采用二維碼技術(shù)的醫(yī)療處方數(shù)字化管理模式探討

高昱

[摘 要]本文將信息處理中的二維碼技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療處方的管理過程中，并提出了網(wǎng)絡(luò)信息平臺下二維碼醫(yī)療處方全數(shù)字化的管理模式，從系統(tǒng)組成的角度進(jìn)行了管理模式分析，并就模式運(yùn)營、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)監(jiān)控與分析等重點(diǎn)管理問題進(jìn)行了探討，得出研究順應(yīng)醫(yī)藥分家的總體形勢，是醫(yī)療信息化改革的重要內(nèi)容。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療處方；二維碼技術(shù)；數(shù)字化管理模式

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.04.100

[中圖分類號]R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）04-0-02

0 引 言

醫(yī)療處方是病人就診過程中由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生開具的書面性文件，包括患者的一般情況、給藥名稱、藥品劑型、計(jì)量、用法等詳細(xì)信息，是藥劑師和患者調(diào)配藥品的依據(jù)。國家對處方有嚴(yán)格的規(guī)定和要求，其具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。我國的法律對處方的管理有著嚴(yán)格的法律規(guī)定，但在實(shí)際的運(yùn)行中還有很多問題存在，如，普通病人難于鑒定處方開具者是否具有處方權(quán)；處方具有一定的區(qū)域局限性，處方往往只在病人就醫(yī)的單位內(nèi)部使用；在藥店購買處方藥不用或不完全遵照處方，處方藥隨意出售現(xiàn)象嚴(yán)重；處方真實(shí)性難于鑒別；職能部門監(jiān)管難度大等諸多問題。目前，處方在形式上分為手寫處方和電子處方兩大類，電子處方是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息化技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，對醫(yī)院信息化的管理的具有較好的效果，但并不能很好地解決存在的各種問題。隨著醫(yī)藥分家改革的不斷深入，如何實(shí)現(xiàn)處方科學(xué)、系統(tǒng)地使用和監(jiān)管已成為亟待解決的問題。

二維碼是計(jì)算機(jī)圖形技術(shù)與信息技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，醫(yī)療處方采用二維分布的黑白圖片進(jìn)行圖形化記錄數(shù)據(jù)符號信息，相比于一維條形碼，其在存儲量、保密性、可追蹤性、校驗(yàn)修復(fù)性和成本等方面具有巨大優(yōu)勢，也被廣泛應(yīng)用于物品追蹤、安全保密、證件管理、報(bào)表等各個(gè)方面。二維碼集信息存儲、信息傳遞和信息識別技術(shù)于一體，對管理的數(shù)字化水平、管理流程的優(yōu)化、管理的效果和質(zhì)量具有重要作用，已成為應(yīng)用型研究的熱點(diǎn)，如二維碼支付應(yīng)用、二維碼食品安全追溯等。本文重點(diǎn)關(guān)注了二維碼在處方管理過程中的應(yīng)用形式，進(jìn)而解決目前處方管理中存在的諸多問題。

1 采用二維碼技術(shù)的醫(yī)療處方數(shù)字化管理模式

采用二維碼技術(shù)的醫(yī)療處方數(shù)字化管理系統(tǒng)是基于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的公共服務(wù)性的信息化網(wǎng)絡(luò)管理平臺。政府或企業(yè)通過組建“云計(jì)算”網(wǎng)絡(luò)中心服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)二維碼處方的信息化管理，對處方以二維碼的形式進(jìn)行生成、組織、存放和管理。二維碼處方的相關(guān)使用者（醫(yī)生、病人、藥品銷售單位、政府監(jiān)管部門及藥品生成單位等）通過網(wǎng)絡(luò)終端（PC或智能移動設(shè)備）與管理中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)通信，進(jìn)行處方的真實(shí)性核查、處方內(nèi)容核對、處方藥銷售和處方使用監(jiān)管等各項(xiàng)相關(guān)活動。

