加味桂枝茯苓湯聯(lián)合輸卵管加壓通液術治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥的效果評析

史建波，王彩云，焦 偉，趙會永，張海濤

（1.文安縣醫(yī)院，河北 廊坊 065800；2.保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000）

輸卵管炎性阻塞性不孕癥是指由于女性患有慢性輸卵管炎，導致其輸卵管阻塞，致使其成熟的卵子不能通過輸卵管而形成的不孕癥。臨床研究表明，輸卵管炎性阻塞性不孕癥患者占不孕癥患者總數(shù)的占30%～40%[1]。該病患者可出現(xiàn)下腹隱痛、腰膝酸痛、月經(jīng)異常、頭暈耳鳴及性欲冷淡等癥狀。目前，西醫(yī)多采用輸卵管加壓通液術治療該病。中醫(yī)認為，輸卵管炎性阻塞性不孕癥屬于“瘀證”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下病”的范疇，其病機主要為臟腑失調、氣血不暢或感受外邪，致使瘀血痹阻、脈絡阻滯。中醫(yī)主張采用活血化瘀、調和氣血的原則治療該病。在本文中，筆者主要研究用加味桂枝茯苓湯聯(lián)合輸卵管加壓通液術治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是文安縣醫(yī)院在2015年1月至2016年12月期間收治的180例輸卵管炎性阻塞性不孕癥患者。這180例患者的病情均符合《婦產(chǎn)科學》與《實用中醫(yī)婦科學》[2]中規(guī)定的輸卵管炎性阻塞性不孕癥的診斷標準，均存在月經(jīng)異常、腰膝酸痛、頭暈耳鳴、性欲冷淡等癥狀，均具有進行輸卵管加壓通液術的指征，且均自愿參與本研究。將這180例患者隨機分為對照組（n=90）和觀察組（n=90）。對照組患者的年齡為23～37歲，平均年齡為（30.24±2.81）歲；其病程為1～9年，平均病程為（4.68±1.23）年。觀察組患者的年齡為24～38歲，平均年齡為（30.83±2.76）歲；其病程為1～10年，平均病程為（5.02±1.45）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用輸卵管加壓通液術對對照組患者進行治療，方法是：在患者月經(jīng)干凈后，用40ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液+16 IU的硫酸慶大霉素注射液+5 mg的地塞米松磷酸鈉注射液組成通液處方。指導患者取膀胱截石位，對其外陰和陰道進行常規(guī)消毒。在其宮腔內置入雙腔通液管。將上述藥液吸入雙腔通液管中，向患者雙側的輸卵管內進行加壓推注，以疏通其輸卵管。術后，用抗生素對患者進行抗感染治療。3次/月，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。用加味桂枝茯苓湯聯(lián)合輸卵管加壓通液術對觀察組患者進行治療。用輸卵管加壓通液術對其進行治療的方法同上。加味桂枝茯苓湯的藥物組成及制用法是：桂枝、桃仁、丹皮、王不留行各12 g，茯苓、丹參、路路通、皂刺各15 g，三棱、莪術各6 g，金銀花、連翹各20 g。對于氣虛的患者，于上方中加入黃芪20 g、黨參15 g；對于有氣滯的患者，于上方中加入香附12 g；對于腎虛的患者，于上方中加入桑寄生12 g、菟絲子12 g；對于有濕滯癥狀的患者，于上方中加入半夏9 g、蒼術9 g；對于有濕熱癥狀的患者，于上方中加入蒲公英30 g、敗醬草30 g；對于腹中拘急疼痛的患者，于上方中加入白芍12 g。水煎服，在月經(jīng)干凈后的第1 d開始服用，每天服1劑（約300ml），分早中晚3次服用，連續(xù)用藥10 d，共治療3個月經(jīng)周期。

1.3 療效評定標準

用治愈、有效和無效評價兩組患者的臨床療效。治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失，進行輸卵管碘油造影檢查顯示其雙側輸卵管均完全暢通。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯減輕，進行輸卵管碘油造影檢查顯示其一側輸卵管暢通。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未減輕，進行輸卵管碘油造影檢查顯示其雙側輸卵管均未暢通。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

