用預防性護理對行髖關節置換術的患者預防其發生下肢深靜脈血栓的效果

水向梅，許 晴

（江蘇省南京市高淳人民醫院，江蘇 南京 211300）

進行髖關節置換術的患者在術后的一周內極易發生下肢深靜脈血栓[1]。下肢深靜脈血栓患者的主要特征是患肢腫脹、疼痛及皮溫降低等。陶望紅[2]的研究表明，進行髖關節置換術的患者發生下肢深靜脈血栓與對其進行手術的方式、其自身因素及對其進行護理的方法等因素均密切相關。有研究表明，根據發生下肢深靜脈血栓的原因，對進行髖關節置換術的患者實施預防性護理，可明顯降低其下肢深靜脈血栓的發生率。為了進一步證實此護理方法的有效性，筆者對2015年1月至2016年12月期間在江蘇省南京市高淳人民醫院進行髖關節置換術的37例患者實施預防性護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年12月期間在江蘇省南京市高淳人民醫院進行髖關節置換術的75例患者。這75例患者此前均未接受過類似的手術治療。將這75例患者隨機分為A組和B組，A組有38例患者，B組有37例患者。在A組患者中，有男性26例，女性12例；其年齡在52～89歲之間，平均年齡為(79.3±4.5)歲。在B組患者中，有男性25例，女性12例；其年齡在51～90歲之間，平均年齡為（78.2±3.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行髖關節置換術。同時，對A組患者進行常規護理。具體的方法是：1）密切觀察患者的生命體征。2）對患者進行床旁心電監護和血壓監測等。3）記錄患者術后24 h內的液體出入量，觀察其尿色及尿量。4）控制對患者進行輸液的速度。5）觀察患者手術切口的情況。6）定時為患者檢測血糖。對B組患者進行預防性護理。具體的方法是：1）對患者進行術前護理。⑴護理人員應與患者家屬進行有效的溝通，告知其發生下肢深靜脈血栓的原因及危害，以提高其對護理工作的配合度。⑵告知患者不要進食膽固醇含量高及生、冷、辛辣等刺激性食物，保持清淡飲食。告知患者要多喝水，以確保其排便的通暢。⑶協助患者進行髖部X線、血常規、肝功能等常規檢查。⑷遵醫囑，為患者控制血壓和血糖，并對合并有心臟病的患者進行改善心功能的治療。⑸指導患者進行術前早期鍛煉，以使其提前適應進行術后鍛煉的方式。⑹告知患者在床上進行排便的方法，以免其術后因不適應而發生便秘。2）對患者進行術后護理。⑴將患者的患肢抬高30°左右，以促使其患肢靜脈血的回流，防止其患肢的靜脈受到壓迫。⑵密切觀察患者患肢的溫度、足背動脈的搏動、腫脹等情況，定期對其患肢的情況進行檢查。⑶密切觀察患者引流管的情況，防止引流管發生扭曲、堵塞、受壓。并記錄患者引流液的顏色和數量。⑷讓患者進行術后早期功能訓練。①護理人員先幫助患者進行踝關節和足踝部的內外翻被動訓練，再讓其進行踝關節和足踝部內外翻等主動鍛煉。②護理人員應對患者的股二頭肌和股四頭肌進行按摩，每次按摩5分鐘，每天至少按摩2次。③在術后的第3天，讓患者進行早期主動功能鍛煉，每組動作進行10次，每隔3個小時進行一組主動功能鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者下肢深靜脈血栓的發生率及患肢各處的周徑（踝上周徑、髕上周徑和髕下周徑）、皮溫、疼痛評分。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS22.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓的發生率

接受護理后，與A組患者相比，B組患者下肢深靜脈血栓的發生率更低（P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率的比較

2.2 兩組患者患肢各處周徑的比較

在術后的第3天，與A組患者相比，B組患者患肢的踝上周徑、髕上周徑和髕下周徑均更小（P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者患肢各處周徑的比較（cm，±s )

