雷替曲塞、奧沙利鉑聯(lián)合手術(shù)治療局部晚期結(jié)直腸癌的臨床療效分析

盧致洋　蔡聯(lián)明　劉娟

摘要：目的 分析局部晚期結(jié)直腸癌治療中應(yīng)用新輔助治療的臨床療效及安全性。方法 研究對象為我院隨機(jī)選取的60例局部晚期結(jié)直腸癌患者，研究時間為2014年7月～2016年9月，研究對象分類為對照組、觀察組，每組納入30例患者。對照組直接進(jìn)行手術(shù)，觀察組行新輔助治療后再進(jìn)行手術(shù)，整理分析兩組患者的最終治療效果。結(jié)果 經(jīng)新輔助治療，觀察組治療效果更接近預(yù)設(shè)值，與對照組相比，治療有效率、保肛情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況更為理想，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于局部晚期結(jié)直腸癌治療中應(yīng)用新輔助治療具有較高的安全性，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高腫瘤切除率、保肛率，應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：局部晚期結(jié)直腸癌；新輔助治療；安全性

結(jié)直腸癌屬于胃腸道常見惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，隨著腫瘤不斷增大，患者逐漸表現(xiàn)為腹瀉、便血、局部腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)為貧血等全身癥狀，具有較高的發(fā)病率[1]。臨床在對結(jié)直腸癌進(jìn)行治療時，主要采取手術(shù)治療的方式，術(shù)后再進(jìn)行放、化療。新輔助治療可降低患者的腫瘤分期，提高腫瘤切除率及保肛率，有助于改善患者預(yù)后[2]。本研究以60例局部晚期結(jié)直腸癌患者為研究對象，對新輔助治療的應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院隨機(jī)選取的60例局部晚期結(jié)直腸癌患者，研究時間為2014年7月～2016年9月，研究對象分類為對照組、觀察組，每組納入30例患者。對照組男18例、女12例，年齡為30～72歲，平均年齡為（51.0±20.5）歲；觀察組男19例、女11例，年齡為29～71歲，平均年齡為（50.0±20.3）歲。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料層面，兩組患者無顯著差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用新輔助治療+手術(shù)+術(shù)后放、化療，新輔助放療中應(yīng)用viran直線加速器6MV-X線，95%PTV 45～50 Gy，1.8～2.0 Gy/次，1 次/d，5 次/w。同期行新輔助化療二周期，新輔助化療采用XElOX方案，給予奧沙利鉑130mg/m2靜滴2 h、第1 d，卡培他濱1000 mg/m2口服、2 次/d，14 d，每3 w重復(fù)。新輔助放療結(jié)束后6～8 w進(jìn)行手術(shù)。依據(jù)患者腫瘤與肛門之間的距離采用Miles術(shù)或Dixon術(shù)，若不可進(jìn)行根治切除，則采取姑息切除+乙狀結(jié)腸單口造瘺術(shù)。若不可進(jìn)行切除，則采用單純乙狀結(jié)腸雙口造瘺。在術(shù)后化療中，同術(shù)前采用XElOX方案或FolFox6方案。藥物治療中應(yīng)用雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療，給予130 mg/m2奧沙利鉑、3 mg/m2雷替曲塞靜滴。

1.2.2對照組 采用手術(shù)+術(shù)后放、化療，具體方法同觀察組。藥物治療中應(yīng)用奧沙利鉑、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶治療，給予130 mg/m2奧沙利鉑、200 mg/m2亞葉酸鈣、375 mg/m2氟尿嘧啶靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo) 療效指標(biāo)：①顯效：臨床不能檢出腫瘤；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。②有效：臨床腫瘤縮小>30%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率稍降低。③無效：腫瘤直徑未變或增加；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提高。對患者術(shù)后并發(fā)癥情況、保肛情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，計數(shù)資料采取百分比（%）表示，行χ2檢驗。計量資料采取（x±s）表示，行t檢驗。對比以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率對比 經(jīng)新輔助治療，觀察組治療有效率更為理想，與對照組相比，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組顯效例數(shù)為6例，占比20.0%；有效例數(shù)為15例，占比50.0%；總有效例數(shù)為21例，占比70.0%。觀察組顯效例數(shù)為11例，占比36.7%；有效例數(shù)為16例，占比53.3%；總有效例數(shù)為27例，占比90.0%。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 經(jīng)新輔助治療，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更為理想，與對照組相比，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者保肛情況對比 經(jīng)新輔助治療，觀察組保肛情況更為理想，與對照組相比，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組保肛成功例數(shù)為22例，占比73.3%；觀察組保肛成功例數(shù)為28例，占比93.3%。

3 討論

本研究主要對局部晚期結(jié)直腸癌治療中應(yīng)用新輔助治療的臨床療效及安全性進(jìn)行分析，對兩組患者的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、保肛情況進(jìn)行了統(tǒng)計和分析。其中對照組治療有效率為70.0%、保肛成功率為73.3%、并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%；觀察組治療有效率為90.0%、保肛成功率為93.3%、并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。由此可見，于局部晚期結(jié)直腸癌治療中應(yīng)用新輔助治療具有較高的安全性，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高腫瘤切除率、保肛率，應(yīng)用價值較高。

結(jié)直腸癌患者具有較高的發(fā)病率和死亡率，而且一般手術(shù)根治率低，患者易復(fù)發(fā)，影響患者的生活質(zhì)量，所以采取適宜的治療方式至關(guān)重要[3]。隨著新輔助治療在臨床中的開展，結(jié)直腸癌患者的治療效果也得到有效改善。據(jù)相關(guān)研究表明，于術(shù)前行新輔助治療可較好縮小患者的原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移病灶，降低腫瘤的臨床分期，有助于提高手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后[4-6]。采用新輔助治療可提高保肛成功率，降低疾病復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，易被患者接受[7-8]。從相關(guān)結(jié)果可知，觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較小，證明新輔助治療的安全性較高，療效顯著。

綜上所述，于局部晚期結(jié)直腸癌治療中應(yīng)用新輔助治療能起到較好作用，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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編輯/安樺