精神病患者應用MECT治療的護理探討

竺璐

摘要：探討無抽搐電休克術的治療及護理，無抽搐電休克治療在治療前、治療中、治療后的護理質量直接關系到治療的成敗及患者的預后，目前MECT治療是精神疾病患者治療中唯一的一種重要物理治療方法，具有起效最快、最安全、也是最有效的獨特治療技術。

關鍵詞：MECT治療；護理；精神病

無抽搐電休克（MECT）治療是精神科臨床常用的一種很有效的物理治療方法，是在傳統電休克（ECT）治療的基礎上進行改良，運用現代麻醉、肌肉松弛劑技術，使患者的肌肉松弛和麻醉狀態下，給大腦以知量脈沖刺激后使之發生一系列的生理生化反應，促進腦部代謝重新達到平衡狀態，進而恢復大腦正常功能[1]。我科進行MECT治療的42例精神疾病患者，臨床應用效果顯著，縮短了患者的住院時間，減輕了患者經濟費用，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～6月在我科住院的女性精神疾病患者，均符合精神疾病ICD-10精神疾病診斷標準[2]，無抽搐電休克（MECT）禁忌癥，年齡16～48歲，平均年齡32歲，病程1～32年，入院次數1～6次。其中精神分裂癥16例（38.09%），抑郁癥15例（35.71%），雙向情感障礙6例（14.28%），癲癇所致精神障礙3例（7.14%），精神發育遲滯2例（4.76%）。

1.2方法 42例精神疾病患者根據各自診斷分別應用抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩定劑、抗焦慮藥等系統規范的治療，而在此基礎上應用MECT治療。在MECT治療過程中，先準備好各類急救藥品與器材，患者取仰臥位，將四肢自然伸展，松解衣領褲袋，護理人員準確快速的建立靜脈通路，靜脈推注0.5～1.0 mg阿托品，之后靜注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，待患者睫毛反射消失后給予0.2%氯化琥珀膽堿0.5～1.0 mg/kg，同時給予面罩供氧，待患者肌顫消失后植入口腔保護器并通電。將刺激電極置于患者頭部兩顳側，根據患者年齡、體重設置電流大小。治療時，準確監測心電圖、呼吸、心率、腦電圖及血氧飽和度[3]。治療結束后給予患者加壓吸氧至患者恢復自主呼吸為止。治療于每周一、三、五上午進行，根據患者精神癥狀緩解及治療情況確定療程，一療程為6～12次。

2結果

經過MECT治療后的42例女性精神病患者，無論年齡大小，還是住院次數多少，住院原因多數均為藥物治療效果不想理，入院后在藥物治療的基礎上合并MECT治療，患者的精神癥狀有明顯改善，治愈8例（19.04%），顯效17例（40.47%），好轉13例（30.95%），無效4例（9.52%），有效率90.48%。

3護理

3.1治療前

3.1.1 MECT治療室準備 治療前準備好各種類型的器械，如咬合阻止器、導電膠、電極片、酒精、衛生紙等，備好急救藥品及物品。

3.1.2治療前先做好詳細的體格檢查和必要的輔助檢查，如心電圖、腦電圖、胸片等，如患者有嚴重的心律失常、高血壓、電解質紊亂、顱腦占位性病變、各種傳染性疾病等暫停治療。

3.1.3治療前通知患者家屬簽署MECT治療知情同意書，醫護人員應詳細告知患者及家屬MECT治療的過程、效果、療效和優越性，讓患者與家屬了解治療的療效和安全性，讓其監護人在知情同意書上簽字。

3.1.4治療前一天，醫生開出醫囑通知麻醉科進行會診，會診后通知護士及MECT治療室，做好第二天MECT治療患者的準備工作。

3.1.5治療前停服抗精神病藥一次，治療期間停服苯二氮卓類抗焦慮藥，盡量避免服用抑制腦電波作用的藥物，如碳酸鋰、丙戊酸鈉和氯硝安定等，避免引發其他疾病或影響患者認知能力。

3.1.6多數精神病患者及家屬都對MECT治療比較陌生，容易產生恐懼心理，因此治療前要加強心理護理，積極與患者和家屬溝通，建立良好的醫患關系，向病人及家屬解釋治療的目的、過程、效果，減輕病人緊張恐懼心理，使其配合治療。

3.1.7治療前一天應協助患者做好個人的生活護理，沐浴、更衣、清潔頭發、不潔的頭發會影響治療效果，應確保頭發清潔干燥，月經期患者延遲治療，如病人涂指甲油者應去除，檢查患者頭部，摘掉頭飾、耳環等有導電可能的物品。

