用不同劑量的辛伐他汀對老年冠心病患者進行治療對其血管內皮細胞功能的影響

藍 昊

（融安縣人民醫院，廣西 柳州 545400）

冠心病是臨床上常見的心血管疾病。有調查資料顯示，冠心病在我國的發病率為5%左右，即每20個人中即有1人患有冠心病。2009年，在我國城市居民中，冠心病的致死率為94.96/10萬，在我國農村居民中，該病的致死率為71.27/10萬[1]。他汀類藥物是臨床上治療冠心病的常用藥。用他汀類藥物對冠心病患者進行治療，能有效地降低其血脂的水平，改善其血管內皮細胞的功能，預防其發生心血管不良事件[2]。但目前臨床上對于他汀類藥物的使用劑量尚存在爭議。在本研究中，筆者主要研究用不同劑量的辛伐他汀對老年冠心病患者進行治療對其血管內皮細胞功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是融安縣人民醫院在2015年1月至2016年12月期間收治的240例老年冠心病患者。將這240例患者隨機分為小劑量組（n=120）和大劑量組（n=120）。在小劑量組患者中，男性患者有67例（占55.83%），女性患者有53例（占44.17%）；其最大年齡為81歲，最小年齡為60歲，平均年齡為（72.1±8.3）歲；其最長病程為9年，最短病程為3年，平均病程為（6.6±2.1）年。在大劑量組患者中，男性患者有69例（占57.5%），女性患者有51例（占42.5%）；其最大年齡為82歲，最小年齡為61歲，平均年齡為（71.9±8.6）歲；其最長病程為10年，最短病程為2年，平均病程為（6.8±2.3）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中患者的納入標準是：1）其病情符合臨床上規定的冠心病的診斷標準。2）對辛伐他汀不過敏。3）年齡≥60歲。4）自愿參與本研究?；颊叩呐懦龢藴适牵?）患有腦血管疾病。2）在近期內服用過血管緊張素轉化酶抑制劑等可能對血管內皮細胞功能產生影響的藥物。3）對治療的依從性差或治療中斷。4）患有糖尿病或其他類型的心血管疾病[3]。

1.3 方法

用抗血小板藥物（如阿司匹林）、緩解心絞痛藥物（如硝酸甘油）和β受體阻滯劑（如普萘洛爾）等藥物對兩組患者進行治療，同時囑其戒煙戒酒，保持低鹽、低脂飲食，并指導其進行適當的體育鍛煉。在此基礎上，用小劑量的辛伐他汀對小劑量組患者進行治療，方法是：囑患者在每晚臨睡前服用10 mg的辛伐他汀，1次/d，連續用藥3個月。用大劑量的辛伐他汀對大劑量組患者進行治療，方法是：囑患者在每晚臨睡前服用20 mg的辛伐他汀，1次/d，連續用藥3個月。

1.4 觀察指標

進行治療前后，用美國通用公司生產的GE-Vivid 3pro彩色多普勒超聲診斷儀診斷兩組患者的內皮依賴性血管舒張功能指標（FMD）和非內皮依賴性血管舒張功能指標（NMD），并對診斷的結果進行比較。進行治療前后，采集兩組患者清晨空腹的靜脈血5ml，對血液標本進行離心處理，分理出血清。對血清標本中一氧化氮（NO）和內皮素（ET）的水平進行檢測，并對檢測的結果進行比較。

1.5 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者FMD、NMD及NO、ET水平的比較

接受治療前，兩組患者FMD、NMD及NO、ET的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，大劑量組患者FMD、NMD及NO的水平均高于小劑量組患者，其ET的水平低于小劑量組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者FMD、NMD及NO、ET水平的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者FMD、NMD及NO、ET水平的比較（±s）

注：*與小劑量組治療后相比，P＜0.05。

組別 指標 治療前 治療后 t值 P值大劑量組 FMD（%） 3.33±0.43 8.33±0.98* 4.634 0.03 NMD（%） 15.03±1.52 18.67±1.09* 4.674 0.02 NO（μmol/L） 41.32±5.34 86.92±10.32* 4.689 0.02 ET（pg/ml） 93.45±10.54 55.18±6.43* 4.597 0.03小劑量組 FMD（%） 3.33±0.35 7.50±0.43 4.634 0.03 NMD（%） 15.00±1.04 15.83±1.00 1.622 0.83 NO（μmol/L） 42.06±5.34 66.56±7.64 4.642 0.02 ET（pg/ml） 92.87±9.53 75.25±6.34 4.617 0.03

2.2 兩組患者發生不良反應情況的比較

在用藥期間，大劑量組患者中發生腹痛、便秘及胃腸脹氣的患者分別有7例、6例和3例，其不良反應的發生率為13.33%（16/120）；小劑量組患者中發生腹痛、便秘及胃腸脹氣的患者分別有8例、5例和2例，其不良反應的發生率為12.5%（15/120）。兩組患者不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

血管內皮是血液與血管壁之間的一道屏障，具有信息傳遞的功能，可對人體的血流動力學產生直接的影響[4-5]。冠心病是一種發病率較高的心血管疾病。臨床研究表明，老年冠心病患者普遍存在血管內皮細胞損傷的情況。他汀類藥物是臨床上治療冠心病的常用藥。用此類藥物對老年冠心病患者進行治療，可改善其血管內皮細胞的功能，降低其血脂的水平。但有學者認為，老年冠心病患者在長期服用他汀類藥物后，易出現橫紋肌溶解、肝功能損害等不良反應，因此，他們主張用小劑量的他汀類藥物對此類患者進行治療[6]。目前，臨床上對于他汀類藥物的使用劑量尚存在一定的爭議。

本研究的結果證實，與用小劑量的辛伐他汀對老年冠心病患者進行治療相比，用大劑量的辛伐他汀對其進行治療的效果更好，能更顯著改善其血管內皮細胞的功能，且其不良反應較少，用藥較為安全。

[1]高世龍,彭俊,周業波.不同劑量辛伐他汀對老年冠心病患者血管內皮功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2014,34(3):138-140.

[2]王春艷,劉玉龍.高壓氧聯合辛伐他汀對動脈粥樣硬化炎癥因子的表達及血管內皮功能的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2012,19(6):355-358.

[3]李寶忠.低密度脂蛋白/載脂蛋白B在他汀類藥物治療冠心病中的監測作用[J].中國藥業,2013,22(20):31-33.

[4]李榮華.瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥患者的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(12):2603-2604.

[5]唐亞娟.辛伐他汀不同劑量治療冠心病的效果及安全性[J].中國療養醫學,2010,19(5):432-434.

[6]吳明亮.辛伐他汀治療冠心病臨床分析[J].求醫問藥(學術版),2011,9(7):219.

[7]石泉.不同劑量辛伐他汀治療老年冠心病的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2012,10(35):157-158.