醫(yī)生針對病人的具體情況，通過申請二維碼生成帶有二維碼的電子處方，一方面將其上傳至二維碼處方管理中心，另一方面將帶有二維碼的紙質(zhì)處方交由病人。病人可以通過手機(jī)等智能網(wǎng)絡(luò)設(shè)備掃描二維碼獲取處方的詳細(xì)信息（如處方當(dāng)前的狀態(tài)，處方開具者的詳細(xì)信息，處方相關(guān)藥品的信息，藥品銷售信息等），在購藥時(shí)將帶有二維碼的處方交由藥品銷售單位。病人還可以通過用戶回執(zhí)功能，將二維碼處方使用過程中的問題上傳給二維碼管理中心。藥品銷售單位通過網(wǎng)絡(luò)化終端掃描二維碼，自動與管理中心通信，對處方的真實(shí)性和時(shí)效性進(jìn)行核驗(yàn)，如果真實(shí)性、時(shí)效性沒問題，根據(jù)處方內(nèi)容將藥品銷售給病人，同時(shí)將銷售藥品的詳細(xì)信息（藥品名稱、藥品量、藥品銷售時(shí)間等相關(guān)信息）上傳至管理中心進(jìn)行管理。藥品生成企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)終端上傳和查看藥品相關(guān)的信息。政府醫(yī)藥監(jiān)管部門是整個(gè)系統(tǒng)的組織與建設(shè)者，通過與管理中心交互獲取二維碼處方運(yùn)行過程中的監(jiān)管統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和報(bào)警信息，進(jìn)而對醫(yī)生、藥品銷售單位和藥品生成單位進(jìn)行相應(yīng)的管理，如圖1所示。

2 采用二維碼技術(shù)的醫(yī)療處方數(shù)字化管理的關(guān)鍵管理問題分析

2.1 模式的運(yùn)營

采用二維碼技術(shù)的醫(yī)療處方數(shù)字化管理系統(tǒng)，其本質(zhì)是提供給醫(yī)生、病人、藥品生成及銷售單位的公共性服務(wù)平臺，政府醫(yī)藥監(jiān)管部門是系統(tǒng)的主要提供者，也負(fù)責(zé)體系的運(yùn)營活動。從管理的角度，醫(yī)生管理、藥品生產(chǎn)管理和藥品銷售管理是政府醫(yī)藥監(jiān)管部門的主要工作內(nèi)容，是其工作的電子化管理，是電子政務(wù)的內(nèi)容。因此，政府醫(yī)藥監(jiān)管部門是數(shù)字化管理模式平臺的直接投資建設(shè)者，負(fù)責(zé)整個(gè)模式的運(yùn)營與管理。

醫(yī)生與患者診療活動的開展依托于醫(yī)院信息系統(tǒng)，藥品銷售依托于相應(yīng)的電子商務(wù)平臺，藥品生產(chǎn)企業(yè)依托于企業(yè)信息化系統(tǒng)（如ERP），三者相互獨(dú)立，各自為政。要實(shí)現(xiàn)二維碼處方數(shù)字化管理模式的運(yùn)營與管理，必須實(shí)現(xiàn)其與醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥品銷售電子商務(wù)系統(tǒng)和企業(yè)信息化系統(tǒng)的接口化對接，設(shè)立接口模塊，設(shè)計(jì)對接協(xié)議和數(shù)據(jù)傳輸格式，在運(yùn)營與管理上實(shí)現(xiàn)處方業(yè)務(wù)的一體化。

2.2 數(shù)據(jù)管理

二維碼處方的數(shù)字化管理是集二維碼處方的生成、輸出、查詢、使用和注銷的全程性業(yè)務(wù)鏈條，整個(gè)鏈條的正常運(yùn)轉(zhuǎn)依賴于相關(guān)數(shù)據(jù)的科學(xué)組織和管理。

