對2016年南京市高淳區接受的院前急救患者疾病譜特點的分析

陳建根，趙華頭，呂 翔

(南京市高淳人民醫院急診科，江蘇 高淳 211300)

院前急救是指救援者在醫院外對突然遭受意外損傷或突發嚴重疾病的患者進行的緊急救治[1]。院前急救疾病譜是指將接受院前急救患者所患的疾病根據多發性、嚴重性等進行排序，以分析其多發病的一種圖譜。制定院前急救疾病譜有利于醫院部署院前急救的工作。研究發現，詳細了解接受院前急救患者的疾病譜，可顯著提高醫院對急危重病患者實施院前急救的能力，降低患者的死亡率。高淳區人民醫院創建于1936年，經過多年的建設，目前已經成為高淳區優勢突出、功能齊全的綜合性二級甲等醫院[2]。該院負責整個高淳區及其周邊地區的院前急救工作。本次研究主要分析2016年由南京市高淳區人民醫院出車進行院前急救的2646例患者疾病譜的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年由南京市高淳區人民醫院出車實施院前急救的3652例患者。在這些患者中，有男性1902例，女性1750例；其年齡為12～76歲，平均年齡為（49±5.2）歲。

1.2 方法

回顧性分析本研究中3652例患者的臨床資料，對其年齡、性別、所患疾病的類型、死亡原因及對其進行院前急救時出車放空（包括在入院前患者死亡的情況）的幾率進行統計分析。根據這些患者的病情及目擊者為其撥打急救電話時對其病因、病情的判斷狀況將其傷情分為中毒、外傷、燒傷、凍傷、猝死、溺水及突發各系統疾病。

2 結果

2.1 2016年南京市高淳區人民醫院實施院前急救工作的出車情況

2016年南京市高淳區人民醫院在實施急救工作時共計出車3652例次，出車放空率為27.55%（1006/3552），接回急危重病患者2646例。在實施院前急救后接至醫院的2646例患者中，男性占62.62%（1657/3652），女性占37.38%（989/3652），18歲以下者占 20.59%（752/3652），18～59歲者占49.26%（1799/3652），60歲及60歲以上者占30.14%（1101/3652）。與女性患者相比，在本研究中接受院前急救的患者中男性患者所占的比例較高。

2.2 本研究中2646例接受院前急救患者疾病譜的分析

對本研究中2646例接受院前急救患者的疾病譜進行分析，其所患疾病的病譜排序（前10位）為外傷、神經系統疾病、循環系統疾病、中毒、猝死、溺水、消化系統疾病、呼吸系統疾病、婦產科疾病、兒科疾病，導致其院前死亡的病譜排序（前3位）為外傷、神經系統疾病及中毒。詳情見表1。在本研究中接受院前急救的外傷患者中，有70例患者（占5.11%）發生墜落傷，有136例患者（占9.93%）發生斗毆傷，有474例患者（占34.60%）發生交通傷，其中交通傷患者所占的比例最多。

表1 本研究中3652例接受院前急救患者疾病譜的分析

3 討論

開展院前急救工作的宗旨是挽救患者的生命。構建某個地區接受院前急救患者的疾病譜能為該地區醫院針對院前急救工作進行醫務人員培訓、管理及制定政策提供理論依據。

2016年南京市高淳區人民醫院的核定床位有1020張，實際開放床位有1300張，標準病區有26個，年門診患者量達26萬人次，住院患者達1.6萬人次，具備對患者實施院前急救的理想條件。本次研究的結果顯示，2016年南京市高淳區人民醫院在實施院前急救工作時共計出車3652例次，出車放空率為27.55%（1006/3552），接回急危重病患者2646例。在這2646例患者中，男性占62.62%，女性占37.38%，18歲以下者占20.59%，18～59歲者占49.26%，60歲及60歲以上者占30.14%。與女性患者相比，在本研究中接受院前急救的患者中男性患者所占的比例較高。在這些患者中，高齡患者多為心腦血管疾病患者，老年患者多為哮喘患者、肺心病患者或腦血管疾病患者，中年患者多為心腦血管疾病患者或外傷患者，嬰幼兒患兒多為呼吸系統疾病患兒及高熱患兒，青年患者多為外傷患者（其受傷原因多為參與打架斗毆或在工作中發生意外事故），處于妊娠期的患者其病因多為受到意外傷害。

外傷患者在2016年由南京市高淳區人民醫院進行院前急救的患者中所占的比例最高（其占比為51.78%）。在本研究中接受院前急救的外傷患者中，有70例患者（占5.11%）發生墜落傷，有136例患者（占9.93%）發生斗毆傷，有474例患者（占34.60%）發生交通傷，其中交通傷患者所占的比例最多。可見，在接受院前急救的外傷患者中，交通傷患者最為多見。外傷在2016年南京市高淳區院前急救疾病譜中排首位的原因可能有以下幾點：1）個別地區的社會治安管理不當，導致較多斗毆事件的發生。2）一些該區居民在從事高風險工作期間采取的安全防護措施不到位，意外發生墜落傷等工傷，3）一些該區居民的交通安全意識不夠強，出現酒后駕駛、疲勞駕駛等違規違章的情況[3]。高淳區多是丘陵山區，路況較差，在該區對患者實施院前急救的用時過長。急救人員在接到呼救電話后應迅速趕到現場，熟練地運用專業的急救技術對患者施救，盡可能降低其殘疾率和死亡率[4]。在本研究中接受院前急救的患者中，神經系統疾病患者（主要為腦血管疾病患者）和循環系統疾病患者（主要為心血管疾病患者）的病譜排序分別為第2位和第3位。可見，心腦血管疾病患者是接受院前急救的重點對象。導致心腦血管疾病患者在2016年南京市高淳區接受院前急診的患者中所占比例較高的原因可能有以下幾點：1）近年來，我國社會老齡化的進程加快，心腦血管疾病的發病率隨之增高[5]。2）部分該區居民對心腦血管疾病知識的了解較少且存在不良的飲食與生活習慣，因此突發此類疾病的幾率較高。部分心腦血管疾病患者未能遵醫囑堅持進行長期的用藥治療，進而導致病情復發。在本研究中接受院前急救的患者中，中毒患者的占比為5.10%，其病譜排序為第4位。這些患者多為一氧化碳中毒患者、有機磷中毒患者、酒精中毒患者及安眠藥中毒患者，其中有機磷中毒患者最多，其占比高達12.28%[6]。

本次研究的結果顯示，在2016年由南京市高淳區人民醫院出車進行院前急救的患者中，男性患者的占比較高，其病情主要為外傷、神經系統疾病、循環系統疾病、中毒、猝死、溺水、消化系統疾病、呼吸系統疾病等，導致其在入院前死亡的疾病主要為外傷、神經系統疾病及中毒。相關的醫療機構可依據本研究中患者疾病譜的排序情況調整院前急救方案，提高對患者進行院前急救的能力，降低接受院前急救患者的死亡率。

[1]靳東亮.院前急救風險防范[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(23):158.

[2]中央電視臺7套《鄉約》欄目.江蘇省南京市高淳區[J].農業知識,2015(7):19.

[3]向棟生.某醫院1604例患者院前急救的病例分析[J].中國醫藥指南,201715(27):159-160.

[4]秦良.106例院前死亡病例分析[J].大家健康旬刊,2016,10(6):284-285.

[5]高淑先.論中老年群體心腦血管疾病的預防策略[J].醫藥,2016(7):148.

[6]安楠,呂東清,唐春艷.重度有機磷農藥中毒急救護理體會[J].中國實用醫藥,2014,9(21):200.