心包剝離術治療縮窄性心包炎的效果探究

李敬寧

（石家莊長城中西醫結合醫院外科，河北 石家莊 050035）

縮窄性心包炎患者的主要臨床表現為心包增厚、粘連和鈣化，其心臟功能和全身血液循環可受到嚴重的影響[1-2]。由于縮窄性心包炎患者病灶部位周圍存在較多的血管，對其進行手術治療存在一定的風險性。以往臨床上常采用保守療法治療縮窄性心包炎。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，用心包剝離術治療縮窄性心包炎的方法在臨床上得到了廣泛的應用。為了進一步探究用心包剝離術治療縮窄性心包炎的效果，筆者對石家莊長城中西醫結合醫院接診的64例縮窄性心包炎患者進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2015年5月至2017年5月期間就診于石家莊長城中西醫結合醫院的64例縮窄性心包炎患者作為研究對象。所選患者的納入標準：1）經超聲檢查、CT檢查被確診患有縮窄性心包炎。2）知曉本研究的實施方法，并自愿參與本研究。所選患者的排除標準：1）存在進行手術治療的禁忌證。2）對本研究所用的藥物過敏。將這些患者隨機分為保守組（32例）和手術組（32例）。保守組患者中有男19例、女13例；其年齡為49～72歲，平均年齡（57.52±4.48）歲；其病程為3～12年，平均病程（6.23±0.88）年；其中NYHA分級為Ⅱ級的患者有3例，為Ⅲ級的患者有18例，為Ⅳ級的患者有11例。手術組患者中有男20例、女12例；其年齡為49～72歲，平均年齡（56.92±4.53）歲；其病程為3～12年，平均病程（6.47±0.76）年；其中NYHA分級為Ⅱ級的患者有5例，為Ⅲ級的患者有17例，為Ⅳ級的患者有10例。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對保守組患者進行保守治療。進行保守治療所用的藥物和用法如下：1）地高辛，口服，0.25 mg/次，1次/d。2）呋塞米，口服，20 mg/次，2次/d。3）氯化鉀緩釋片，口服，10 mg/次，2次/d。如患者的病情控制不佳，應為其靜脈泵注多巴胺（泵注速度為3～9 μg/min）、硝酸甘油（泵注速度為0.2～0.6 μg/min）。為手術組患者采用心包剝離術進行治療。手術方法如下：1）協助患者取仰臥位，對其進行氣管插管全身麻醉，使其胸口部位充分暴露。2）在患者胸骨正中處做一個切口，分離其皮下組織、胸大肌和胸骨，使其心臟充分暴露。在此過程中，應注意避免損傷其重要的血管及神經。3）觀察心包病灶的大小、位置，并確定切除方案。4）從心尖部位開始對心包進行鈍性、銳性交替剝離。5）完成剝離后，對術區進行電凝止血處理。在確認無出血點后，逐層縫合手術切口，并留置引流管。

1.3 觀察指標

1）患者的臨床療效。根據治療前后患者的NYHA分級情況將其臨床療效分為顯效、好轉和無效。（1）顯效：治療后，患者的NYHA分級為Ⅰ級或較治療前提高2個等級。（2）好轉：治療后，患者的NYHA分級較治療前提高1個等級。（3）無效：與治療前相比，患者接受治療后其NYHA分級未提高。2）患者的生活質量。采用SF-36量表對治療前后患者的生活質量進行評估。該量表的滿分為100分?；颊叩腟F-36評分越高，表示其生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件對本文中的數據進行分析。患者的SF-36評分用（±s）表示，采用t檢驗，治療的有效率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

手術組患者中臨床療效為顯效的患者有6例（占18.75%），為好轉的患者有24例（占75.00%），為無效的患者有2例（占6.25%）。手術組患者治療的有效率為93.75%（30/32）。保守組患者中臨床療效為顯效的患者有3例（占9.38%），為有效的患者有21例（占65.62%），為無效的患者有8例（占25.00%）。保守組患者治療的有效率為75.00%（24/32）。手術組患者治療的有效率高于保守組患者（P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者SF-36評分的比較

治療前，保守組患者與手術組患者的平均SF-36評分分別為（52.42±5.83）分、（53.56±5.70）分，組間差異無統計學意義（t=0.32,P＞0.05）。治療后，保守組患者與手術組患者的平均SF-36評分分別為（59.72±5.41）分、（67.47±5.44）分，組間差異有統計學意義（t=2.37,P＜0.05）。

3 討論

縮窄性心包炎患者可出現全身浮腫、胸痛、發熱、氣促、乏力等癥狀，其生活質量和生命安全可受到嚴重的影響[3]。縮窄性心包炎患者若未能及時接受有效的治療可發生心肌萎縮、心功能不全、心源性惡液質綜合征等嚴重的并發癥。有研究指出，對縮窄性心包炎患者進行心包剝離術可有效地解除心包對其心臟的壓迫，從而可改善其心功能[4]。本研究的結果顯示，手術組患者治療的有效率和治療后的SF-36評分均高于保守組患者。這一研究結果與張劍彬、黃志輝、劉治元等[5]的研究報道基本一致。

綜上所述，用心包剝離術治療縮窄性心包炎的效果顯著，能夠提高患者的生活質量，改善其預后。

[1]潘衛軍,劉曉紅,張冠,等.縮窄性心包炎患者心包剝脫術療效研究[J].國際心血管病雜志，2015,42（4）：282-284.

[2]林莉珍,蘇桂環,張暉.1例心包剝離術加心臟瓣膜置換術的術后護理[J].全科護理，2016,14（7）：754,756.

[3]萬曉霞.縮窄性心包炎再縮窄的圍術期護理[J].醫學信息,2015,28（24):139.

[4]昌睿杰，王賢裕，羅卉麗.心包剝離術對老年慢性縮窄性心包炎心鈉素與內皮素變化影響的研究[J].安徽醫藥,2016,20(8):1514-1517.

[5]張劍彬，黃志輝，劉治元,等.心包剝離術對縮窄性心包炎患者的療效及生活質量的影響[J].實用臨床醫學,2017,18(4):59-60，80.