冠脈閉塞患者心電圖與256層CT的對比分析

陳玉先　田麗麗　李文英

摘要：目的 比較常規心電圖改變與256層CT在冠脈閉塞患者診斷中的應用價值。方法 選取同時具有心電圖檢查和256層CT檢查的經冠脈造影證實的冠脈閉塞患者58例，進行對比分析。結果 256層CT診斷冠脈閉塞陽性率72.41%，常規心電圖診斷陽性率為10.34% ，兩組比較差異有統計學意義。結論 常規心電圖對冠脈閉塞的診斷有一定價值，256層螺旋CT可顯著提高冠脈閉塞的診斷準確率。

關鍵詞：常規心電圖；256層螺旋CT；冠心病；冠脈閉塞

冠心病是嚴重危害人類健康的常見病，是最常見導致心臟性SCD的原因。可突然發作導致不可預料的嚴重后果，甚至猝死。選擇性冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但其為有創檢查。隨著CT技術發展，冠心病的無創診斷是臨床醫生的理想目標， 256層螺旋CT冠狀動脈血管成像以極快掃描速度、無限制心率、簡便易行、X線輻射量低及無創等優點。在高危冠心病人群篩查及復查等方面得到臨床肯定。本研究常規心電圖對比評價256層CT在冠脈閉塞診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取近3年在我院進行治療的58例資料完整（包括心電圖和256層CT檢查且經冠脈造影證實）的冠脈閉塞患者。男 50 例，女 8 例，年齡 45～82 歲，平均 62.74 歲，心電圖均為竇性心律。

1.2心電圖檢查 采用12導同步心電圖機，選患者靜息臥位心電圖。分為：典型Q波組，ST-T改變組，大致正常組（包括正常、竇性心律不齊、竇速、竇緩、單純的一度房室傳導阻滯，單純的電軸左偏、右偏等均視為正常范圍心電圖），其它組（單純的束支阻滯、房室阻滯等非ST-T改變）。

1.3掃描設備 飛利浦256層螺旋CT，采用回顧性、前瞻性心電門控心臟掃描模式。增強掃描，以5～5.5 ml/s的速度注射非離子型含碘對比劑碘帕醇（Iopamidol，370 mg/ml）70～80ral。在對比劑注射完畢后以相同速度再注射30 ml生理鹽水。掃描速度0.27 s/周。掃描前0.5 mg硝酸甘油舌下含服，擴冠，使末梢血管清晰顯影[1]。據管腔狹窄度分5級，即管腔正常，輕度（管腔狹窄<50%），中度（管腔狹窄50%～75%），重度（管腔狹窄>75%）[2]，完全閉塞（管腔100%閉塞）。

1.4冠脈造影 選取冠脈至少有一支靶血管100%閉塞，前向血流TIMI 0級。冠脈閉塞血管分左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）等，對角支、鈍緣支、右室支分別記入LAD、LCX、RCA。

1.5統計學方法 用SPSS 13.0 統計學軟件包進行統計分析。計數資料用%表示，率比較采用四格表χ2檢驗，理論數不符合χ2檢驗要求時采用Fisher確切概率法，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1心電圖與CTA的結果比較 58例冠脈閉塞患者中CTA明確或提示閉塞33例（56.9%）、提示重度冠脈粥樣硬化心臟病12例（20.69%）、中重度的4例（3.4%）、支架復查9例（15.52%）。心電圖典型Q波組6例（10.34%）為明確閉塞組，程度不同缺血型ST-T改變36例（62.07%）為反應出冠心病組、大致正常12例（20.69%）為假正常化組，其它（非ST-T改變）4例（6.90%），見表1。

CTA 診斷支架內再狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性分別為86.7%、96.2%、92.9%、92.6%、92.7%。因此本研究冠脈閉塞支架復查9例（15.52%）患者歸入明確閉塞組。

