四維彩超檢查與二維彩超檢查在篩查胎兒畸形中的效果對比

黃鳳麗

（大邑縣人民醫(yī)院，四川 成都 611300）

臨床實踐證實，對孕婦的健康狀態(tài)及其胎兒的發(fā)育情況定期進行檢查能及時發(fā)現(xiàn)其存在的異常情況，進而可為其制定出個體化的分娩方案，在減輕其分娩痛苦的基礎上防止其發(fā)生意外事件。近年來，胎兒畸形的發(fā)生率有所上升。胎兒畸形可發(fā)生于胎兒的任何組織與器官，可使其發(fā)生先天性疾病及宮內死亡[1]。因此，對孕婦進行胎兒畸形的篩查具有重要的臨床意義。在臨床上，診斷胎兒畸形的方法主要有進行二維彩超檢查、四維彩超檢查等超聲檢查。四維彩超檢查是目前臨床上最先進的彩超檢查技術。本次研究主要探討四維彩超檢查與二維彩超檢查在篩查胎兒畸形中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的120例孕婦均為2016年3月至2017年3月在大邑縣人民醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查的孕婦。這些孕婦的年齡為22～40歲，平均年齡為（27.59±5.68）歲；其孕周為21～30周，平均孕周為（28.49±2.41）周。這些孕婦的臨床資料完整，未患精神疾病或存在意識障礙，對本次研究知情同意，并自愿簽署了參與本次研究的知情同意書。

1.2 方法

采用飛利浦Affiniti70超聲儀對本組孕婦進行二維彩超檢查，檢查方法是：指導孕婦保持膀胱充盈，使其取仰臥位，將其腹部充分暴露。將探頭的頻率設定為3～5 MHz，使用連續(xù)順序追蹤法對其胎兒的頭顱、脊柱、四肢及胸腹部等進行檢查。若發(fā)現(xiàn)其胎兒存在異常的情況，需詳細記錄其存在異常情況的部位及超聲特征，對其異常部位進行重點掃查，并評估其是否存在先天畸形。觀察孕婦胎盤及羊水的情況。對孕婦胎兒的頭面部進行掃查時需注意觀察其顱內、面部、顱骨及腦室結構等情況，對其脊柱進行掃查時需采取多切面檢查法，對其四肢進行掃查時需采用由上至下的順序，對其胸部進行掃查時需仔細觀察其縱膈、肺部和胸廓的情況及其發(fā)生心室結構與心房異常的情況。在對孕婦的羊水進行彩超檢查時應注意以下事項：1）在對孕中期孕婦進行彩超檢查時，應對其羊水的最大暗區(qū)進行測量。2）在對孕晚期孕婦進行彩超檢查時，應對其羊水指數(shù)進行檢測，并注意觀察胎兒是否發(fā)生臍帶繞頸的情況。在完成二維彩超檢查后，對本組孕婦進行四維彩超檢查，檢查方法是：將超聲儀探頭的頻率設定為2～7 MHz，對孕婦的胎兒進行多角度、全方位的掃查，重點掃查其胎兒疑似存在先天畸形的部位。采用表面成像法對孕婦胎兒的四肢與顏面部進行觀察，采用骨骼成像法對其脊柱進行觀察。對于孕婦胎兒存在先天畸形可能性較高的部位，可由超聲科經(jīng)驗豐富的專家共同進行探討和分析。在本組孕婦分娩足月的新生兒或將未足月的胎兒引產(chǎn)后，對其胎兒存在先天畸形的情況進行確診。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對這120例孕婦進行產(chǎn)后檢查的結果顯示，其中有15例孕婦的胎兒存在先天畸形。在這15例孕婦中，有9例孕婦經(jīng)二維彩超檢查被診斷為發(fā)生胎兒畸形，用二維彩超檢查診斷其胎兒畸形的準確率為60.0%；有14例孕婦經(jīng)四維彩超檢查被診斷為發(fā)生胎兒畸形，用四維彩超檢查診斷其胎兒畸形的準確率為93.3%。與進行二維彩超檢查相比，在對本組孕婦進行四維彩超檢查時診斷其胎兒畸形的準確率較高，P＜0.05。詳情見表1。

表1 用四維彩超檢查與二維彩超檢查對這些孕婦胎兒畸形的情況進行診斷的準確率分析

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[2]，可導致胎兒畸形的因素主要為環(huán)境因素、母體因素及胎兒因素等。對孕婦進行定期的彩超檢查等產(chǎn)檢可及早發(fā)現(xiàn)其胎兒發(fā)生的先天性畸形等異常情況，進而對其施行人工流產(chǎn)或對癥治療[3]。

我們采用二維彩超檢查對本研究中孕婦的胎兒進行頭面部畸形篩查時，有3例孕婦胎兒的病情被漏診，其中有1例孕婦的胎兒發(fā)生腦積水，有2例孕婦的胎兒發(fā)生唇腭裂。導致這些孕婦胎兒的頭面部畸形被漏診的原因主要是：腦積水胎兒的雙頂徑可顯著變長，其腦室內可能存在液性暗區(qū)，因此會影響對其進行二維彩超檢查的效果。在對孕婦進行四維彩超檢查時，即使其胎兒存在很小的唇腭裂，亦能夠在超聲圖像上將病灶顯現(xiàn)出來。在采用二維彩超檢查對本研究中孕婦的胎兒進行頸部畸形的篩查時，有1例孕婦胎兒的病情被漏診，主要原因是，該例孕婦的胎兒存在胸腹腔積液，干擾了對其進行二維彩超檢查時其病灶的顯示效果。在采用二維彩超檢查對本研究中孕婦的胎兒進行脊柱畸形的篩查時，有1例孕婦胎兒的脊柱裂口較小，因此未能將其病灶檢出。在采用二維彩超檢查對本研究中孕婦的胎兒進行四肢畸形的篩查時，有1例孕婦胎兒的病情被漏診。這可能是因為，進行二維彩超檢查無法立體且全面地顯示胎兒的手指與足趾，僅能顯示其手指與足趾的單一切面，因此易漏診四肢畸形。四維彩超檢查在診斷胎兒畸形方面的優(yōu)點主要有：1）能多角度、全方位地了解胎兒在宮內的情況。2）無輻射，不會影響到孕婦及其胎兒的健康。3）可明確診斷胎兒的體表畸形[4]。值得注意的是，孕婦不可頻繁地接受彩超檢查，適合其進行四維彩超檢查的時間段主要有3個，即孕前期（懷孕4～12周）、孕中期（懷孕16～24周）及孕晚期（懷孕28～36周）。

本次研究的結果顯示，與進行二維彩超檢查相比，在對本組孕婦進行四維彩超檢查時診斷其胎兒畸形的準確率較高，P＜0.05。可見，與進行二維彩超檢查相比，對孕婦進行四維彩超檢查可更準確地診斷其胎兒畸形的情況。

[1]胡芳銘.四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用價值比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(13):63-65.

[2]朱環(huán).分析四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):118-118.

[3]鄭寶琴.四維彩超和二維彩超在胎兒畸形診斷中的對比研究[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(15):49-51.

[4]羅莉,李德義,余雪芹,等.用二維彩超聯(lián)合四維彩超技術診斷胎兒畸形的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,15(5):10-11.