鹽酸納美芬對在全麻誘導時使用舒芬太尼所致嗆咳的預防作用

張 瑩

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

舒芬太尼是臨床上常用的全身麻醉藥。此藥的鎮痛效果高于芬太尼，但易引起患者的嗆咳反應。接受全身麻醉的患者如發生嗆咳反應，會導致其血流動力學各項指標出現劇烈的波動，如血壓升高、心率加快等，甚至可危及其生命。因此，尋找一種能夠有效地抑制因使用舒芬太尼所致嗆咳反應的有效方法是目前麻醉科醫師急待解決的重要問題[1]。為此，筆者對在上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院進行手術的65例患者的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年1月期間在上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院進行手術的65例患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的ASA（美國麻醉醫師協會）分級為Ⅰ～Ⅱ級。2）患者及其家屬對本次研究均知情，并簽署了參加本次研究的同意書。3）患者的年齡為18～65歲。其排除標準是：1）有手術及麻醉禁忌證的患者。2）對本次研究所用藥物過敏的患者。3）存在肝腎功能不全的患者。4）患有嚴重心腦血管等疾病的患者。本次研究經醫學倫理委員會批準。將這65例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組有33例患者，觀察組有32例患者。在對照組的33例患者中，有男性18例，女性15例；其年齡為18～64歲，平均年齡為（41.51±5.67）歲；其體重為55～72 kg，平均體重為（60.24±8.87）kg；其中ASA分級為Ⅰ級的患者有19例，為Ⅱ級的患者有14例。在觀察組的32例患者中，有男性19例，女性13例；其年齡為18～64歲，平均年齡為（41.51±5.67）歲；其體重為55～72 kg，平均體重為（60.24±8.87）kg；其中ASA分級為Ⅰ級的患者有17例，為Ⅱ級的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進行對比研究。

1.2 研究方法

對兩組患者均在全身麻醉下進行手術治療。在進行麻醉誘導時，為對照組患者靜脈滴注濃度為0.9%的氯化鈉，為觀察組患者靜脈滴注鹽酸納美芬。具體的方法是：1）在進行麻醉誘導前的半個小時，為兩組患者均靜脈滴注6～7ml·kg-1·h-1的乳酸鈉林格液（由天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司生產，批準文號為國藥準字H12021183，規格為500ml）。2）隨后，為觀察組患者iv（靜脈滴注）0.25 μg·kg-1的鹽酸納美芬（由成都天臺山制藥有限責任公司生產，批準文號為國藥準字H20080645，規格為1ml:0.1 mg）。為對照組患者iv 0.25 μg·kg-1濃度為0.9%的氯化鈉（由浙江康吉爾藥業有限公司生產，批準文號為國藥準字H20113239，規格為500mL）。3）觀察1分鐘后，對兩組患者均iv0.5 μg·kg-1的舒芬太尼（由宜昌人福藥業有限責任公司生產，批準文號為國藥準字H20054172，規格為1 m1:50 μg）和0.5 μg·kg-1的濃度為0.9%的氯化鈉。在1min后，用0.4 mg·kg-1的阿曲庫銨（由恒瑞制藥有限公司生產，批準文號為國藥準字H20061298，規格為25 mg）、2 mg·kg-1的丙泊酚（由北京費森尤斯卡比醫藥有限公司生產，批準文號為國藥準字J20070010，規格為50ml:10 g）和0.05 mg·kg-1的咪達唑侖（由江蘇恩華藥業股份有限公司生產，批準文號為國藥準字H10980025，規格為1ml:5 mg）對患者進行靜脈滴注。然后，對兩組患者均進行氣管插管機械通氣。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者嗆咳的發生情況及在各時間點其血流動力學各項指標。1）在靜脈滴注舒芬太尼的1min內，觀察患者嗆咳的發生情況。⑴輕度：在1min內，患者發生1～2次嗆咳。⑵中度：在1min內，患者發生3～4次嗆咳。⑶重度：在1min內，患者發生5次以上的嗆咳。2）臨床指標包括：SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動脈壓）、SpO2（血氧飽和度）和HR（心率）。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者嗆咳發生率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者嗆咳的總發生率更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者嗆咳發生率的比較

