多體素1H-MRS技術(shù)在診斷復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價(jià)值

吳 楊

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210046）

膠質(zhì)瘤是臨床上最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，具有浸潤性生長的特點(diǎn)。膠質(zhì)瘤患者在接受常規(guī)的手術(shù)切除治療后其病情的復(fù)發(fā)率較高[1]。進(jìn)行術(shù)后放療可在一定程度上抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，但也容易引起腦組織的放射性壞死。腦組織放射性壞死在MR增強(qiáng)檢查圖像上表現(xiàn)為異常強(qiáng)化，與復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤的圖像表現(xiàn)相似[2]。本文對南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院接診的32例疑似復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤患者的MR檢查圖像進(jìn)行回顧性分析，旨在探究多體素氫質(zhì)子磁共振波譜（1H-MRS）技術(shù)在診斷復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2016年6月期間南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院接診的32例疑似復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤患者作為研究對象。這32例患者中有男19例，女13例；其年齡為24～70歲，平均年齡（47.2±18.9）歲。經(jīng)病理檢查或?yàn)槠?0個(gè)月的隨訪證實(shí)，這32例患者中有12例患者患有復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤，有20例患者未患有復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤。本研究獲得了南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）無進(jìn)行MR檢查的禁忌證。2）能夠配合MR檢查。3）檢查圖像無運(yùn)動(dòng)偽影。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.3 檢查方法

使用飛利浦Achieva 1.5T MR掃描儀對這32例患者的頭部進(jìn)行常規(guī)的MR平掃、三平面T1WI增強(qiáng)掃描和多體素1H-MRS掃描。進(jìn)行常規(guī)MR平掃和MR增強(qiáng)掃描的范圍為患者的顱頂至枕骨大孔平面。進(jìn)行多體素1H-MRS掃描的具體參數(shù)如下：TR/TE為1000/144 ms，層厚為10 mm，掃描時(shí)間為4分23秒，定位區(qū)域?yàn)椴≡町惓?qiáng)化區(qū)、病灶周圍水腫區(qū)和正常腦組織區(qū)。

1.4 圖像處理

使用MR后期處理工作站分析多體素1H-MRS掃描圖像，并測量患者病灶異常強(qiáng)化區(qū)、病灶周圍水腫區(qū)和正常腦組織區(qū)的膽堿（Cho）/肌酸（Cr）值、Cho/N-乙酰天冬氨酸（NAA）值和NAA/Cr值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。患者的Cho/Cr值、Cho/NAA值和NAA/Cr值等計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這32例患者進(jìn)行MR增強(qiáng)掃描的圖像表現(xiàn)和1H-MRS譜線的改變情況

這32例患者進(jìn)行MR增強(qiáng)掃描的圖像均出現(xiàn)異常強(qiáng)化灶和病灶旁水腫帶，其病灶強(qiáng)化的方式無明顯的特征性。這32例患者病灶異常強(qiáng)化區(qū)的Cho/Cr值、Cho/NAA值均明顯升高，其病灶異常強(qiáng)化區(qū)的NAA/Cr值均明顯降低。根據(jù)是否患有復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤將這32例患者分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組。復(fù)發(fā)組12例患者病灶周圍水腫區(qū)的Cho/Cr值、Cho/NAA值均明顯升高，其病灶周圍水腫區(qū)的NAA/Cr值均明顯降低。未復(fù)發(fā)組20例患者中有14例患者（占70.0%）病灶周圍水腫區(qū)的Cho/NAA值明顯升高，有12例患者（占60.0%）病灶周圍水腫區(qū)的Cho/Cr值明顯升高，有12例患者（占60.0%）病灶周圍水腫區(qū)的NAA/Cr值明顯降低。

2.2 復(fù)發(fā)組患者和未復(fù)發(fā)組患者各項(xiàng)代謝物比值的比較

復(fù)發(fā)組患者病灶異常強(qiáng)化區(qū)和病灶周圍水腫區(qū)的Cho/Cr值和Cho/NAA值均高于未復(fù)發(fā)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者病灶異常強(qiáng)化區(qū)和病灶周圍水腫區(qū)的NAA/Cr值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者正常腦組織區(qū)的Cho/Cr值、Cho/NAA值和NAA/Cr值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 復(fù)發(fā)組患者和未復(fù)發(fā)組患者各項(xiàng)代謝物比值的比較（±s）