進行治療前后，用自制的《中醫(yī)癥候積分量表》評價兩組患者臨床癥狀的嚴重程度。此量表包括三個主證（月經(jīng)周期、經(jīng)血的顏色和量、腰膝酸軟）和三個次證（經(jīng)期腹痛、頭暈耳鳴、性欲冷淡）。 1）月經(jīng)周期：月經(jīng)周期正常計0分，月經(jīng)周期為40 d計2分，月經(jīng)周期為3個月計4分，月經(jīng)周期在4個月以上或閉經(jīng)計6分。2）經(jīng)血的顏色和量：經(jīng)血的顏色鮮紅、月經(jīng)量中等計0分，經(jīng)血的顏色發(fā)暗、月經(jīng)量少計2分，經(jīng)血的顏色呈暗紅色、月經(jīng)量少且夾雜有血塊計4分，經(jīng)血的顏色呈紫黑色、月經(jīng)量少且夾雜有紫黑色的血塊計6分。3）腰膝酸痛：未出現(xiàn)腰膝酸痛計0分，偶發(fā)腰膝酸痛或勞累后出現(xiàn)腰膝酸痛計2分，經(jīng)常出現(xiàn)腰膝酸痛計4分，腰膝酸痛頻繁發(fā)作或持續(xù)發(fā)作計6分。經(jīng)期腹痛：未出現(xiàn)經(jīng)期腹痛計0分，出現(xiàn)輕度的經(jīng)期腹痛計1分，出現(xiàn)中度的經(jīng)期腹痛計2分，出現(xiàn)重度的經(jīng)期腹痛計3分。頭暈耳鳴：未出現(xiàn)頭暈耳鳴計0分，偶爾出現(xiàn)頭暈耳鳴計1分，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈耳鳴計2分，頭暈耳鳴頻繁發(fā)作或持續(xù)發(fā)作計3分。性欲冷淡：未出現(xiàn)性欲冷淡計0分，出現(xiàn)輕度的性欲冷淡計1分，出現(xiàn)中度的性欲冷淡計2分，出現(xiàn)重度的性欲冷淡計3分?！吨嗅t(yī)癥候積分量表》的總分為27分，患者的得分越高表示其臨床癥狀越嚴重。治療結束后，對兩組患者進行1年的隨訪，記錄其受孕的情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS14.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為97.78%（其中，治療結果為無效的患者有2例，為有效的患者有38例，為治愈的患者有50例），對照組患者治療的總有效率為76.67%（其中，治療結果為無效的患者有11例，為有效的患者有40例，為治愈的患者有29例），二者相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.1546，P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證侯積分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證侯積分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證侯積分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 90 16.97±2.61 3.08±3.91 18.6285 0.0000對照組 90 17.15±3.42 6.15±5.38 12.5487 0.0000 t值 1.0314 6.7418 P值 0.6919 0.0000

2.3 兩組患者治療后1年內受孕率的比較

觀察組患者在接受治療后的1年內，有49例患者受孕，其受孕率為54.44%；對照組患者在接受治療后的1年內，有22例患者受孕，其受孕率為24.44%。觀察組患者治療后1年內的受孕率高于對照組患者（χ2=16.9557，P＜0.05）。

3 討論

輸卵管炎性阻塞性不孕癥是導致育齡女性不孕的主要原因之一[3]。目前，西醫(yī)主要采用輸卵管加壓通液術治療該病。中醫(yī)認為，輸卵管炎性阻塞性不孕癥屬于“瘀證”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下病”的范疇，其病機主要為臟腑失調、氣血不暢或感受外邪，致使瘀血痹阻、脈絡阻滯，故應采用活血化瘀、調和氣血的原則治療該病。本研究所用的加味桂枝茯苓湯中，桂枝具有化氣消寒之功效，茯苓具有滲濕利水之功效，丹皮、桃仁具有活血化瘀之功效，丹參具有通經(jīng)止痛之功效，王不留行具有活血通經(jīng)之功效，路路通具有祛風除濕之功效，皂刺具有祛除瘀腫之功效，三棱、莪術具有破血行氣之功效，金銀花、連翹具有清熱解毒之功效。上述諸藥合用，可共奏活血化瘀、調和氣血之功。

本研究的結果證實，用加味桂枝茯苓湯聯(lián)合輸卵管加壓通液術治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥，能顯著改善患者下腹隱痛、腰膝酸痛、月經(jīng)異常等癥狀，提高其受孕率。

[1]鄭興邦,沈浣.子宮輸卵管造影對輸卵管性不孕的診斷價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,14(6):581-583.

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,279-284.

[3]劉敏如.歐陽惠卿.實用中醫(yī)婦科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2010,204-209.