測定宮頸長度及宮頸內口寬度在預測早產中的價值

劉秀麗，謝 佳，劉 芳，馬 玥，劉 琴，楊 雯，巫興聰，呂 婷，陳 東

（攀枝花市中心醫院產科，四川 攀枝花 617067）

早產兒是指孕婦妊娠滿28周且不足37周時分娩的新生兒。早產兒的臟器功能和神經功能尚未發育完全，其整體智力水平和體質水平與足月兒相比均有較大的差距[1]。及時準確地預測早產具有十分重要的意義。為了探討測定宮頸長度及宮頸內口寬度在預測早產中的價值，筆者對攀枝花市中心醫院接診的140例有先兆的早產孕婦進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年10月至2016年5月期間攀枝花市中心醫院接診的140例先兆早產孕婦。這些孕婦的納入標準：1）經臨床檢查被確診患有先兆早產。2）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些孕婦的排除標準：1）患有妊娠期合并癥。2）存在胎兒畸形、胎盤位置異常等情況。這些孕婦的年齡為23～40歲，平均年齡（27.6±3.5）歲；其孕周為28～34周，平均孕周（32.3±2.1）周。

1.2 檢查方法

對這140例孕婦均進行陰道彩超檢查。檢查方法是：應用美國GE-VDUSONE8彩色多普勒超聲儀（生產批號：201310；探頭的頻率為3.5 MHz）對孕婦進行檢查。檢查前，告知孕婦將膀胱排空，并協助其取膀胱截石位。用無菌避孕套包裹超聲儀的探頭，用碘伏對孕婦的外陰進行消毒，然后將探頭緩慢地置入其陰道。輕輕地轉動探頭，以獲取孕婦宮頸矢狀切面的高清影像，然后測定其宮頸的長度和宮頸內口的寬度。

1.3 治療方法

使用鹽酸利托君對這些孕婦進行抗宮縮治療。鹽酸利托君的用法是：將100 mg的鹽酸利托君混入500ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，對孕婦進行靜脈滴注，初始滴注速度為0.05 mg/min，之后每隔10min，將滴注的速度增加0.05 mg/min，直至滴注的速度達到0.35 mg/min。待孕婦的宮縮停止后，繼續對其進行輸液12 h。

1.4 觀察指標

治療后，根據是否發生早產將這些孕婦分為早產組與非早產組，并對比其宮頸的長度、宮頸內口的寬度和Bishop評分（宮頸成熟度評分）[2]。根據這些孕婦宮頸長度的不同將其分為A組（宮頸的長度在30 mm以上）、B組（宮頸的長度在20 mm以上且不超過30 mm）、C組（宮頸的長度在10 mm以上且不超過20 mm）和D組（宮頸的長度不超過10 mm），并對比其早產的發生率。根據這些孕婦宮頸內口寬度的不同將其分為寬度正常組（宮頸內口的寬度不超過5 mm）和寬度異常組（宮頸內口的寬度在5 mm以上），并對比其早產的發生率。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件分析本研究中的數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這140例孕婦的妊娠結局

這140例孕婦中有48例孕婦發生早產，其早產的發生率為34.29%。將發生早產的48例孕婦作為早產組，將未發生早產的92例孕婦作為非早產組。

2.2 早產組孕婦和非早產組孕婦宮頸情況的對比

早產組孕婦宮頸的長度小于非早產組孕婦，其宮頸內口的寬度大于非早產組孕婦，其Bishop評分高于非早產組孕婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 早產組孕婦和非早產組孕婦宮頸情況的對比（±s）

表1 早產組孕婦和非早產組孕婦宮頸情況的對比（±s）

注：與非早產組相比，*P＜0.05。

組別 例數 宮頸的長度（mm）宮頸內口的寬度（mm）Bishop評分（分）早產組 48 21.47±5.25* 10.46±4.70* 7.38±3.25*非早產組 92 32.28±6.81 4.17±2.05 4.59±2.86

2.3 這140例孕婦宮頸長度與其早產發生率的關系

根據這140例孕婦宮頸長度的不同將其分為A組（n=46）、B組（n=41）、C組（n=32） 和 D組（n=21）。A組孕婦與B組孕婦早產的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。與A組孕婦、B組孕婦相比，C組孕婦早產的發生率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與C組孕婦相比，D組孕婦早產的發生率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 這140例孕婦宮頸長度與其早產發生率的關系

2.4 這140例孕婦宮頸內口寬度與其早產發生率的關系

根據這140例孕婦宮頸內口寬度的不同將其分為寬度正常組（n=89）和寬度異常組（n=51）。寬度正常組孕婦中有13例孕婦（占14.61%）發生早產，寬度異常組孕婦中有35例孕婦（占68.63%）發生早產。寬度異常組孕婦早產的發生率高于寬度正常組孕婦（P＜0.05）。

3 討論

早產兒是指孕婦妊娠滿28周且不足37周時分娩的新生兒。臨床研究發現，約有15%的早產兒會在新生兒期內死亡[3]。及時準確地預測早產具有十分重要的意義。有研究指出，宮頸機能不全是引發早產的主要因素。孕婦的宮頸長度和宮頸內口寬度與其早產的發生密切相關[4]。目前臨床上測定宮頸長度和宮頸內口寬度的方法主要包括：1）直接使用測量器械在孕婦的陰道內測量其宮頸的長度和宮頸內口的寬度。此測量方式會引發孕婦陰道內不適，且容易損傷胎囊。2）采用腹部B超檢查測定孕婦宮頸的長度和宮頸內口的寬度。在進行腹部B超檢查前，孕婦需要憋尿，但膀胱過度充盈會擠壓其宮頸，從而可導致測定的結果不準。3）采用陰道B超檢查測定孕婦宮頸的長度和宮頸內口的寬度。此測定方式的準確性和安全性均較高。本研究的結果顯示，早產組孕婦宮頸的長度小于非早產組孕婦，其宮頸內口的寬度大于非早產組孕婦，其Bishop評分高于非早產組孕婦。這說明，孕婦宮頸的長度、宮頸內口的寬度和宮頸的成熟度與其早產的發生密切相關。A組孕婦與B組孕婦早產的發生率相比差異不大。與A組孕婦、B組孕婦相比，C組孕婦早產的發生率更高。與C組孕婦相比，D組孕婦早產的發生率更高。這說明，孕婦宮頸的長度小于20 mm時，其宮頸的長度越短，其發生早產的幾率就越高。寬度異常組孕婦早產的發生率高于寬度正常組孕婦。這說明，孕婦宮頸內口的異常擴張（寬度大于5 mm）可顯著增加其發生早產的風險。

綜上所述，孕婦宮頸的長度和宮頸內口的寬度與其早產的發生率密切相關。測定宮頸長度及宮頸內口寬度在預測早產中的價值較高。

[1]郭瑋.經會陰超聲觀測晚期妊娠宮頸形態與臨產時間的相關性[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14（6）：420-422.

[2]王煥坤， 李楠.胎兒纖維連接蛋白結合超聲測量宮頸長度在預測早產中的價值[J].山東醫藥，2011，51（32）：78-79.

[3]李雪，許培華，張弘，等.經陰道超聲診斷宮頸機能不全探討[J].中華醫學超聲雜志，2012，9（9）：788-791.

[4]曲首輝，時春艷，陳倩，等.孕中、晚期孕婦子宮頸長度測量對早產預測價值[J].中華婦產科雜志，2011，46（10）：748-752.