表1 復(fù)發(fā)組患者和未復(fù)發(fā)組患者各項(xiàng)代謝物比值的比較（±s）

Cho/Cr值 Cho/NAA值 NAA/Cr值病灶異常強(qiáng)化區(qū)復(fù)發(fā)組 3.22±0.78 4.11±0.77 1.03±0.29未復(fù)發(fā)組 1.91±0.69 2.02±0.72 1.05±0.31 t值 5.663 10.737 -0.281 P值 0.000 0.000 0.716病灶周圍水腫區(qū)復(fù)發(fā)組 1.89±0.55 2.20±0.74 1.22±0.29未復(fù)發(fā)組 1.29±0.45 0.99±0.42 1.25±0.31 t值 5.112 7.292 -0.339 P值 0.000 0.000 0.652正常腦組織區(qū)復(fù)發(fā)組 0.84±0.28 0.61±0.22 1.55±0.33未復(fù)發(fā)組 0.85±0.27 0.60±0.27 1.52±0.32 t值 0.009 0.176 0.499 P值 0.817 0.679 0.575

3 討論

膠質(zhì)瘤是臨床上最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，具有沿神經(jīng)纖維束生長的特性。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療膠質(zhì)瘤的常用方法。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受常規(guī)手術(shù)切除治療的膠質(zhì)瘤患者其病情的復(fù)發(fā)率較高。進(jìn)行術(shù)后放療可一定程度上抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，但也容易引起腦組織的放射性壞死。腦組織放射性壞死在MR增強(qiáng)檢查圖像上表現(xiàn)為異常強(qiáng)化（“瑞士奶酪”樣強(qiáng)化），與復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤的圖像表現(xiàn)相似。多體素1H-MRS技術(shù)是目前臨床上唯一具有檢測活體組織內(nèi)代謝物（包括Cho、NAA和Cr等）含量功能的檢測技術(shù)[3-4]。NAA是一種神經(jīng)元標(biāo)志物，主要分布于神經(jīng)組織中。在患者出現(xiàn)神經(jīng)元受損或神經(jīng)元密度減低等情況時(shí)，其1H-MRS譜線中的NAA峰會(huì)明顯降低。Cho是一種細(xì)胞膜損傷標(biāo)志物。在患者出現(xiàn)細(xì)胞膜破裂、游離細(xì)胞膜磷脂增多等情況時(shí)，其1H-MRS譜線中的Cho峰會(huì)明顯升高。Cr是一種能量代謝標(biāo)志物，在人體內(nèi)的含量較為穩(wěn)定[5]。近年來，多體素1H-MRS技術(shù)在診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病中得到了廣泛的應(yīng)用[6]。本研究的結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組患者病灶異常強(qiáng)化區(qū)和病灶周圍水腫區(qū)的Cho/Cr值和Cho/NAA值均高于未復(fù)發(fā)組患者。兩組患者病灶異常強(qiáng)化區(qū)和病灶周圍水腫區(qū)的NAA/Cr值相比差異不大。兩組患者正常腦組織區(qū)的Cho/Cr值、Cho/NAA值和NAA/Cr值相比差異不大。

綜上所述，多體素1H-MRS技術(shù)在診斷復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價(jià)值較高。此診斷方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王季華,張?jiān)谠?李曉梅,等.MRS聯(lián)合ASL在高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤假性進(jìn)展診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(7):1153-1156.

[2]孔世奇,張銳,王振海,等.放療聯(lián)合替莫唑胺對手術(shù)后的腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行治療的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(14):66-68.

[3]張鑫,張冰,閆婧,等.3T磁共振氫質(zhì)子波譜對腦膠質(zhì)瘤放射性損傷與復(fù)發(fā)鑒別診斷分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(12):30-34.

[4]Bertholdo D,Watcharakorn A,Castillo M.Brain proton magnetic resonance spectroscopy:introduction and overview[J].Neuroim aging Clin N Am,2013,23(3):359-380.PMID:23928194

[5]張玉琴,徐海東,董海波,等.3.0T氫質(zhì)子磁共振波譜成像在膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)及術(shù)后隨訪中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(2):194-197.

[6]劉鐵軍,鄭英杰.氫質(zhì)子磁共振波譜聯(lián)合彌散加權(quán)成像在鑒別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及放射性損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(5):711-714.