首先，相關(guān)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。輔助性數(shù)據(jù)庫主要包括以下內(nèi)容。①執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)據(jù)庫。執(zhí)業(yè)醫(yī)師是處方開具的權(quán)力方，只有在執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)據(jù)庫登記注冊的醫(yī)生才有權(quán)力申請二維碼并開具處方，其相應(yīng)的數(shù)據(jù)為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，因此，可采用關(guān)系數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)進(jìn)行組織與管理。②藥品及生產(chǎn)單位數(shù)據(jù)管理。藥品是處方的直接對象、生成單位是藥品的提供者，是處方業(yè)務(wù)鏈條的基礎(chǔ)信息保障，可基于結(jié)構(gòu)化的形式采用關(guān)系數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)管理。③藥品銷售單位數(shù)據(jù)管理。藥品銷售單位是二維碼處方的直接使用場所，涉及處方內(nèi)容的實(shí)現(xiàn)，是業(yè)務(wù)鏈條管理中最重要的環(huán)節(jié)。藥品銷售單位的管理包括藥品銷售單位的注冊和資質(zhì)數(shù)據(jù)管理，其實(shí)現(xiàn)同樣要采用關(guān)系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，由主數(shù)據(jù)庫完成業(yè)務(wù)鏈條執(zhí)行過程中相關(guān)數(shù)據(jù)的管理。相關(guān)信息要記錄業(yè)務(wù)執(zhí)行過程中每一步產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，做到來源正確、有理有據(jù)、格式統(tǒng)一、傳遞流程完善與嚴(yán)格控制時(shí)效，并能夠?qū)崿F(xiàn)互相印證。同時(shí)，業(yè)務(wù)鏈條數(shù)據(jù)是一個(gè)不斷積累的過程，其數(shù)據(jù)量隨時(shí)間的推移會異常龐大，因此，需要關(guān)注大數(shù)據(jù)管理技術(shù)的實(shí)現(xiàn)。采用列表式數(shù)據(jù)庫的技術(shù)取代關(guān)系數(shù)據(jù)庫技術(shù)其將在分布并行計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)化存儲、時(shí)效計(jì)算、數(shù)據(jù)備份等方面取得更好的效果。

其次，二維碼處方數(shù)字化數(shù)據(jù)管理平臺的選擇。基于“云計(jì)算”技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)化中心平臺具有遠(yuǎn)程訪問、建設(shè)成本低、功能拓展靈活、數(shù)據(jù)存儲量大等不可替代的優(yōu)勢，已成為數(shù)據(jù)管理的必然選擇。

2.3 數(shù)據(jù)監(jiān)控與分析

二維碼處方管理中心是整個(gè)系統(tǒng)的核心，基于數(shù)據(jù)庫、模型庫和知識庫的二維碼處方相關(guān)數(shù)據(jù)的監(jiān)控和分析是管理中心的重要任務(wù)。

