氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛的效果探討

王小敏

（蘇州大學附屬第二醫院藥劑科，江蘇 蘇州 215009）

不穩定型心絞痛是臨床上常見的一種心血管疾病。此病主要是由于患者冠狀動脈上的粥樣硬化斑塊破裂、冠狀動脈內膜表面上血栓的形成和心肌血液循環受阻引起的[1]。相關的研究資料顯示，不穩定型心絞痛患者若未能及時接受有效的治療，可發生急性心肌梗死，從而可危及其生命安全。在本次研究中，筆者對蘇州大學附屬第二醫院接診的142例不穩定型心絞痛患者進行分組對照研究，旨在探討聯用氯吡格雷和阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從蘇州大學附屬第二醫院于2015年7月至2017年2月期間收治的不穩定型心絞痛患者中隨機選取142例患者作為研究對象。所選患者的納入標準：1）其病情符合WHO制定的不穩定型心絞痛的診斷標準。2）在就診前1個月內未接受過藥物治療。所選患者的排除標準：1）患有嚴重的血液疾病。2）患有嚴重的消化道潰瘍。3）患有嚴重的肝、腎疾病。將這些患者隨機分成對照組與氯-阿組，每組各71例患者。對照組患者中有男37例，女34例；其年齡為43～77歲，平均年齡（54.17±7.92）歲；其病程為5天～19年，平均病程（4.22±2.31）年；其中心功能分級為Ⅰ級的患者有34例，為Ⅱ級的患者有16例，為Ⅲ級的患者有12例，為Ⅳ級的患者有9例。氯-阿組患者中有男36例，女35例；其年齡為42～79歲，平均年齡（54.86±8.39）歲；其病程為6天～20年，平均病程（4.08±2.48）年；其中心功能分級為Ⅰ級的患者有33例，為Ⅱ級的患者有17例，為Ⅲ級的患者有11例，為Ⅳ級的患者有10例。兩組患者的年齡、性別、病程、心功能分級等資料相比，P＜0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療。治療方法是：1）對患者進行持續吸氧治療。2）應用鈣離子通道阻滯劑、硝酸酯類藥物對患者進行對癥治療。3）讓患者口服阿司匹林，100 mg/d，連續用藥8周。4）為患者皮下注射5000 U的低分子肝素，1次/d，連續用藥8周。在此基礎上，為氯-阿組患者加用硫酸氫氯吡格雷片和阿托伐他汀鈣片進行治療。硫酸氫氯吡格雷片（生產廠家:賽諾菲制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20056410，規格：75 mg）的用法是：口服，初始劑量為300 mg/d，之后減量至75 mg/d，連續用藥8周。阿托伐他汀鈣片（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20120050，規格：10mg）的用法是：口服，10 mg/次，1次/d（睡前服用），連續用藥8周。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者24 h心肌缺血的次數、心絞痛發作的頻率、心肌缺血的總時間和單次心肌缺血發作持續的時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對本文中的數據進行統計學處理。患者24 h心肌缺血的次數、心肌缺血的總時間、單次心肌缺血發作持續的時間和心絞痛發作的頻率等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者24 h心肌缺血的次數、心肌缺血的總時間、單次心肌缺血發作持續的時間和心絞痛發作的頻率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，氯-阿組患者24 h心肌缺血的次數、心肌缺血的總時間、單次心肌缺血發作持續的時間和心絞痛發作頻率的平均值分別為（1.7±1.1） 次、（14.2±5.9）min/d、（2.9±1.7）min/ 次、（1.4±1.6）次/周；對照組患者24 h心肌缺血的次數、心肌缺血的總時間、單次心肌缺血發作持續的時間和心絞痛發作頻率的平均值分別為（6.1±1.3）次、（47.3±11.8）min/d、（9.4±2.1）min/次、（4.8±2.7）次 /周。兩組患者接受治療后其24 h心肌缺血的次數均較治療前有所減少，其心絞痛發作的頻率均較治療前有所降低，其心肌缺血的總時間、單次心肌缺血發作持續的時間均較治療前有所縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，氯-阿組患者接受治療后其24 h心肌缺血的次數更少，其心絞痛發作的頻率更低，其心肌缺血的總時間、單次心肌缺血發作持續的時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者各項臨床指標的對比（±s）

表1 治療前后兩組患者各項臨床指標的對比（±s）

注： 與治療前比較，P＜0.05；*與對照組比較，P＜0.05。

組別 n 時間 24 h心肌缺血的次數（次）心肌缺血的總時間（min/d）單次心肌缺血發作持續的時間（min/次）心絞痛發作的頻率（次/周）氯-阿組 71 治療前 13.1±5.8 97.2±21.3 17.8±3.5 12.5±6.3治療后 1.7±1.1①* 14.2±5.9①* 2.9±1.7①* 1.4±1.6①*對照組 71 治療前 12.7±5.8 97.3±20.8 17.5±3.6 12.8±6.4治療后 6.1±1.3① 47.3±11.8① 9.4±2.1① 4.8±2.7①

3 討論

不穩定型心絞痛極易發展為急性心肌梗死。以往臨床上主要應用硝酸酯類藥物、鈣離子通道阻滯劑和β受體拮抗劑治療不穩定型心絞痛，但效果不夠理想[2]。低分子肝素是一種分子量較低的肝素。此藥具有抗凝血、降低血液粘稠度、抑制血栓形成等作用。用低分子肝素對不穩定型心絞痛患者進行治療可有效地改善其心肌缺血的癥狀。阿托伐他汀屬于他汀類藥物。此藥能夠抑制HMG-CoA還原酶的反應、參與膽固醇的降解、促進載脂蛋白A1的分泌，從而可起到抑制不穩定型血栓斑塊形成的作用。氯吡格雷是一種噻吩類藥物。此藥具有抑制血小板ADP受體的活性和阻斷血小板激活的作用[3]。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，氯-阿組患者接受治療后其24 h心肌缺血的次數更少，其心絞痛發作的頻率更低，其心肌缺血的總時間、單次心肌缺血發作持續的時間均更短（P＜0.05）。

綜上所述，聯用氯吡格雷和阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床效果顯著，能夠有效地改善患者心肌缺血的癥狀。

[1]張三強,潘苗,劉建莊.低分子肝素和辛伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].實用醫學雜志,2010,26(10):1808-1809.

[2]楊明波,王貳成,劉建莊.辛伐他汀聯合氯吡格雷、低分子肝素治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2015,9(13):153-154.

[3]孫瑞雪,劉建莊.氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床療效[J].臨床合理用藥,2015,8(8):28-29.