3 討論

心電圖是診斷冠心病最常用的方法，是診斷冠脈閉塞的重要依據。但診斷結果受多因素影響，使心電圖對冠脈閉塞診斷的敏感性和特異性降低，冠脈閉塞典型心電圖可表現為相關導聯的異常Q波及ST-T改變，心電圖是發現急性冠脈閉塞（AMI）比較有效、可靠的指標。但部分患者雖然冠脈已閉塞，但靜息心電圖僅表現不同程度ST-T改變或正常心電圖。尸檢結果證實，約30%的心肌梗死患者生前心電圖無心肌梗死表現[4]，本研究58例經冠造證實冠脈閉塞患者，心電圖對冠脈閉塞診斷陽性率10.34%，反應出冠心病占72.41%，假正常化占20.59%。58例經冠造證實冠脈閉塞患者，256層CT明確或提示閉塞33例（56.9%），明確為中重度冠狀動脈粥樣硬化心臟病100%。

本研究顯示256螺旋CT冠脈造影對冠脈閉塞診斷陽性72.41%%，明顯高于心電圖對冠脈閉塞診斷的10.34%，兩組比較差異有統計學意義。256層螺旋CT對冠脈閉塞診斷假陰性為0，明顯低于心電圖對冠脈閉塞診斷假陰性率20.69%。兩組差異有統計學意義。256層螺旋CT對冠脈閉塞診斷為中重度冠心病100%，明顯高于心電圖對冠脈閉塞診斷為冠心病72.41%，兩組差異有統計學意義。經256層螺旋CT診斷正常者完全可以不做有創的冠脈造影，此觀點在歐洲心臟病學指南中已被肯定。對于靜息心電圖僅表現不同程度ST-T改變或正常心電圖的高危人群。此類患者可以行256層CT檢查，明確有無冠脈閉塞，對于256層螺旋CT冠脈成像在冠脈閉塞診斷中的應用價值在本研究中得到證實，可推廣。 多層螺旋CT（ MSCT）冠脈成像能通過造影劑可直接顯示病變部位、狹窄程度，甚至性質，是目前診斷冠狀動脈狹窄和斑塊及閉塞最新的無創影像方法，對于直徑≥1.5 mm的冠狀動脈節段，診斷冠狀動脈狹窄（>50%）的敏感性為83%～93%，特異性為82%～97%，陽性預測值為71%～83%，陰性預測值為92%～98%。這種較高的陰性預測值可幫助臨床排除冠狀動脈狹窄，降低誤診率。MSCT是一項早期診斷冠心病的無創可靠技術，但成像會受到心率、節律、冠脈鈣化、支架、起搏器等因素的影響，并存在X射線輻射的安全性問題，所以應嚴格把握檢查指征，臨床更不能作為冠心病診斷的篩查手段[5]。

256層CT作為冠心病高危人群的一種無創普查及冠脈支架術后與旁路移植血管術后跟蹤隨訪的方法。經冠造證實至少一支冠脈閉塞患者：與常規心電圖相比， 256層螺旋CT可100%定性診斷中重度冠狀動脈粥樣硬化心臟病，可顯著提高冠脈閉塞診斷準確率。

參考文獻：

[1]馬榮希，李曉輝，孫伯章.256排螺旋CT冠狀動脈造影圖像質量控制管理[J].河北醫科大學學報，2014，35（4）：460.

[2]馬榮希，王祺，李曉輝.256層螺旋CT冠狀動脈成像技術初步研究[J].醫學影像學雜志，2013，23（1）：53.

[3]王祺，馬榮希，孔建軍.256層螺旋CT在冠狀動脈支架植入術后再狹窄的臨床價值[J].中外醫學研究，2012，10（17）：189.

[4]張立杰.應用心電圖QT 離散度的測量預測急性心肌梗塞早期的室速與室顫[J].中國民族民間醫藥，2011，16（17）：71-72.

[5]楊躍進，許海燕.冠心病早期診斷策略[J].中國醫刊，2010，45（8）：91.

編輯/倪冰冰