穿刺前外敷銀離子抗菌凝膠減少中心靜脈置管感染率的效果觀察

杜海燕　王寶芹

摘要：目的 探討中心靜脈置管穿刺前15 min，應(yīng)用活性銀離子抗菌凝膠涂抹穿刺點(diǎn)皮膚，以減少中心靜脈置管相關(guān)感染的效果。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象分為觀察組和對照組，對照組常規(guī)使用0.5%碘伏消毒液消毒穿刺點(diǎn)皮膚后實(shí)施中心靜脈穿刺；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，于穿刺前15 min使用銀離子抗菌凝膠外敷穿刺部位皮膚。結(jié)果 觀察組CRBSI感染率為5.71%，低于對照組的16.90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中心靜脈穿刺前應(yīng)用銀離子抗菌凝膠外敷穿刺部位皮膚能有效的減少中心靜脈置管感染率，臨床值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：銀離子抗菌凝膠；導(dǎo)管相關(guān)性感染；中心靜脈置管護(hù)理

伴隨我國醫(yī)療技術(shù)的提高，中心靜脈置管作為ICU急危重癥患者的治療得到充分的應(yīng)用，中心靜脈置管是監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)，給患者進(jìn)行靜脈輸液予以營養(yǎng)支持和建立靜脈通道的主要途徑[1]。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，CRBSI）是常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，CRBSI的發(fā)生率較高，是醫(yī)源性感染的重要途徑，不僅會(huì)影響疾病的治療，而且會(huì)引起患者全身感染，危機(jī)生命[2]，臨床應(yīng)引起重視。調(diào)查顯示近年來中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，對患者臨床治療帶來一定的影響[3]。在ICU，留置中心靜脈導(dǎo)管者較未插管者血液感染的發(fā)生率高出20～30倍[4]。我院ICU在中心靜脈置管穿刺前，使用銀離子抗菌凝膠涂抹中心靜脈置管處后，有效的減少中心靜脈置管感染率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院ICU自2014年7月～2015年5月共收治中心靜脈穿刺置管141例，包括男83例，女58例，年齡27～92歲，平均年齡（62.73 ±14.51）歲。其中頸內(nèi)靜脈6例，鎖骨下靜脈88例，股靜脈16例，PICC31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①留置中心靜脈置管〉48 h的患者；②知情同意非緊急情況下穿刺置管。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前已存在CRI或不能排除者；②觀察期間因感染以外的原因（如導(dǎo)管堵塞）被迫拔管者；③觀察期間，因病人出院致觀察脫落者；④選擇的穿刺部位穿刺失敗而更換穿刺部位者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象分為觀察組和對照組，其中觀察組70例，對照組71例，兩組病例的一般資料比較，在年齡、性別、病情、置管部位、穿刺次數(shù)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組常規(guī)使用0.5%碘伏消毒中心靜脈置管穿刺部位皮膚，待干后，對病人實(shí)施中心靜脈置管穿刺。

1.2.2觀察組穿刺前15 min評估患者，確定穿刺部位，然后使用銀離子抗菌凝膠（銀爾舒，西安康旺抗菌科技股份有限公司生產(chǎn)）涂抹中心靜脈置管穿刺處皮膚，范圍15×15 cm2，待干后以無菌紗布覆蓋，用0.9%生理鹽水棉球擦洗干凈后，再用0.5%碘伏常規(guī)消毒中心靜脈置管穿刺部位皮膚后，對患者實(shí)施中心靜脈置管穿刺。

1.3評價(jià)指標(biāo) 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，符合下述3條之一即可診斷為中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染：①靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩織炎的表現(xiàn)）；②沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)非外在因素所致的疼痛性、彌散性紅斑；③經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其他原因可解釋[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將結(jié)果錄入Excel，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，設(shè)P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

70例觀察組CRBSI感染率為4例（5.71%），對照組71例，低于對照組的12例（16.90%），？字2=4.39，P=0.036，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1銀離子抗菌凝膠的作用機(jī)制 活性銀離子凝膠是一種具有高分子活性的非抗生素類物理殺菌劑，可在皮膚黏膜表面形成一層致密的帶正電荷的網(wǎng)狀膜，對帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物產(chǎn)生強(qiáng)力吸附作用，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)使其裂解。同時(shí)，與病原微生物呼吸代謝酶上的巰基結(jié)合，使病原微生物賴以生存的呼吸酶、代謝酶失去作用而死亡[6]。此外，由于銀離子抗菌凝膠屬于物理殺菌劑，可避免長期使用其他抗生素類藥物導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥菌株形成和細(xì)菌耐藥的問題[7]。

3.2中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染因素分析 在2007年的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南中提到，皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后，通過皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染。穿刺部位不同也是導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的常見因素，腹股溝距離尿道、會(huì)陰部、肛門較近，其細(xì)菌定植的概率較高，這也就在一定程度上增加了導(dǎo)管感染的概率[8]。在穿刺前使用銀離子抗菌凝膠外敷穿刺部位皮膚，會(huì)在一定程度上降低CRBSI。

4結(jié)論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年有8～12萬例患者發(fā)生靜脈導(dǎo)管感染，占醫(yī)院感染的14%～16%，在中國占醫(yī)院獲得性菌血癥的20%～30%，若診治不及時(shí)或失誤有可能導(dǎo)致嚴(yán)重?cái)⊙Y和感染性休克[9]，嚴(yán)重的增加了患者的病死率。本研究結(jié)果表明應(yīng)用活性銀離子抗菌凝膠能有效的減少中心靜脈置管感染率，臨床上值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁月圓.ICU中心靜脈導(dǎo)管感染患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（8）：32 -33.

[2]陶紅蕾，李國政，劉志軍，彭從斌.目標(biāo)性干預(yù)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（6）：894-896.

[3]黃業(yè)，謝逢春，劉鳳鳴.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床分析[J].現(xiàn)中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（15）：150-151.

[4]劉延錦，韓娜，蔡萍，劉淑俊.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染認(rèn)知和行為問卷的信效度分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（8）：1-4.

[5]馬俊，胡紈青，方麗.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析及護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（1A）：33-35.

[6]弓娟琴，林麟，郝飛，等.濕疹和持應(yīng)性皮炎皮損處細(xì)菌定植情況及藥物聯(lián)合治療的分析[J].中華皮膚科雜志，2004， 37（9）：515-518.

[7]劉夕珍，陳淑娟.銀離子抗菌凝膠治療肛周濕疹的效果觀察[J].護(hù)理研究，2013，27（1）：253.

[8]黨元娜.深靜脈置管導(dǎo)管感染率的相關(guān)性探討[J].臨床研究，2015， 13（31）：112-113.

[9]向艷君，賽冬紅，羅彥麗.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染研究現(xiàn)狀及預(yù)防對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：48-50.

編輯/李樺