用全髖關節置換術與半髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療的效果比較

范江林，秦增華

(沭陽縣南關醫院骨科，江蘇 沭陽 223600)

股骨頸骨折是臨床上常見的骨折類型。此病患者多為老年人[1]。此類骨折可對患者髖關節的功能產生嚴重影響，甚至可導致其發生殘疾。近幾年，人工髖關節置換術被逐漸應用到了股骨頸骨折的治療當中。其可分為全髖關節置換術和半髖關節置換術[2]。為了探討用全髖關節置換術與半髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療的效果，筆者對2014年8月至2017年8月期間沭陽縣南關醫院骨科收治的30例老年股骨頸骨折患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2017年8月期間沭陽縣南關醫院骨科收治的30例老年股骨頸骨骨折患者作為研究對象，這些研究對象的納入標準為：其病情均經影像學檢查被診斷為脛骨骨折。將這些研究對象平均分為研究組和對照組。在研究組患者中，有女性患者9例，男性患者6例；其年齡為58～79歲，平均年齡為（65.4±2.1）歲；其中有左髖骨折患者7例，右髖骨折患者8例。在對照組患者中，有女性患者8例，男性患者7例；其年齡為59～80歲，平均年齡為（64.6±2.3）歲；其中有左髖骨折患者5例，右髖骨折患者10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對研究組患者實施全髖關節置換術，具體的手術方法是：對患者進行連續硬膜外麻醉。待麻醉起效后，協助其保持患側在上的臥位，墊高其臀部。在患者患側大腿的后外側做一個切口，逐層切開皮膚，使髖關節充分露出。將其髖關節內收、外旋至適合的角度，取出股骨頭，對股骨進行擴髓處理。使用平鑿在頭臼間刻痕，并將髖臼頭部鑿除。用髖臼銼加深加大髖臼，直至能完全容納髖臼后，再適當擴大髖臼，留出充填骨水泥的空間。在其髂、恥、坐骨上分別刻出直徑為0.8 cm、深度為1 cm的骨孔。施術者更換手套后，向髖臼和骨孔內均勻填充骨水泥，將人工假體壓放在粘固劑上，迅速使用髖臼調位加壓器擠壓假體，保證其與臼床緊密貼附。使用調位器二臂，保持人工髖臼外傾45°、前傾10°～15°。將髖臼周圍溢出的粘固劑刮除，持續對人工假體加壓，直到粘固劑完全固化。確認人工假體固定牢靠后，清除骨贅、骨水泥屑和散在軟組織中的骨片。將人工股骨頭置入髖臼，放置引流管，縫合手術切口[3]。對對照組患者實施半髖關節置換術，具體的方法是：對患者進行連續硬膜外麻醉。待麻醉起效后，協助其保持患側在上的臥位，墊高其臀部。在患者患側大腿的后外側做一個切口，逐層切開皮膚，使髖關節充分露出。將其髖關節內收、外旋至適合的角度，取出股骨頭，對股骨進行擴髓處理，然后在股骨腔內植入合適的人工股骨頭，放置引流管，縫合手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術的用時、手術的出血量、術后住院的時間、術后的引流量、置管的時間、并發癥的發生情況、髖臼完好情況、髖臼增生情況、髖臼磨損情況及假體的松動情況。

1.4 統計學處理

本次研究中的數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的用時、手術的出血量、術后引流量、置管的時間、并發癥的發生率的比較

對照組患者手術的出血量、術后的引流量均少于觀察組患者。其手術的用時、置管的時間均短于研究組患者。其并發癥的發生率大于研究組患者（P＜0.05）。其術后住院的時間與研究組相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較

2.2 兩組患者髖臼完好率、髖臼增生率、髖臼磨損率及假體松動率的比較

研究組患者的髖臼完好率大于對照組患者。其髖臼增生率與髖臼磨損率均小于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者的假體松動率相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者髖臼完好率、髖臼增生率、髖臼磨損率及假體松動率的比較[%(n)]

3 討論

股骨頸骨折是老年人的多發病[1]。選擇一種恰當的方法對老年股骨頸骨折患者進行治療對于提高其治療的效果，改善其生活質量具有重要的意義。有臨床研究表明，用人工髖關節置換術對老年股骨頸股折患者進行治療的效果很好。人工髖關節置換術可以分為全髖關節置換術和半髖關節置換術。但因其操作的方法有所不同，用全髖關節置換術與半髖關節置換術治療股骨頸骨折的效果也存在差距。通過本次研究可以得知，對照組患者手術的出血量、術后的引流量均少于觀察組患者。其手術的用時、置管的時間均短于研究組患者。研究組患者的并發癥的發生率小于對照組患者，其髖臼完好率大于對照組患者。其髖臼增生率與髖臼磨損率均小于對照組患者。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者身體條件允許的情況下，對其實施全髖關節置換術雖然手術時間更長，出血量更大，但可以降低并發癥的發生率，術后治療效果也比進行半髖關節置換術的療效好。

[1]李征,安帥,周萌，等.全髖或半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的失血量對比研究[J].北京醫學,2015,37(11):1028-1030.

[2]詹世安,丁晟,宋國全，等.全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(5):475-477.

[3]范義平,陳恩祥,蔣泰媛，等.半髖與全髖置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2012,32(22):4996-4997.

[5]韋文燦,郭景理.全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].當代醫學,2013,(20):68-68,69.