數(shù)據(jù)監(jiān)控。①認(rèn)證性數(shù)據(jù)監(jiān)控，主要是指對醫(yī)生、藥品銷售機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)機(jī)構(gòu)的真實(shí)性、合法性的實(shí)時(shí)認(rèn)證。醫(yī)生注冊、登陸到管理中心平臺首先要通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)據(jù)庫調(diào)取相應(yīng)的醫(yī)師資格信息并進(jìn)行資格審查。同樣，對藥品生產(chǎn)和銷售單位注冊時(shí)要進(jìn)行資質(zhì)的審查和備案，在登陸時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)認(rèn)證。②處方數(shù)據(jù)完整性監(jiān)控。國家對處方的格式、內(nèi)容有嚴(yán)格的法律規(guī)定，處方數(shù)據(jù)的完整性監(jiān)控就是在二維碼處方生成時(shí)，依據(jù)相關(guān)的規(guī)定對處方內(nèi)容的完整性進(jìn)行核查，內(nèi)容不完整的處方是不能開具的。③處方時(shí)效性數(shù)據(jù)監(jiān)控。醫(yī)學(xué)處方的最大特點(diǎn)是具有時(shí)效性，一般處方的時(shí)效性在1～7天之間，超過期限的處方應(yīng)停止使用并進(jìn)行停用原因的調(diào)查。在處方的二維碼中可以加入時(shí)間信息，在管理平臺通過時(shí)效數(shù)據(jù)計(jì)算處方的時(shí)效性并給出明確說明。④處方運(yùn)行過程數(shù)據(jù)監(jiān)控與數(shù)據(jù)完善。二維碼處方是一個(gè)過程化鏈條，每一步操作都會生產(chǎn)相應(yīng)的數(shù)據(jù)信息。尤其是病人在藥店買藥時(shí)，所購藥品的名稱、產(chǎn)家、藥量等信息數(shù)據(jù)都需要納入相應(yīng)的處方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行管理。⑤藥品分布與庫存監(jiān)控。藥品分布與庫存監(jiān)控主要針對藥品銷售和生產(chǎn)單位，藥品的分布和庫存信息會隨著處方的使用而不斷變化，通過處方的銷售統(tǒng)計(jì)和實(shí)時(shí)庫存核查，實(shí)現(xiàn)對藥品生產(chǎn)銷售行為的規(guī)范和監(jiān)管。

數(shù)據(jù)分析。二維碼處方管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析以系統(tǒng)內(nèi)各個(gè)管理相關(guān)數(shù)據(jù)庫生成和存儲的數(shù)據(jù)為依據(jù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、探索性分析和驗(yàn)證性分析等多種分析方法，提取有用的信息并形成分析報(bào)告，服務(wù)于系統(tǒng)的各個(gè)用戶，這也是管理模式的質(zhì)量保障性支持。其應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：以醫(yī)生為中心的數(shù)據(jù)分析，分析以醫(yī)生為主體進(jìn)行展開，如醫(yī)生的常用處方統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，醫(yī)生處方開具的效率分析，醫(yī)生處方的應(yīng)用效果分析等；以二維碼處方為中心的數(shù)據(jù)分析，如處方應(yīng)用流程分析，失效處方分析，處方效果分析等；以處方藥銷售為中心的統(tǒng)計(jì)分析，包括藥品銷售熱度、藥品庫存等數(shù)據(jù)分析；針對政府職能部門監(jiān)管職能的數(shù)據(jù)分析。

3 結(jié) 語

采用二維碼技術(shù)的醫(yī)療處方數(shù)字化管理模式，將先進(jìn)的二維碼信息處理技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療處方管理的全過程的目標(biāo)是構(gòu)建二維碼處方管理的信息化網(wǎng)絡(luò)處理平臺體系。本文從管理模式的系統(tǒng)組成入手，就系統(tǒng)功能和數(shù)字化業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了系統(tǒng)分析，同時(shí)針對模式運(yùn)營、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)監(jiān)控的重點(diǎn)管理問題進(jìn)行了探討。研究內(nèi)容順應(yīng)了醫(yī)療信息化管理建設(shè)的要求，致力于解決現(xiàn)今處方管理中存在的問題，尤其是在國家醫(yī)藥分家改革的關(guān)鍵時(shí)刻，研究內(nèi)容具有極其重要的指導(dǎo)和借鑒意義。

主要參考文獻(xiàn)

[1]夏保京，王少清.慢性病管理學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2014.

[2]PA Braveman，C Cubbin，S Egerter，et al.Socioeconomic Disparities in Health in the United States：What the Patterns Tell Us[J].American Journal of Public Health，2010（1）.

[3]G Ellrodt，DJ Cook，J Lee，et al.Evidence-based Disease Management[J]. The Journal of the American Medical Association（JAMA），1997（20）.

[4]周蓮茹.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)及安全管理[M].北京：北京郵電大學(xué)出版社，2011.

[5]雷健波.電子病歷的核心價(jià)值與臨床決策支持[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008（3）.