冠脈支架術后接受雙聯抗血小板聚集藥物治療患者消化道出血危險因素分析

趙洪磊　羅穎　范愛玲　彭麗蓉　曾繁芳　龍娟　王麗麗

【摘要】 目的 通過對接受雙聯抗血小板聚集藥物治療的冠脈支架術后患者資料進行回顧性分析， 明確消化道出血的相關危險因素。方法 960例冠脈支架植入術后服用雙聯抗血小板藥物患者， 通過電話或門診隨訪方式收集患者資料， 以是否出現消化道出血為因變量（是=1， 否=0）， 以年齡（≥65歲=1；<65歲=0）、性別（男=1， 女=0）以及吸煙史、服用華法林、肌酐清除率下降、聯用質子泵抑制劑（PPI）、飲酒史、消化道疾病病史、糖尿病病史、左室射血分數下降（有=1， 無=0）等為自變量進行多因素回歸分析。結果 960例冠脈支架植入術后服用雙聯抗血小板藥物患者中有46例（4.79%）出現消化道出血事件， 分析顯示：老年（≥65歲）、有吸煙史、服用華法林、肌酐清除率下降、有飲酒史、有消化道疾病病史、左室射血分數下降為冠脈支架植入術后接受雙聯抗血小板聚集藥物治療患者消化道出血的危險因素（P<0.05）， 而聯用PPI為冠脈支架植入術后接受雙聯抗血小板聚集藥物治療患者消化道出血的保護因素（P<0.05）。結論 雙聯抗血小板聚集藥物治療的冠脈支架術后患者消化道出血高危因素包括老年（≥65歲）、

有吸煙史、服用華法林、肌酐清除率下降、有飲酒史、有消化道疾病病史、左室射血分數下降等。

【關鍵詞】 雙聯抗血小板藥物；消化道出血；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.008

近年來， 隨著人們生活條件的改善和生活質量的提高， 現代女性對人流手術的要求也不斷增加， 越來越關注人流手術的無痛和安全性。無痛人流是指患者在全身麻醉的情況下進行的終止妊娠的手術， 該術式痛苦少且術后恢復快[1-5]。麻醉藥物的合理選擇關鍵著無痛人流手術的關鍵， 依托咪酯、異丙酚是臨床上應用較為廣泛的靜脈麻醉藥物[6-8]。本研究選取本院2015年12月～2016年9月期間收治的行無痛人流患者100例， 來探究依托咪酯和異丙酚對無痛人流的麻醉效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年9月期間收治的行無痛人流患者100例， 所有患者均無嚴重全身性疾病， 且無任何麻醉及手術禁忌證。隨機分為依托咪酯組和異丙酚組， 每組50例。依托咪酯組患者年齡18～39歲， 平均年齡（25.38±6.2）歲；體重43～70 kg， 平均體重（50.8±14.3）kg；孕周6～12周， 平均孕周（7.3±2.8）周。異丙酚組年齡19～39歲， 平均年齡（26.12±6.3）歲；體重45～71 kg， 平均體重（51.3±14.5）kg；

孕周5～12周， 平均孕周（7.1±2.6）周。兩組患者年齡、體重、孕周等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 依托咪酯組患者術前禁食水6 h， 將其膀胱排空。取截石位， 面罩給氧；建立上肢靜脈通道。10～15 s 內以0.1 mg/kg劑量靜脈注射枸櫞酸芬太尼， 3.5 min后， 以0.1～0.2 mg/kg 劑量緩慢靜脈注射依托咪酯， 如若術中患者出現體動反應可追加0.05～0.1 mg/kg 依托咪酯。異丙酚組患者接受相同術前準備以及枸櫞酸芬太尼應用后， 以2.0 mg/kg 異丙酚靜緩慢脈注射， 如若患者術中有體動反應可追加0.15 mg/kg異丙酚。并待患者意識消失之后予以手術。兩組患者在手術進行過程中均采用常規面罩給氧， 且手術室備有心電監護儀和相關搶救器械及藥品。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察并比較兩組患者的麻醉引導時間、手術時間、停藥喚醒時間以及麻醉效果和不良反應發生情況。不良反應主要監測：呼吸循環抵制、肌肉痙攣、注射痛和惡心嘔吐情況。麻醉效果依據相關文獻分為有效、無效[9， 10]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者麻醉誘導時間、手術時間、停藥喚醒時間比較 兩組患者麻醉誘導時間和手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；僅依托咪酯組患者停藥喚醒時間明顯短于異丙酚組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者麻醉效果及不良反應情況比較 依托咪酯組患者麻醉有效率為96%， 與異丙酚組的94%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；依托咪酯組不良反應發生率為22%， 與異丙酚組的28%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

人工流產主要是指在妊娠12周內， 通過采取藥物、負壓吸引、刮宮等人工方法達到終止妊娠的目的。近年來， 隨著醫療技術和生活質量的不斷提高， 現代女性對人流術的要求也越來越高， 無痛人流術越來越得到患者及其家屬的青睞。該手術具有減輕患者術中痛苦， 降低術后不良反應發生率， 縮短蘇醒時間等多方面的優點。麻醉劑的合理選擇是無痛人流手術中至關重要的一個方面， 目前臨床上常用的麻醉劑主要為依托咪酯和異丙酚， 二者均具有起效快、恢復時間短等優點[11-15]。但由于兩種麻醉劑鎮痛作用不是十分理想， 使得患者術后經常會出現較為明顯的縮官痛， 所以臨床上一般將芬太尼與依托咪酯、異丙酚合用， 以達到增強鎮痛效果的目的。如果患者術后出現嘔吐現象， 可以及時給予合理的抗嘔吐藥物， 如果出現呼吸抑制， 采取面罩吸氧， 必要時及時采取合理的搶救措施[16]。

本研結果中究中， 分別對兩組患者進行芬太尼和依托咪酯以及芬太尼和異丙酚進行麻醉， 兩組患者麻醉誘導時間和手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；僅依托咪酯組患者停藥喚醒時間明顯短于異丙酚組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究結果還顯示采用兩種麻醉方式均得到了良好的麻醉效果和較低的不良反應發生率， 且兩項指標在兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 無痛人流術采取依托咪酯和異丙酚進行麻醉， 麻醉效果良好， 輕微不良反應輕微， 患者痛苦少， 更易于患者恢復， 值得臨床上推廣應用。

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[收稿日期：2016-09-06]