基于空間要素的醫療資源配置重構優化模型

李景格++張楠++莊軍

[摘 要]看病難是當前國家醫療改革中遇到的重大問題。醫療資源配備不合理，門診流程設計不科學，是導致患者往復排隊，大量時間花費的重要因素之一。因此，優化醫療資源配置，調整門診流程是解決這一問題的重要對策。通過將患者、醫療人員、檢查檢驗設備設施等空間化、信息化，構建門診資源配置模型。通過調整模型中相關因素的變化，利用蒙特卡洛模擬方法，尋找到最優化的資源配置方案，為醫院的管理者提供重要的決策依據。

[關鍵詞]醫療資源；配置；空間要素；管理；優化；GIS

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.04.102

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）04-0-01

1 基于空間要素的醫療資源配置重構優化模型研究背景

看病難是當前醫院管理遇到的重大問題，是國家醫療改革中急需解決的問題之一。造成看病難的原因是多方面的，但是醫療資源配置不合理是其中重要的原因之一。當前，醫院在設計門診大樓，配備門診醫療資源時，更多的是從業務管理、行政管理等方面出發。目前，有部分研究者對醫療資源設置合理性進行了初步探索，比如：將重癥監護室同手術室以及輸血科臨近設置，保證手術病人能夠在最短時間內送達監護室，并且一旦有用血需求時能夠在最短時間內從輸血科取得血制品等。

目前，很少有醫療機構能夠從患者就診角度出發，設計門診流程及配備醫療資源，導致患者進入醫院后，在各個就醫節點上花費大量的時間，將大部分時間浪費到排隊等待以及多部門的往返移動上，特別是行動不便者，更是身心疲憊。

醫院加強了標志的設置，提供了多種多樣的預約掛號、繳費結算手段，但是由于醫療活動的特殊性，醫生與患者需要面對面的溝通、診療，以及必需的醫技檢查檢驗等，導致患者不能完全脫離醫院完成就診流程。因此，利用信息化手段僅僅能夠將院前的時間盡可能減少，但是對于整個在院期間的時間減少并沒有太明顯的效果。

從本質上來說，在當前醫療就診流程情況下，優化調整醫院醫療資源的配置，利用多種多樣的信息化系統，是在我國當前醫療環境下解決看病難、等候時間長這一難題的辦法之一。

2 基于空間要素的醫療資源配置重構優化模型的研究區域

本研究區域是河北省某所大型三甲綜合醫院的門診區域。為了保證空間數據的準確性，本研究將大樓圖紙的CAD文件導入ARCGIS系統中，構建了包含移動路徑的空間模型。

在此研究中，筆者選取了門診患者量較大的外科、內科診區、超聲、內鏡及檢驗科等醫技科室作為研究目標，收集了門診的診室數量、出診醫生、醫技科室一線窗口人員數量及科室檢查設備數量等信息，將其空間化導入空間數據庫中。患者數據的收集則采用門診隨機抽取并全程跟隨的方式，記錄患者前往特定區域，如門診、檢查檢驗科室的路徑花費時間、等候時間、醫療服務接受時間等數據，根據患者移動路徑創建患者移動模型。

使用蒙特卡洛多次模擬方法，按照掛號—就診—繳費—檢查—取藥的就診流程，得出患者移動到特定環節的平均花費時間，最終可以得到特定患者一個標準就診流程的時間。模型可以得到患者在各個環節花費的時間和總體在醫院就診花費的時間。

在空間模型中，研究者可以調整任意空間要素的位置，比如：將一個包含了就診醫生等信息的外科診室作為一個空間要素，由原來的二層位置調整到其他位置，并利用路徑分析及蒙特卡洛模擬計算出患者移動到新位置的平均時間。

通過與真實數據時間花費進行比較，研究者能夠評估調整后位置對于減少患者就診時間是否有改善。利用本模型，管理者能夠探索多種醫療資源配置模式，從而找出最佳的配置方案。先在模型上充分模擬，減少了對臨床一線的影響，也提高了管理決策的合理性，幫助醫院投入最少的資源實現資源最優化配置。

3 結 語

在國家不斷深化醫療體制改革，要求醫院不斷提升管理水平，提高患者就診滿意度的背景下，優化門診醫療資源配置是醫療管理者關注的問題之一。現有的醫療資源配置方案，大多根據經驗來實施。方案的出發點往往從醫療行政管理方面出發，比如：將同類診室聚集到一個區域，醫技科室聚集到另一個區域。但是這樣的配置方式對于患者就診來說并不方便，例如：前往本次研究的內科就診的患者，往往需要到某個特定的醫技科室去就診，而此科室距離內科診區較遠，患者需要花費許多時間到指定區域。

通常調整醫療資源配置是一項花費時間、金錢、涉及科室協調的復雜工程，特別是一旦投入使用后進行更改非常困難。因此，許多醫院的管理者即使發現了不合理的配置，也很難下定決心進行調整，因為管理者不清楚如何配置才是當前情況下最優的方案。

利用統計學的方法和空間分析技術，能夠將醫療資源變化為空間要素，從而能夠發現任意要素的調整變化對于整個門診就診流程的影響。通過計算機技術和統計學方法，可以幫助醫院管理者以更低的成本和代價，獲得可信的，有數據支持的配置方案，幫助醫院管理者作出符合醫院自身實際情況的決策，從而使患者有更好的就診體驗。

主要參考文獻

[1]王昕，鄭昂.新醫改進程中的公立醫院管理面臨的挑戰[J].醫學與哲學，2012 （15）.

[2]侯捷，倪虹，李穎暉.關于某醫院門診就診滿意度調查與分析[J].數理醫藥學雜志，2016（1）.

[3]張新林，趙媛.基于空間視角的資源流動內涵與構成要素的再思考[J].自然資源學報，2016（10）.

[4]余文華，李長平，崔壯，等.城鎮居民基本醫療保險報銷比例蒙特卡洛模擬測評[J].中國衛生經濟，2013（2）.