用CQI模式對接受動靜脈造瘺術的血液透析患者進行護理對預防其術后并發癥的效果

李 敏，吳鳳玲

（海軍安慶醫院，安徽 安慶 246003）

動靜脈造瘺術是運用血管外科技術在患者的體內建立一條動靜脈之間的通路，以便為其提供一條長期而有效地進行透析治療的血管通路[1]。臨床研究表明，保護好患者體內的動靜脈瘺管（arteriovenous fistula，AVF），延長瘺管的使用壽命，對提高其透析治療的效果，改善其預后具有重要的意義。但部分患者在接受動靜脈造瘺術后易發生瘺口滲血、造瘺側肢體水腫等并發癥，從而可對其透析治療產生一定的影響。因此，臨床上應加強對此類患者進行護理。持續質量改進（Continuous Quality Improvement，CQI）模式是近年來被廣泛應用于臨床護理工作中的一種新型的管理模式[2]。在本研究中，筆者主要探討用CQI模式對接受動靜脈造瘺術的血液透析患者進行護理對預防其術后并發癥的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文的研究對象是2015年9月至2016年9月期間海軍安慶醫院收治的60例進行動靜脈造瘺術的維持性血液透析患者。這60例患者均患有終末期腎病，均接受維持性血液透析治療，且均具有進行動靜脈造瘺術的指征。其中，排除病歷資料缺失和不愿參與本研究的患者。將這60例患者隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對照組患者中，有男性患者14例(占46.7%)，女性患者16例(占53.3%)；其年齡為42～68歲，平均年齡為（55.5±5.2）歲。在觀察組患者中，有男性患者12例（占40%），女性患者18例（占60%）；其年齡為45～75歲，平均年齡為（56.3±5.6）歲。兩組患者的基礎資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行動靜脈造瘺術。術后，對兩組患者均進行常規護理，方法是：按時測量患者的血壓、體溫和脈搏，密切監測其血壓的變化情況，避免其發生低血壓。注意觀察患者的動靜脈瘺管是否通暢及其血管的搏動情況，定期檢查其內瘺傷口處的敷料是否完好。注意觀察患者的瘺口是否發生感染、紅腫、滲血等情況，若發現異常應及時進行處理。囑患者在臥床時應將造瘺側的肢體抬高30°左右，以促進其靜脈回流。囑患者穿袖子寬松的衣服，不要壓迫其造瘺側的肢體。在此基礎上，采用CQI模式對觀察組患者進行護理，具體的方法是：1）成立動靜脈內瘺維護小組。根據護士的工作年限、職稱及學歷將其分為責任護士和普通護士。成立兩個動靜脈內瘺維護小組。護士長任總組長，責任護士分別擔任兩個小組的組長，組員為普通護士。由護士長對小組組長和組員進行培訓，使其掌握對動靜脈造瘺術后的患者進行護理的方法和技巧。2）制定護理方案。各小組的組長要根據每一名患者的具體情況為其制定行之有效的護理方案。然后將制定的護理方案上報給總組長，總組長對該方案的可行性和有效性進行評估和分析，然后提出改進的措施。各小組的組長根據總組長的意見完善該護理方案。3）對易導致患者術后發生并發癥的原因進行分析和總結。小組成員通過查閱以往的護理資料并結合實際的臨床護理工作，分析并總結易導致患者術后發生并發癥的原因。經分析，易導致患者術后發生并發癥的原因主要有以下幾點：患者的年齡偏大，對手術的耐受性較差；患者存在營養不良的情況；患者在進行血液透析的過程中飲水或進食；患者在平時不注意保護動靜脈內瘺。4）制定相應的防范措施。根據上述易導致患者術后發生并發癥的原因制定出以下幾點防范措施：1）加強與患者及其家屬進行溝通，對手術耐受性差的患者進行重點觀察和護理，指派專門的護士對70歲以上且體質虛弱的患者進行全程陪護。2）告知患者家屬加強對患者進行營養支持，以改善其營養不良的狀態。3）指導患者在進行血液透析前適量地進食和飲水，以提高其對透析的耐受性。囑其在透析的過程中不要進食或飲水。4）加強對患者進行健康宣教，告知其保護好動靜脈內瘺的重要性，同時教會其保護動靜脈內瘺的方法。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后并發癥（如血栓形成、瘺口滲血、造瘺側肢體水腫、血管內膜增生）的發生率。用自制的《護理滿意率調查問卷》調查兩組患者對護理的滿意率。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率的比較

2.2 兩組患者對護理滿意率的比較

觀察組患者對護理的總滿意率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意率的比較

3 討論

進行血液透析是維持終末期腎病患者生命的有效手段[3]。而對此類患者進行動靜脈造瘺術，能為其建立一條長期的透析通路，從而可降低其感染的發生率，延長其接受透析治療的時間。但接受動靜脈造瘺術的患者在術后易出現瘺口滲血、造瘺側肢體水腫等并發癥，從而可對其透析治療產生一定的影響。因此，臨床上應加強對此類患者進行護理。近年來，有學者指出，采用CQI模式對進行動靜脈造瘺術后的患者實施護理，能降低其術后并發癥的發生率，提高其透析治療的效果[4]。

本研究的結果證實，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組患者（P＜0.05），其對護理的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。可見，用CQI模式對接受動靜脈造瘺術的維持性血液透患者進行護理，能顯著降低其術后并發癥的發生率，提高其對護理的滿意率。

[1]王葳,李澤爭,韓國鋒.糖尿病腎病患者自體動靜脈內瘺失功的相關因素分析[J].中國血液凈化,2015,14(6):367-370.

[2]郝詠梅,韓立榮.糖尿病腎病血液透析血管通路并發癥27例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(13):72-73.

[3]胡志恒,莫國華,韋麗玲.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理[J].護士進修雜志,2012,27(20):1843-1844.

[4]戴寧軍,黃云輝,鄧素紅,等.動靜脈內瘺感染原因分析及護理[J].護士進修雜志,2014,29(18):1708-1710.