3.1.8治療前禁食、禁水6～8 h，嚴格檢查與督促，防止患者偷吃食物在治療時導致意外發生，排空大小便，取下活動假牙、眼鏡、發夾。

3.1.9治療前測量體溫、脈搏、血壓，體溫在38℃，脈搏130次/min，血壓超過22/15 KPa，暫停治療。

3.1.10患者必須佩帶腕帶，陪送護士與MECT護士做好交接工作，認真核對患者病區、床號、姓名、性別、住院號和診斷等，確認患者有無禁食、禁忌癥，了解患者病情、體格檢查和必要的實驗室檢查結果。

3.2治療中

3.2.1將患者平臥于治療床上，四肢自然伸直，解開領口及褲帶，檢查有無松動的牙齒，以便治療時放置咬合阻止器，阻止牙齒脫落，給予吸氧。

3.2.2建立靜脈通路，盡量選擇較粗且較直的血管，確保輸液通暢，按醫囑用藥，觀察用藥后的反應，協助麻醉師做好誘導麻醉，靜脈注射劑量準確，一旦發現藥液外漏，要及時采取補救措施，重新更換注射部位，對滲漏藥液的部位可予硫酸鎂濕敷。

3.2.3配合醫生待患者全身肌肉放松，自主呼吸停止時吸氧，將牙墊墊于患者上下臼齒間，雙手緊托患者下頜，通電。

3.2.4抽搐停止，用活瓣氣囊供氧加壓呼吸，維持血氧飽和度大于90%，直至恢復自主呼吸。（呼吸恢復至患者意識清醒需3～10 min），如患者發生不適，及時處理。

3.2.5治療時密切注意心率、心律、血壓、呼吸及血氧飽和度的情況，治療過程中口腔分泌物過多要及時用吸引器吸凈。

3.3治療后

3.3.1將患者安置在重管室平臥，嚴格執行精神科重點管理室管理制度，有專人守護，對不合作的患者必要時采取保護措施，防止墜床跌倒發生。

3.3.2療后15 min、30 min、1 h、2 h測量體溫、脈搏、呼吸、血壓各一次，并詳細記錄。

3.3.3治療后臥床休息，協助其去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，減少活動，防止墜床，下床時動作緩慢，觀察患者反應，直至患者意識完全清醒，通過給患者痛覺刺激或輕聲呼喊患者姓名等方法，來判斷患者的意識恢復程度。

3.3.4意識恢復2 h后可進流食、4 h后恢復正常飲食，觀察進食情況，保證進食量。對于個別拒食患者，給予鼻飼及靜脈補液。

3.3.5觀察注射部位，如出現腫脹或較重的紫斑要遵醫囑給予藥物外敷。

3.3.6執行精神科重點交接班制度，做好交班。

3.3.7 MECT治療后，部分患者可出現頭痛頭暈等不良反應，一般2～3次可自行消失，不需做特殊處理，如患者肌肉酸痛可進行按摩或溫水洗浴，出現嘔吐現象肌肉注射胃復安，傳統電休克治療過程中容易發生短暫性意識障礙或者記憶損害等并發癥，且部分不良反應無法恢復[4]。而無抽搐電休克治療對患者記憶力的影響是短暫和可逆的，通常在治療結束后1 w內恢復正常，最長不超過2 w。

4討論

近年來，人們對MECT的認識逐漸加深，同時也明白了MECT在精神科臨床治療的重要性[5]。對于精神疾病患者而言，傳統的藥物治療只是簡單的癥狀治療，而藥物治療的基礎上配合ECT治療，可以有效的控制患者的精神癥狀，對于伴有自殺、自傷、妄想、幻覺、木僵等治療難度較大的精神疾病患者效果顯著，在無抽搐休克治療過程中，整個護理工作起著至關重要的作用。

參考文獻：

[1]馬鳳杰.精神科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：193.

[2]范肖東.精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點（ICD-10）[M].北京：人民衛生出版社，1993：70-106.

[3]涂亞莉.無抽搐電休克治療精神病患者護理[J].護理研究，2013，22（7）：1825.

[4]紀建軍.利培酮與無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥近期療效比較[J].吉林醫學，2012，33（7）：1523.

[5]劉均富，黃英，宋庭，等.MECT 治療對不同性別精神分裂癥患者激素水平影響的研究[J].四川醫學，2014（12）：1527-1530.

編輯/丁一