陰式子宮切除術在非脫垂良性子宮病變治療中的應用價值分析

黃遠蘭

（廣西省欽州市浦北縣人民醫院，廣西 欽州 535399）

子宮是女性重要的生殖器官。此器官可調節女性的內分泌、孕育胚胎[1]。近年來，子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調性子宮出血等非脫垂良性子宮病變的發病率明顯升高。此病的發生會給女性的身心健康造成影響。臨床上對非脫垂良性子宮病變患者通常進行子宮切除手術[2]。為了探討陰式子宮切除手術在治療非脫垂良性子宮病變方面的價值，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月10日至2016年12月10日期間廣西省欽州市浦北縣人民醫院收治的70例非脫垂良性子宮病變患者。將這些患者平均分為腹式組和陰式組。腹式組患者的年齡為39～61歲，其平均年齡為（43.75±3.87）歲，其平均的體質量指數為（22.30±1.50）。在本組患者中，有子宮肌瘤患者21例，有子宮腺肌癥患者8例，有功能失調性子宮出血患者6例。陰式組患者的年齡為40～63歲，其平均年齡為（43.81±3.90）歲，其平均的體質量指數為（22.10±1.65）。在本組患者中，有子宮肌瘤患者19例，有子宮腺肌癥患者9例，有功能失調性子宮出血患者7例。兩組患者的臨床資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對腹式組患者進行傳統的腹式子宮切除術。具體的手術方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉，使其取平臥位，對其手術部位進行常規的消毒、鋪巾。在患者的下腹部做一個切口，逐層切開此處的皮膚組織，直至盆腔。提起患者的子宮，依次離斷其輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶、子宮動靜脈，鈍性分離其膀胱子宮反折腹膜，并將其膀胱向下推離子宮。離斷患者的骶子宮韌帶，環繞其宮頸、陰道后穹窿部，切除其子宮，縫合其陰道的殘端。對患者進行止血。患者的兩側附件若出現病變，應對其附件的病變處進行處理。最后，縫合手術切口。進行手術后，對患者進行常規的抗感染治療。對陰式組患者進行陰式子宮切除術。具體的手術方法是：對患者進行腰部麻醉或硬膜外麻醉，為其取膀胱截石位，對其外陰、陰道進行常規的消毒。固定患者的小陰唇，鉗持其宮頸，暴露手術視野，用縫線將小陰唇固定在外陰的皮膚上。在宮頸、陰道交界處的黏膜下層注入腎上腺素及生理鹽水的混合液（為高血壓患者注射縮宮素）。環形切開宮頸、陰道交界處的宮頸黏膜，一直切到宮頸的筋膜。向前鈍性分離、切開膀胱子宮反折腹膜，拉開膀胱，向后分離直腸子宮反折腹膜，拉開直腸，依次離斷子宮主韌帶、骶子宮韌帶、子宮動靜脈、子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部。結合患者子宮的大小為其合理選擇取出子宮的方式。患者的兩側附件若出現病變，應對其附件的病變處進行處理。用可吸收縫線縫合患者的盆腔腹膜和陰道的殘端。在患者的陰道內填塞碘伏紗布條。進行手術后，對患者進行常規的抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者進行手術的時間、術畢至排氣的時間、術中的出血量及術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組患者進行手術的時間、術畢至排氣的時間、術中出血量的比較

陰式組患者進行手術的平均時間、術畢至排氣的平均時間均短于腹式組患者，其術中的平均出血量少于腹式組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進行手術的時間、術畢至排氣的時間、術中出血量的比較（±s）

表1 兩組患者進行手術的時間、術畢至排氣的時間、術中出血量的比較（±s）

注：*表示與腹式組患者相比，P＜0.05。

組別 例數 進行手術的平均時間（min）術畢至排氣的平均時間（h）術中平均的出血量（ml）腹式組 35 102.98±16.87 43.78±7.86 139.83±40.78陰式組 35 93.15±13.77* 23.96±6.55* 102.24±30.53*

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

陰式組患者術后并發癥的發生率低于腹式組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

過去，臨床上對非脫垂良性子宮病變患者常進行腹式子宮切除術。研究發現，進行腹式子宮切除術對此病患者機體造成的傷害較大，在其腹部易留下較長的瘢痕，嚴重影響其形體的美觀，因此不易被患者所接受[3]。進行此手術的患者常因術后切口疼痛而推遲或減少下床活動的時間，這增加了其在術后發生切口感染、腸梗阻等并發癥的風險。在本次研究中，廣西省欽州市浦北縣人民醫院對收治的35例非脫垂良性子宮病變患者進行陰式子宮切除手術，取得了令人滿意的效果。陰式子宮切除術具有手術創傷小、術中的出血量少、手術時間短、術后并發癥少等優點，可促進患者在術后盡快恢復。但是，該手術具有手術視野暴露困難、止血困難等缺點，手術操作的難度較大[4]。非脫垂良性子宮病變患者若出現盆腔粘連、子宮體積過大的情況，在對其進行陰式子宮切除手術后，其發生大出血、鄰近器官損傷的幾率明顯增加。這要求手術醫生具有一定的進行腹式子宮切除術的經驗及良好的應變能力。為了保證非脫垂良性子宮病變患者進行此手術的治療效果，手術醫師在對其進行陰式子宮切除手術時應注意以下幾點：1）要熟練掌握女性盆腔的解剖結構。為了避免術中操作損傷患者的膀胱和直腸，應結合患者的實際情況為其選擇陰道黏膜切口，且要嚴格控制此類切口的位置及深度。2）在進行手術的過程中要避免過度牽拉患者損傷的附件，無需將其子宮翻出，可使用固有韌帶鉤形鉗將卵巢的固有韌帶、輸卵管及子宮圓韌帶一并鉤出，并在直視的條件下對上述部位進行鉗夾、切斷及縫扎處理。3）嚴格掌握手術指證。在進行手術前，要充分評估患者子宮的體積、陰道的松緊度及其既往是否有盆腔手術史。

本次研究的結果證實，陰式子宮切除術在治療非脫垂良性子宮病變方面具有很好的應用價值。

[1]王霞.非脫垂陰式子宮切除與開腹子宮切除的臨床對比研究[J].河南外科學雜志,2014,20(5):29-30.

[2]王英.腹腔鏡輔助陰式子宮切除的臨床應用[J].大理大學學報,2015,14(10):33-35.

[3]郭永莉,江俊山,段小瓊,等.改良非脫垂子宮陰式全切除術204例臨床應用[J].吉林醫學,2014,35(1):121-122.

[4]唐英,田清,賀小燕.陰式子宮全切的手術配合體會[J].職業衛生與病防,2003,18(2):26-27.