產(chǎn)前超聲在胎兒心血管畸形診斷中的臨床價(jià)值研究

黃玲　繆春蘭

摘要：目的 探討產(chǎn)前系統(tǒng)篩查心臟標(biāo)準(zhǔn)切面在發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟病中的意義，研究產(chǎn)前超聲在胎兒心血管畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2013年12月～2015年7月于我院產(chǎn)前超聲檢查的2477例孕婦的臨床資料，其中26例確診胎兒心臟畸形，分析超聲診斷胎兒心臟畸形的篩查切面特征，計(jì)算產(chǎn)前超聲診斷陽性率。結(jié)果 2477例胎兒中，超聲發(fā)現(xiàn)心臟畸形24例，異常檢出率0.97%，診斷陽性率為92.31%，漏診率 0.77%。結(jié)論 聯(lián)合胎兒心臟多切面掃查診斷胎兒心臟畸形準(zhǔn)確率較高，超聲篩查胎兒心臟畸形具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前超聲；胎兒；心臟畸形

胎兒心血管畸形是產(chǎn)科常見的一種出生缺陷[1]，對(duì)于患有心臟畸形無法行根治術(shù)胎兒的早檢出及處理較重要。產(chǎn)前超聲胎兒心臟檢查要采用不同切面的聯(lián)合分析，本文探討產(chǎn)前超聲篩查對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年12月～2015年7月于我院接受產(chǎn)前超聲胎兒檢查的2477例孕婦，年齡18～41歲，中位年齡34歲，孕齡18～41 w，平均34 w。

1.2儀器和方法 使用儀器為美國GE公司 Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率3.5～8.0 MHz，功率小于100 mW/cm2。孕婦在檢查前均予以告知超聲診斷的局限性及準(zhǔn)確率等相關(guān)問題[2]。孕16～21 w及 26～38 w的胎兒，進(jìn)行一般產(chǎn)科超聲，孕22～26 w胎兒行系統(tǒng)超聲檢查。

2 結(jié)果

2477例孕中期胎兒檢查發(fā)現(xiàn)24例心臟畸形，畸形率約0.97%。其中，室間隔缺損4例，心內(nèi)膜墊缺損2例，右室雙出口1例，肺動(dòng)脈狹窄1例，肺靜脈畸形引流1例，法洛氏四聯(lián)癥1例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例，永存動(dòng)脈干1例，右位主動(dòng)脈弓1例，雙主動(dòng)脈弓1例，永存左上腔6例，左側(cè)三房心2例，房間隔瘤1例，9例合并心外畸形，6例合并心內(nèi)畸形。合并心外畸形有內(nèi)臟反位、隔離肺、單臍動(dòng)脈、持續(xù)性臍右靜脈等，合并心內(nèi)畸形有心包積液、冠狀靜脈增寬、心室內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等。漏診2例，肺靜脈畸形引流心內(nèi)型1例，肺動(dòng)脈狹窄1例，均尸檢或出生后經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)。胎兒心臟畸形分布情況見表1。

3 討論

不同孕周對(duì)超聲檢查胎兒心臟切面顯示率有影響，產(chǎn)前系統(tǒng)超聲22～24 w是最適宜[3]。本研究中行系統(tǒng)篩查的孕周為22～26 w，四腔心及左右室流出道切面顯示率達(dá)97.8%，孕晚期需復(fù)查心臟超聲減少漏診率[4]。運(yùn)用四腔心、左右室流出道及三血管氣管切面疊加彩色多普勒血流觀察胎兒心臟[5]，在四腔心切面可觀察左右心房、心室及肺靜脈與心房的連接及心房與心室的連接，14例心臟異常在四腔心切面上發(fā)現(xiàn)，10例未發(fā)現(xiàn)異常。單純四腔心切面作無法獲得心臟大血管解剖信息而致部分胎兒大血管畸形漏診[6]，而流出道切面可以判斷室間隔與大血管壁的延續(xù)關(guān)系、大血管與心室的連接、排列關(guān)系[8]。本組資料中，室間隔缺損病例通過流出道切面的檢查得以明確診斷；法洛四聯(lián)癥（見圖1）病例通過流出道切面判斷主動(dòng)脈騎跨的程度，室缺大小；心內(nèi)膜墊缺損在流出道切面可以觀察明顯縮窄的主動(dòng)脈。此外，三血管氣管切面對(duì)大血管的內(nèi)徑大小異常、排列及數(shù)目異常等具有重要診斷價(jià)值[7]。本研究6例心血管畸形在三血管氣管切面上有明顯異常，肺動(dòng)脈狹窄在三血管氣管切面示肺動(dòng)脈內(nèi)徑異常，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位在三血管氣管切面示血管排列關(guān)系異常，主動(dòng)脈弓異常及永存左上腔靜脈在三血管氣管切面則為血管數(shù)目的異常。

產(chǎn)前超聲檢查心臟除要多切面，不少異病同圖還需鑒別。完全性心上型肺靜脈畸形引流與永存左上腔靜脈在三血管切面超聲均示肺動(dòng)脈左側(cè)及主動(dòng)脈右側(cè)各一管狀結(jié)構(gòu)回聲，不同的是，永存左上腔時(shí)兩根血管內(nèi)血流方向一致，而肺靜脈畸形引流的血流方向相反，左側(cè)為左上腔垂直靜脈。分析肺動(dòng)脈狹窄漏診原因，胎兒期病理過程是漸進(jìn)的，故有必要定期復(fù)查。

綜上，本研究可以認(rèn)為產(chǎn)前篩查對(duì)胎兒心臟畸形診斷有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，產(chǎn)前篩查可以早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重先天性心臟病，及時(shí)采取相應(yīng)措施，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的。

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編輯/趙恒德