對接受腹部手術的老年患者實施全憑靜脈麻醉的效果探析

陳 峰

（都江堰市人民醫院麻醉科，四川 都江堰 611830）

老年患者由于心血管調節功能較差，在接受手術時容易出現應激反應，從而可增加其手術的風險[1]。老年患者在接受麻醉后易出現認知功能障礙、生理功能紊亂及蘇醒延遲等情況[2]。在本次研究中，筆者對在都江堰市人民醫院接受腹部手術的60例老年患者進行分組對比研究，旨在探討對接受腹部手術的老年患者實施全憑靜脈麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從2016年2月至2017年2月期間在都江堰市人民醫院進行腹部手術的老年患者中隨機抽選60例患者作為研究對象。所選患者的納入標準：1）具有進行手術治療的指征。2）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。所選患者的排除標準：1）合并有嚴重的精神疾病。2）合并有神經系統疾病。3）近期內服用過抗抑郁藥或鎮靜催眠藥。將這些患者隨機分為靜脈組和吸入組。靜脈組30例患者中有男18例，女12例；其年齡在55歲至82歲之間，平均年齡為（67.2±8.5）歲；其體重在45kg至80kg之間，平均體重為（64.8±0.6）kg。吸入組30例患者中有男16例，女14例；其年齡在58歲至84歲之間，平均年齡為（68.3±8.0）歲；其體重在46kg至81kg之間，平均體重為（65.9±0.5）kg。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究經都江堰市人民醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 麻醉方法

在術前，為兩組患者建立靜脈通路，使用乳酸鈉林格液對其進行靜脈滴注，滴注的速度為0.2ml/（kg·min）。對患者進行心電監測，密切觀察其血氧飽和度、心率、血壓、脈搏等指標的變化情況。對患者進行面罩吸氧，然后為其靜脈滴注適量的芬太尼、咪達唑侖、維庫溴銨和丙泊酚。待患者的睫毛反射消失且肌肉松弛后，對其進行氣管插管和機械通氣。在完成麻醉誘導后，對靜脈組患者實施全屏靜脈麻醉。具體的麻醉方案是：為患者靜脈注射0.08 mg/kg的維庫溴銨，然后為其持續靜脈滴注5 mg/（kg·h）的丙泊酚和0.1 μg/（kg·min）的瑞芬太尼。在手術結束前1min，為患者停止滴注麻醉藥。對吸入組患者實施吸入麻醉。具體的麻醉方案是：為患者靜脈注射0.08 mg/kg的維庫溴銨，然后用250ml的七氟烷對其進行持續吸入麻醉。在手術結束前1min，為患者停止吸入麻醉藥。

1.3 觀察指標[3]

觀察對比兩組患者麻醉期間的舒張壓、收縮壓、心率、術畢至蘇醒的時間和認知功能的恢復情況。采用MMSE量表評價患者的認知功能。患者認知功能的評分越高，表示其認知功能越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件對本文中的數據進行處理。患者的舒張壓、收縮壓、心率、術畢至蘇醒的時間和認知功能評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉期間兩組患者舒張壓、收縮壓、心率的比較

在麻醉期間，靜脈組患者舒張壓、收縮壓、心率的平均值分別為（11.9±2.0）kpa、（17.8±0.5）kpa 和（85.2±2.1）次/min，吸入組患者舒張壓、收縮壓、心率的平均值分別為（11.5±1.8）kpa、（17.4±0.4）kpa 和（84.4±2.0）次 /min，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

詳見表1。

表1 麻醉期間兩組患者舒張壓、收縮壓、心率的比較（±s）

表1 麻醉期間兩組患者舒張壓、收縮壓、心率的比較（±s）

組別 舒張壓（kpa） 收縮壓（kpa） 心率（次/min）靜脈組（n=30）11.9±2.0 17.8±0.5 85.2±2.1吸入組（n=30）11.5±1.8 17.4±0.4 84.4±2.0 P值 0.419 0.469 0.136 t值 0.814 3.422 1.511

2.2 兩組患者術畢至蘇醒時間的比較

靜脈組患者術畢至蘇醒的時間平均為（36.5±0.9）min，吸入組患者術畢至蘇醒的時間平均為（66.7±1.2）min。靜脈組患者術畢至蘇醒的時間短于吸入組患者（P＜0.05）。

2.3 術后6h和術后24h兩組患者認知功能評分的比較

在術后6 h，靜脈組患者認知功能的評分平均為（31.6±1.6）分，吸入組患者認知功能的評分平均為（20.5±1.4）分。在術后24 h，靜脈組患者認知功能的評分平均為（33.8±0.8）分，吸入組患者認知功能的評分平均為（27.6±0.6）分。靜脈組患者術后6 h、術后24 h的認知功能評分均高于吸入組患者（P＜0.05）。詳見表2 。

表2 術后6 h和術后24 h兩組患者認知功能評分的比較（分，±s）

表2 術后6 h和術后24 h兩組患者認知功能評分的比較（分，±s）

組別 術后6 h 術后24 h靜脈組（n=30） 31.6±1.6 33.8±0.8吸入組（n=30） 20.5±1.4 27.6±0.6 P值 0.0069 0.0058 t值 28.60 33.96

3 討論

麻醉方式的選擇對于手術能否成功起著至關重要的作用。全憑靜脈麻醉是指對患者進行麻醉誘導后，僅以靜脈輸注麻醉藥的方式來完成麻醉[4]。吸入麻醉是指采用為患者吸入麻醉藥的方式抑制其中樞神經系統，使其在短時間內失去意識而感覺不到術中的疼痛。由于老年患者對麻醉藥的敏感性較高，其肝臟對麻醉藥的分解、排泄能力較弱，其在接受麻醉后易出現認知功能障礙、生理功能紊亂及蘇醒延遲等情況[5]。相關的研究資料表明，接受吸入麻醉的患者神經元細胞死亡的速度較快。在術后，其中樞神經功能恢復的速度較慢，從而可導致其發生認知功能障礙[6]。有學者指出，使用瑞芬太尼和丙泊酚對接受腹部手術的老年患者實施全憑靜脈麻醉能夠縮短其術畢至蘇醒的時間，促進其認知功能的恢復[7]。本次研究的結果顯示，靜脈組患者術畢至蘇醒的時間短于吸入組患者，其術后6 h、術后24 h的認知功能評分均高于吸入組患者。在麻醉期間，兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率相比差異不大。

綜上所述，對接受腹部手術的老年患者實施全憑靜脈麻醉的效果較好，能夠顯著縮短其術畢至蘇醒的時間，促進其認知功能的恢復。

[1]解友利.丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉對患者肺功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(17):1903-1905.

[2]梁劍江.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J].中國實用醫藥,2015,10(2):147-148.

[3]韓燕飛.全憑靜脈麻醉與靜脈吸入全身麻醉的蘇醒期躁動對比觀察[J].中外醫學研究,2011,9(15):36.

[4]白曉玲.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較[J].黑龍江醫藥,2015,28(6):1344-1346.

[5]李剛.吸入麻醉與全憑靜脈麻醉在神經外科手術中的應用效果比較[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(6):86-88.

[6]杜志文.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較[J].北方藥學,2014,11(3):128-129.

[7]李彬.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較[J].中國醫學創新,2015,12(2):44-46.