表2 兩組患者患肢各處周徑的比較（cm，±s )

注：術前兩組患者相比，P＞0.05；在術后的第3天，兩組患者相比，P＜0.05。

組別 例數 踝上周徑 髕上周徑 髕下周徑術前 術后的第3天 術前 術后的第3天 術前 術后的第3天A 組 38 19.3±1.71 21.2±1.80 45.5±1.36 51.2±1.84 37.1±2.93 39.0±2.93 B 組 37 19.5±2.32 19.8±2.43 45.2±1.23 46.1±1.00 36.6±2.53 37.1±2.64 t值 0.6939 4.6295 0.9255 13.7762 2.2243 5.5939 P值 0.4885 0.0000 0.3585 0.0001 0.1321 0.0000

2.3 兩組患者患肢皮溫的比較

在術后的第3天，與A組患者相比，B組患者患肢的皮溫更接近正常（P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者患肢皮溫的比較（℃，±s )

表3 兩組患者患肢皮溫的比較（℃，±s )

注：術前兩組患者相比，P＞0.05；在術后的第3天，兩組患者相比，P＜0.05。

組別 例數（n） 術前 術后的第3天A 組 38 35.35±0.54 33.95±0.52 B 組 37 34.97±1.16 36.35±1.10 t值 19.7252 3.0009 P值 0.000 0.0030

2.4 兩組患者疼痛評分的比較

在術后的第3天，與A組患者相比，B組患者的疼痛評分更低（P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者疼痛評分的比較（分，±s )

表4 兩組患者疼痛評分的比較（分，±s )

注：術前兩組患者相比，P＞0.05；在術后的第3天，兩組患者相比，P＜0.05。

組別 例數（n） 術前(分) 術后3天(分)A組 38 5.01±1.26 8.70±0.81 B 組 37 5.01±1.31 8.12±0.77 t值 0.00 5.1898 P值 1.00 0.00

3 討論

患者在接受髖關節置換術后，其下肢血液的流動性差，而且手術會對其靜脈壁造成一定的損傷，故易發生下肢深靜脈血栓。患肢腫脹、疼痛及皮溫降低等均是患者發生深靜脈血栓的前兆[3]。相關的研究表明，在接受手術后的一周之內是此類患者發生下肢深靜脈血栓的高峰期。相關的研究表明，對接受髖關節置換術的患者進行預防性護理和術后早期功能訓練，可促進其下肢血液循環，防止其下肢深靜脈血栓的發生[4-5]。張淑霞[6]的研究表明，患者發生下肢深靜脈血栓的主要征兆有：其患肢發生局部腫脹、疼痛及皮溫降低。本次研究的結果顯示，在術后的第3天，與A組患者相比，B組患者患肢的各處周徑（踝上周徑、髕上周徑和髕下周徑）、疼痛評分和下肢深靜脈血栓的發生率均更低，其患肢的皮溫更接近正常。這說明，用預防性護理對進行髖關節置換術的患者預防其發生下肢深靜脈血栓的效果顯著，可有效地降低其下肢深靜脈血栓的發生率。

[1]林宏.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(2)：75-76.

[2]陶望紅.髖關節置換術圍手術期對深靜脈血栓的預防性護理對策[J].醫學信息，2014，(36)：308-309.

[3]黃冬蓮，鐘燕莉.髖關節置換術后深靜脈血栓的高危因素及護理對策[J].實用臨床醫學，2014，(12)：116-117，139.

[4]郭立華，王春昕，李容杭，等.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理分析[J].中國醫藥指南，2014，(8)：221-222.

[5]郭立華，王春昕，李容杭，等.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理分析[J].中國醫藥指南，2014，(8)：221-222.

[6]張淑霞.預防性護理在髖關節術后深靜脈血栓中的應用[J].中國傷殘醫學，2014，(9)：214-216.