓣能及時修復手部創面， 防止因為血管口徑小而導致的變異問題， 同時皮瓣血供情況理想， 不會明顯影響供區功能， 再造質量比較理想， 具有臨床應用和推廣價值。

【關鍵詞】 穿支皮瓣；手外科；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.020

對管徑較小， 而且獨立的皮膚血管進行供血的皮瓣即為穿刺皮瓣， 軸型血管皮瓣是臨床中最常見的一種穿支皮瓣， 穿支皮瓣技術是臨床中新型的顯微外科移植技術之一[1-4]。臨床研究結果顯示， 在手外科臨床中應用穿支皮瓣能對供區破壞進行有效控制， 對受區修復重建質量進行強化。在現代醫學技術快速發展的過程中， 穿支皮瓣在手外科損傷性修復中的應用也越來越廣泛。觀察穿支皮瓣在手外科中的應用效果， 本研究主要探討了穿支皮瓣在手外科中的應用效果， 現做如下總結。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對象為本院2014年5月～2015年6月收治的50例行手部外科手術治療的患者， 男32例、女18例；患者年齡16～54歲， 平均年齡（38.2±7.6）歲；患者致傷原因為：18例患者為絞傷， 16例患者為重物砸傷， 10例患者為高溫燙傷， 4例患者為鋸傷， 2例患者為其他。創傷部位為：23例為左手， 20例為右手， 7例為雙手。創傷部位主要為手臂損傷、手腕損傷、手掌兩側損傷、手指損傷、手背損傷以及手掌損傷。皮瓣移植面積為25～236 cm2。

1. 2 方法 全部患者均選擇穿支皮瓣方式來開展手部創面修復手術治療：首先應通過止血帶的幫助來對傷口進行清創處理， 清除處理患者創口部位的炎性、壞死組織以及變形， 選擇生理鹽水或者雙氧水反復沖刷、清洗創口部位。有效游離接受移植區域的血管， 然后將止血帶松開， 同時進行有效的止血處理。在紙面上按照創傷部位的大小， 將相關形狀和大小的皮瓣畫出來， 對供皮區域進行確定， 然后在供皮區域上將相關形狀和大小的皮瓣畫出來， 正常情況下皮瓣面積應比受移植區域的面積稍大。切開皮瓣一側， 在深筋膜淺層實施皮瓣游離。在實際的操作中應對患者的穿支血管進行有效保護。之后切開皮瓣另外一側， 通過手術鏡直視， 選擇顯微剪沿著穿支血管走行方向實施鈍性分離， 直到完全游離皮瓣， 對血運可靠性進行確定， 之后切斷血管蒂， 如果患者為帶蒂轉移， 則不需要將血管蒂切開。上述操作完成后， 則應將皮瓣移動到受區皮膚， 簡單固定處理創緣和皮瓣后， 應在顯微鏡觀察下清創處理血管斷端， 有效吻合處理受區血管和皮瓣， 最后則給予有效地縫合處理。

1. 3 觀察指標 對患者手術后的手部皮瓣成活情況進行觀察；全部患者均隨訪1年， 對手術功能恢復情況進行觀察。

1. 4 手部功能情況判斷標準[5] 手部關節的皮膚顏色、溫度恢復正常， 能自主活動， 伸屈功能正常， 活動度超過健側的70%為優；患者手部關節能自主活動， 伴疼痛， 溫度恢復正常， 色澤基本正常伸屈功能存在一定的障礙， 活動度為健側的30%～70%為良；手部關節不能自主活動， 溫度發涼， 膚色發紺、蒼白， 伸屈功能存在顯著障礙， 活動度為小于健側的30%為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

2. 1 皮瓣成活情況 全部50例患者經穿支皮瓣手術治療后， 皮瓣均成活， 皮瓣成活率100.0%（50/50）。術后患者修復區和供區的愈合情況均比較理想， 手術功能恢復正常。

2. 2 手部功能情況 治療后， 50例患者的手部功能情況為：優35例， 良15例， 差0例， 優良率為100.0%（50/50）。

3 討論

手部作為人體中應用非常廣泛的肢體之一， 其受到傷害的幾率也更高；對于手術創傷患者來講， 當出現創傷后往往需要給予皮瓣移植手術來實施修復治療。在手外科中應用穿支皮瓣游離移植手術， 所選擇的穿支皮瓣一般都為手部肌皮穿支皮瓣， 相應的血管直徑<1 mm， 手術操作中具有較高的安全性[6-10]。應用穿支皮瓣手術治療方案時， 所適用的修復部位主要為：上臂內側部位、闊筋膜部位、股前外側區域以及胸背部動脈等。

分析本研究結果發現， 全部50例患者經穿支皮瓣手術治療后， 皮瓣均成活， 皮瓣成活率高達100.0%（50/50）。術后患者修復區和供區的愈合情況均比較理想， 手術功能恢復正常。研究結果顯示， 選擇穿支皮瓣技術來修復手部創面是可行的， 而且具有較高的可靠性和安全性。術前操作時， 對患者穿棉部位的深筋膜血管進行充分驗證， 就算去除較多的創面肌肉組織載體， 皮瓣的存活率依然較高[11-13]。

應用傳統移植手術雖然能有效修復手部創傷面， 然而卻會嚴重影響移植供區的皮膚組織。正常情況下， 如果選擇傳統移植手術來對手部創傷面進行修復， 術后會改變供區的外形， 對于患者的手部美觀要求不能有效滿足[14-16]。而選擇穿支皮瓣技術， 不僅具有較高的皮瓣存活率， 另外因為修復區和供應區的皮膚組織吻合度較高， 因此術后患者的手部功能能及時恢復。分析本研究結果發現， 治療后， 50例患者的手部功能情況為：優35例， 良15例， 差0例， 優良率為100.0%（50/50）。對本研究進行回顧性分析可以發現， 在手部外科手術中， 應用穿支皮瓣手術方案的應用價值較高。

穿支皮瓣手術方案的優勢主要表現為：①在修復患者創面時， 不需要切取患者肌肉， 不會影響供區組織的正常運動功能， 除此之外還能有效預防和控制術后并發癥；②在實施穿支皮瓣游離移植手術時， 因為皮瓣非常薄， 同時不需要切取深筋膜[17]， 所以在修復手部創面時， 適應性比較理想；③在設計皮瓣時具有比較顯著的順應性優勢， 在選擇皮下脂肪組織時， 可以按照所修復創面區域的實際情況來進行[18-20]。在手部外科手術中， 應用穿支皮瓣手術方案雖然具有比較顯著的優勢， 但是在實際的應用中也應注意：在穿支皮瓣手術方案的具體實施中， 因為穿支血管在部位以及口徑方面存在變異的幾率， 所以術前應及時通過超聲多普勒探測來準確定位穿支皮瓣部位。

綜上所述， 在手外科中應用穿支皮瓣能及時修復手部創面， 防止因為血管口徑小而導致的變異問題， 同時皮瓣血供情況理想， 不會明顯影響供區功能， 再造質量比較理想， 具有臨床應用和推廣價值。

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[收稿日期：2016-12-19]