2.2 在各時間點兩組患者血流動力學各項指標的比較

在靜脈滴注舒芬太尼的1min時，觀察組患者的SBP（收縮壓）值、DBP（舒張壓）值、MAP（平均動脈壓）值和HR（心率）均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的SpO2（血氧飽和度）值相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在插管的即刻，兩組患者的SBP值、DBP值、MAP值 、SpO2值和HR相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表2 在各時間點兩組患者血流動力學各項指標的比較（±s）

表2 在各時間點兩組患者血流動力學各項指標的比較（±s）

指標 組別 例 麻醉誘導前 靜脈注射舒芬太尼1min時 插管的即刻SBP（mmHg）觀察組 32 121.96±8.94 124.76±8.38 122.41±9.97對照組 33 124.81±9.05 138.86±5.66 123.46±8.53 DBP（mmHg）觀察組 32 61.36±6.19 62.61±6.10 62.11±5.99對照組 33 60.96±6.18 79.16±5.68 61.51±5.62 MAP（mmHg）觀察組 32 81.16±7.02 82.96±6.69 82.21±6.66對照組 33 81.91±6.69 96.76±4.80 82.16±5.72 SpO2（%） 觀察組 32 98.14±1.83 98.24±2.04 100.00±0對照組 33 98.24±1.86 96.39±2.63 100.00±0 HR（次/min）觀察組 32 70.64±6.53 69.91±5.70 67.61±6.10對照組 33 69.21±6.00 100.31±7.67 66.71±5.86

3 討論

舒芬太尼是阿片μ受體特異性激動藥，具有很好的鎮痛作用。但是，在使用舒芬太尼對患者實施全身麻醉誘導時，患者易發生嗆咳反應[2]。有研究者通過降低舒芬太尼的濃度、降低舒芬太尼的給藥速度等方法來減少由舒芬太尼所致的嗆咳，但效果均不理想[3]。鹽酸納美芬是高選擇性μ受體拮抗藥。張菁等的研究證實[4]，鹽酸納美芬不僅能預防芬太尼所致的嗆咳，還不會影響舒芬太尼對接受全身麻醉的患者插管反應的抑制作用。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者嗆咳的總發生率更低。在靜脈滴注舒芬太尼的1min時，觀察組患者的SBP（收縮壓）值、DBP（舒張壓）值、MAP（平均動脈壓）值和HR（心率）均低于對照組患者，兩組患者的SpO2（血氧飽和度）值相比差異無統計學意義。在為患者插管的即刻，兩組患者的SBP值、DBP值、MAP值 、SpO2值和HR相比差異無統計學意義。此研究結果與劉薇[5]等的研究結果基本一致。

綜上所述，對進行全身麻醉的患者使用鹽酸納美芬預防其用舒芬太尼進行麻醉誘導所致嗆咳的效果顯著，可有效地降低其嗆咳的發生率，保持其血流動力學各項指標的穩定性。

[1]劉晨輝，劉茂春，張宗澤.鹽酸納美芬預防全麻誘導時舒芬太尼誘發咳嗽的效果[J].中華麻醉學雜志，2016，36(12):1441-1443.

[2]王濤濤，翟明，郭睿，等.鹽酸納美芬對心臟手術全麻誘導期舒芬太尼誘發嗆咳的預防作用[J].蚌埠醫學院學報，2017，42(4):454-457.

[3]劉美玉，張建友，孫建宏，等.鹽酸納美芬對全麻誘導期芬太尼誘發嗆咳的預防作用[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(7):94-96.

[4]張菁，胡曉.不同劑量右美托咪啶預防舒芬太尼誘發患者全麻誘導期間嗆咳反應的研究[J].中國醫療設備，2017，32(S1):92-93.

[5]劉薇，嚴虹.鹽酸納美芬預防全麻誘導期舒芬太尼誘發嗆咳的臨床觀察[J].中國藥師，2017，20(3):501-502.