孕期營養干預聯合自由體位分娩在降低產婦剖宮產率方面的價值研究

袁軍梅

（南通市瑞慈醫院，江蘇 南通 226000）

剖宮產手術是產科領域的重要手術。臨床研究表明，進行剖宮產手術是解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。但近年來，不少具有自然分娩指征的孕產婦也要求進行剖宮產手術，這就導致我國的剖宮產率居高不下。目前，如何有效地降低剖宮產率已經成為產科關注的焦點[1]。在本研究中，筆者主要探討孕期營養干預聯合自由體位分娩在降低產婦剖宮產率方面的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年12月期間在南通市瑞慈醫院進行定期產檢與分娩的156例孕產婦。將這156例孕產婦分為對照組（n=78）和觀察組（n=78）。對照組孕產婦的年齡為21～43歲，平均年齡為（28.62±1.14）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.12±0.43）周；其體質指數為20～25，平均體質指數為（22.74±2.03）。觀察組孕產婦的年齡為22～41歲，平均年齡為（28.29±1.28）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.54±0.25）周；其體質指數為19～25，平均體質指數為（22.65±2.12）。兩組孕產婦的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組孕產婦進行孕期營養干預，并指導其用自由體位分娩法進行分娩。對其進行孕期營養干預的方法是：在妊娠早期，準確地評估孕產婦的身體狀況和營養狀態。向體質指數超過24或有糖尿病家族史的孕產婦重點普及體重管理的相關知識，并為其制定科學的飲食方案和運動方案。對孕產婦體重的變化情況進行科學的監測，嚴格控制其體重增長的速度[2]。根據妊娠期各階段營養需求的特點，指導孕產婦合理地攝入脂肪、蛋白質、糖類及微量元素。在孕產婦妊娠24～28周，對其進行口服葡萄糖耐量試驗，以便及早明確其是否合并有妊娠期糖尿病。在妊娠中期和妊娠晚期，根據孕產婦的體質指數、身體狀況及所孕胎兒的發育情況，對其進行個性化的營養指導，合理調整其飲食方案和運動方案[3]。指導孕產婦用自由體位分娩法進行分娩的方法是：在第一產程，指導孕產婦根據自身的生理需求選擇舒適的體位，如蹲位（將兩腳分開，蹲在產床上，用雙手握住產床的護欄）、站位（背靠墻站在產床的床尾，輕微分開雙腿）、坐位（坐在靠背椅上，將雙腿分開）、側臥位（側臥在床上，保持含胸彎腰的姿勢，放松膝蓋和臀部，使上面的腿保持屈曲前移的姿勢，使下面的腿保持后伸的姿勢）等。在此期間，為了使胎頭與母體的骨盆達到最佳的適應性，可指導孕產婦根據其需要適當地變換體位，以促使其出現更長時間、更頻繁和更有效的宮縮。在第二產程，當胎頭撥露后，根據孕產婦的意愿、身體狀況及胎兒的情況等協助其取膀胱截石位、側臥位或半坐臥位等體位進行分娩。對對照組孕產婦未進行孕期營養干預，只指導其用自由體位分娩法進行分娩。指導其用自由體位分娩法進行分娩的方法與觀察組孕產婦相同[4]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組孕產婦的自然分娩率和剖宮產率。觀察并比較兩組孕產婦妊娠合并癥（如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期貧血、妊娠期肝內膽汁淤積癥等）的發生率。觀察并比較兩組孕產婦所孕胎兒為巨大兒的發生率、所孕胎兒宮內窘迫的發生率及所產新生兒窒息的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦分娩方式的比較

觀察組孕產婦的自然分娩率高于對照組孕產婦，其剖宮產率低于對照組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕產婦分娩方式的比較[%（n）]

2.2 兩組孕產婦妊娠合并癥發生率的比較

觀察組孕產婦妊娠合并癥的發生率為5.13%（其中，合并妊娠期糖尿病的孕產婦有1例，合并妊娠期高血壓的孕產婦有2例，合并妊娠期貧血的孕產婦有1例），對照組孕產婦妊娠合并癥的發生率為12.82%（其中，合并妊娠期糖尿病的孕產婦有3例，合并妊娠期高血壓的孕產婦有4例，合并妊娠期貧血的孕產婦有2例，合并妊娠期肝內膽汁淤積癥的孕產婦有1例）。觀察組孕產婦妊娠合并癥的發生率低于對照組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組孕產婦所孕胎兒為巨大兒的發生率、所孕胎兒宮內窘迫的發生率及所產新生兒窒息發生率的比較

觀察組孕產婦所孕胎兒為巨大兒的發生率、所孕胎兒宮內窘迫的發生率及所產新生兒窒息的發生率均低于對照組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組孕產婦所孕胎兒為巨大兒的發生率、所孕胎兒宮內窘迫的發生率及所產新生兒窒息發生率的比較[%（n）]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，妊娠期營養過剩的問題日益嚴重，導致巨大兒的出生率逐年升高。有研究指出，胎兒的體重過大是導致我國剖宮產率居高不下主要原因之一。現階段，避免胎兒在宮內過度生長，已成為臨床上降低剖宮產率的有效途徑之一。臨床研究表明，加強對孕產婦進行孕期營養干預，有效地控制其體重，是避免胎兒過度生長的有效手段[5]。同時，通過控制孕產婦的體質指數，還能增加其腹肌的力量，從而可增加其產力，提高其自然分娩的成功率。另外，對孕產婦進行孕期營養干預，還可降低其妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期貧血及妊娠期肝內膽汁淤積癥等妊娠合并癥的發生率。而指導孕產婦采用自由體位分娩法進行分娩，可提高其分娩過程中的舒適感和輕松感，使其保持充沛的體力。另外，孕產婦通過不斷地改變體位，可使胎兒的胎頭與其盆骨達到最佳的適應性，從而可促使胎兒順利娩出。

本研究的結果證實，對孕產婦進行孕期營養干預，同時指導其用自由體位分娩法進行分娩，能有效地降低其剖宮產率，保障母嬰的安全。

[1]丁桂鳳,李惠敏,李慧君.孕期系統化營養干預對母嬰不良妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(18):4341-4345.

[2]馬卿蓮,楊菁,王維香.孕期營養干預及分娩期自由體位對降低剖宮產的效果分析[J].中國計劃生育學雜志,2016,24(12):832-834,838.

[3]郭美英,李玉梅,劉冬菊.個體化營養干預對孕婦孕期體質量增長及妊娠結局的影響[J].現代臨床護理,2015,14(5):23-27.

[4]郭勝斌,江秀敏,劉秀武,等.產程體位干預配合視頻宣教對枕后位產婦分娩的影響[J].中華護理雜志,2015,50(10):1199-1202.

[5]潘敏,雪麗霜,零恒莉,等.產程早期體位干預配合分娩輔助設施對分娩的影響[J].中華護理雜志,2014,49(3):297-300.