補中益氣湯聯(lián)合PPH術(shù)治療直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門墜脹的效果研究

諶 春，吳曉紅

（樂山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂山 614000）

直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門墜脹是肛腸科的常見病，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。在本次研究中，樂山市中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)用補中益氣湯和PPH術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）對39例直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門墜脹患者進行治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為樂山市中醫(yī)醫(yī)院于2015年12月至2016年11月期間接診的78例直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門墜脹患者。這些患者均經(jīng)鋇灌腸檢查、排糞造影檢查被確診患有直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門墜脹，且其均具有進行手術(shù)治療的指征。將這些患者隨機分為對照組和試驗組，每組各39例患者。對照組患者的年齡為20～50歲，平均年齡（35±4.23）歲；其中有男19例，女20例；其病程為3～11個月，平均病程（7.0±0.5）個月。試驗組患者的年齡為22～55歲，平均年齡（35±4.64）歲；其中有男15例，女24例；其病程為4～15個月，平均病程（9.5±1.5）個月。兩組患者的年齡、病程等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者單用PPH術(shù)進行治療。具體的手術(shù)方法是：協(xié)助患者取截石位，對其進行骶管麻醉，使用碘伏棉球?qū)ζ涓刂苓M行消毒。使用肛管擴張器對其肛管進行擴張，在將肛管擴張器中的內(nèi)塞取出后，將肛鏡縫扎器經(jīng)肛管擴張器置入肛管內(nèi)。根據(jù)患者直腸黏膜脫垂的程度使用強生牌2號縫合線在其齒線上3～5 cm處進行單荷包縫合和對側(cè)牽引。打開黏膜吻合器，經(jīng)肛管擴張器將吻合器頭端置于單荷包縫合線的上端位置。使用拉線器拉出縫合線，然后將黏膜吻合器旋緊。擊發(fā)黏膜吻合器后，閉合吻合器20 s。將吻合器取出，檢查肛管的吻合口，并對術(shù)區(qū)進行止血處理。手術(shù)結(jié)束后，指導患者臥床休息3～8 h[2-3]。在術(shù)后的第1 d，指導患者進食流質(zhì)食物。告知其多喝水、多吃高纖維、高蛋白、清淡、易消化的食物。在患者的身體狀況有所好轉(zhuǎn)后，指導其進行適當?shù)倪\動，以促進其腸道的蠕動[4]。為試驗組患者聯(lián)用PPH術(shù)和補中益氣湯進行治療。進行PPH術(shù)的方法與對照組相同。在術(shù)后24 h，讓患者服用補中益氣湯進行治療。補中益氣湯的藥物組成和用法是：黨參15 g、當歸15 g、陳皮10 g、益智仁10 g、黃柏2 g、木香10 g、炙甘草9 g、生黃芪30 g、升麻6 g、炒白術(shù)15 g、草豆蔻10 g、柴胡6 g、澤瀉15 g、三七6 g。使用文火對上述藥物進行煎煮。每天服2次，每次服250ml，連續(xù)用藥30天。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的臨床療效、肛鏡檢查評分、肛門墜脹感評分、排便時間評分、排便次數(shù)評分、排便不盡評分和排便困難評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

試驗組患者中臨床療效為痊愈的患者有30例（占76.9%），為顯效的患者有7例（占17.9%），為有效的患者有1例（占2.5%），為無效的患者有1例（占2.5%）。試驗組患者治療的總有效率為97.4%（38/39）。對照組患者中臨床療效為痊愈的患者有20例（占51.3%），為顯效的患者有9例（占23.1%），為有效的患者有3例（占7.7%），為無效的患者有7例（占17.9%）。對照組患者治療的總有效率為82.1%（32/39）。試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者的各項評分

接受治療后，試驗組患者的肛鏡檢查評分、肛門墜脹感評分、排便時間評分、排便次數(shù)評分、排便不盡評分和排便困難評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 比較兩組患者的臨床療效

表2 比較兩組患者的各項評分（分，±s）

表2 比較兩組患者的各項評分（分，±s）

組別 肛鏡檢查評分 肛門墜脹感評分 排便時間評分 排便次數(shù)評分 排便不盡評分 排便困難評分試驗組（n=39） 0.5±0.15 0.6±0.14 0.50±0.11 0.6±0.14 0.7±0.21 0.5±0.19對照組（n=39） 0.9±0.32 2.1±1.23 2.5±1.05 1.0±0.21 1.0±0.25 0.7±0.18 t 值7.0682 7.5670 11.830 9.8974 5.7381 4.7722 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門墜脹是肛腸科的常見病。此病的致病原因較為復雜。以往臨床上常采用坐浴療法、針灸療法治療直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門墜脹，但效果不夠理想[5]。近年來，PPH術(shù)在治療直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門墜脹方面得到了廣泛的應用[6]。中醫(yī)認為，直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門墜脹主要是由于患者的肺失肅降、氣陰雙虛引起的。補中益氣湯中的黃芪具有補中益氣的功效，白術(shù)、炙甘草、黨參具有補氣健脾的功效，當歸具有益氣養(yǎng)血的功效，陳皮具有理氣燥濕的功效，諸藥合用可共奏肅肺理氣、養(yǎng)陰生津、健脾益氣之功[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更高，接受治療后其肛鏡檢查評分、肛門墜脹感評分、排便時間評分、排便次數(shù)評分、排便不盡評分和排便困難評分均更低。

綜上所述，用補中益氣湯聯(lián)合PPH術(shù)治療直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門墜脹的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]程泓,賀百林,胡秀君,等.補中益氣湯加減聯(lián)合PPH術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫導致肛門墜脹的臨床觀察[J].中國老年學雜志,2016,36（6）:1425-1426.

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[3]陳凌艷,王繼寧.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸黏膜內(nèi)脫垂便秘臨床研究[J].中國處方藥,2014,12（6）:74-75.

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[8]唐先富,潘金娥.改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)配合消痔靈注射液對直腸黏膜脫垂療效分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(19):347-348.