腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果研究

金 澤

（江蘇省興化市戴南人民醫院，江蘇 興化 225721）

膽囊結石合并膽總管結石是肝膽外科的常見病。以往臨床上常采用膽囊切除術、膽總管切開取石術及T管引流術治療膽囊結石合并膽總管結石，但效果不夠理想[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術和膽道鏡技術的不斷發展和成熟，腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石術在治療膽囊結石合并膽總管結石方面得到了廣泛的應用[2]。本次研究主要探討用腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年4月至2016年6月期間江蘇省興化市戴南人民醫院接診的膽囊結石合并膽總管結石患者中隨機抽選136例患者作為研究對象。將其隨機分為開腹組（68例）和內鏡組（68例）。

開腹組患者中有男38例，女30例；其年齡在24歲至74歲之間，平均年齡為（51.7±6.6）歲；其膽總管的平均內徑為（1.25±0.07）cm；其膽總管結石的直徑平均為（1.24±0.18）cm。內鏡組患者中有男39例，女29例；其年齡在23歲至74歲之間，平均年齡為（51.9±6.5）歲；其膽總管的平均內徑為（1.24±0.08）cm；其膽總管結石的直徑平均為（1.25±0.17）cm。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為開腹組患者采用傳統的開腹手術進行治療。手術方法是：在患者右側肋骨下緣處做一個斜切口或在其右上腹做一個縱切口，對其腹腔內的情況進行探查。分離膽囊三角區，對膽囊動脈和膽囊管進行游離。結扎膽囊動脈和膽囊管，并將其切斷。切除膽囊，對膽囊床進行徹底的止血處理。完成膽囊切除后，縱向切開膽總管（十二指腸上段），切口的長度為1～1.5 cm。用取石鉗取出膽總管內的結石，用生理鹽水對膽總管進行反復沖洗。留置T型引流管，縫合切口。在術后3周左右，為患者拔除引流管。為內鏡組患者采用腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石術進行治療。手術方法是：為患者建立人工氣腹，將腹腔鏡置入其腹腔內。在腹腔鏡的引導下，對膽囊進行切除。對膽總管內結石的情況進行探查，縱向切開膽總管前壁的漿膜層（切口的長度約為1 cm）。使用生理鹽水對膽道進行沖洗，然后將纖維膽道鏡置入膽總管內。在膽道鏡的引導下，對膽總管及肝內膽管組織進行探查。采用網籃法取出膽總管及肝內膽管內的結石或用液電碎石器擊碎結石后將其取出[3]。完成取石后，觀察膽道鏡的下端和肝內膽管內有無殘留的結石。根據患者的情況為其留置T型引流管。在術后3周左右，為其拔除引流管。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的時間和術中出血量的對比

內鏡組患者手術的時間和術中出血量的平均值分別為（78.4±12.9）min、（10.7±2.3）ml，開腹組患者手術的時間和術中出血量的平均值分別為（105.8±14.2）min、（95.2±8.5）ml，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術的時間和術中出血量的對比（±s）

表1 兩組患者手術的時間和術中出血量的對比（±s）

組別 例數 手術的時間（min） 術中的出血量（ml）開腹組 68 105.8±14.2 95.2±8.5內鏡組 68 78.4±12.9 10.7±2.3 t值 11.642 79.131 P值 0.001 0.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的對比

內鏡組患者術后并發癥的發生率為16.18%（11/68）,開腹組患者術后并發癥的發生率為42.65%（29/68），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的對比

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是肝膽外科的常見病。以往臨床上常采用經內鏡十二指腸乳頭括約肌切開取石術治療膽囊結石合并膽總管結石，但效果一般，患者在術后容易出現膽管炎、十二指腸乳頭括約肌狹窄、十二指腸穿孔、胰腺炎等較為嚴重的并發癥[4]。近年來，隨著腹腔鏡技術和膽道鏡技術的不斷發展和成熟，腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石術在治療膽囊結石合并膽總管結石方面得到了廣泛的應用。相關的文獻指出，用腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石術治療膽囊結石合并膽總管結石能夠降低患者膽道感染、膽總管狹窄、膽漏等術后并發癥的發生率，提高其結石的清除率[5]。本次研究的結果顯示，內鏡組患者手術的時間短于開腹組患者，其術中的出血量少于開腹組患者，其術后并發癥的發生率低于開腹組患者。

綜上所述，用腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果顯著，能夠降低患者術后并發癥的發生率。

[1]于江濤,黃強,王軍,等.腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].安徽醫科大學學報,2012,47(5):615-616,封3.

[2]田霧,任建軍,李春來,等.腹腔鏡膽道探查術對膽總管合并膽囊結石圍手術期患者炎性因子的影響[J].貴陽醫學院學報,2015,40(11):1236-1238.

[3]丁向民,錢建軍,柏斗勝,等.腹腔鏡膽道探查術膽管一期縫合的臨床應用價值[J].中國現代普通外科進展,2015,18(03):224-226,229.

[4]華龍,王晨宇,張軍杰,等.對比分析腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果[J].中國實用醫藥,2016,16(1):61-63.

[5]李敏獻,邢人偉,魯葆春,等.腹腔鏡膽道探查術對膽囊結石合并膽總管結石的療效及安全性評價[J].中國現代醫生,2014,52(32):139-141,144.