早期綜合康復訓練在膝關節周圍骨折術后的應用效果

樊曉紅+王梅琳

[摘要]目的 探討早期綜合康復訓練在膝關節周圍骨折術后的應用效果。方法 選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關節周圍骨折術的患者82例進行研究，采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組，各41例，對照組患者采用常規康復方法，在此基礎上，觀察組患者應用早期綜合康復訓練方法，比較兩組患者鍛煉效果，評價指標包括治療有效率、膝關節活動范圍和膝關節功能。結果 研究組患者治療有效率為92.68%，高于對照組的75.61%，差異有統計學意義（χ2=4.48，P<0.05）；研究組患者膝關節ROM為（100.35±5.47）°、Lysholm評分為（84.29±4.42）分，與對照組（76.38±6.11）°、（62.45±4.70）分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 盡早對膝關節周圍骨折術患者進行綜合康復訓練，能促進患者膝關節功能盡快恢復。

[關鍵詞]膝關節周圍骨折術；康復訓練；施行意義

[中圖分類號] R274.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03

隨著交通、建筑等行業的不斷發展，膝關節周圍骨折的不良事件不斷增多[1]。膝關節周圍骨折主要有股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等，手術是治療該類骨折的主要方式[2]。臨床上通常以復位、固定以及功能鍛煉為原則來對膝關節周圍骨折患者進行治療，其中良好的復位和固定能為患者骨折愈合創造良好的條件，而功能鍛煉能促進患者肢體功能恢復，減少并發癥的發生[3]。選取本院行膝關節周圍骨折術的患者進行研究，探討膝關節周圍骨折術后的早期綜合康復訓練方式及施行意義，取得一定的成果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關節周圍骨折術患者82例進行研究，采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組，各41例。研究組中男24例，女17例；年齡25～73歲，平均（48.62±9.83）歲；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。對照組中男23例，女18例；年齡26～70歲，平均（48.39±9.17）歲；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者應用常規康復方法，護理人員對患者進行健康宣教，并根據患者身體恢復情況予以患者康復指導，指導患者進行關節、肌肉鍛煉。研究組患者應用早期綜合康復訓練方法，其內容主要如下。

1.2.1術前康復護理 ①心理康復護理：護理人員積極與患者交流，密切關注患者心理狀態，向患者講解復位、固定和術后早期康復訓練方法，耐心地解答患者的問題，消除患者的緊張情緒。護理人員重點向患者講解早期進行肢體功能鍛煉的重要性，讓患者了解早期康復訓練是保證治療效果的重要環節，激發患者主觀能動性，爭取患者主動配合進行康復鍛煉。②術前健康教育：護理人員加強對患者及其家屬的健康教育，向患者講解骨折相關的知識，讓患者及其家屬了解術后需要注意的事項，并著重向患者及其家屬詳細講解康復訓練的方法，并通過展示圖片、播放視頻或現場演練的方式講解相關步驟，保證患者及其家屬掌握相關訓練技巧。

1.2.2術后康復護理 護理人員指導患者按照循序漸進的原則進行康復鍛煉，逐漸增加活動強度和活動量，且囑咐患者不可屈膝、下蹲，盡可能地鍛煉肌肉和關節。①被動訓練：護理人員予以關節被動訓練，術后1～2 d，進行關節屈伸被動運動，屈伸角度為30°，每天訓練1 h左右，之后隨著時間的推移以及患者身體狀況，逐漸增加訓練時間和屈伸角度。②主動訓練：術后1～2 d，護理人員指導患者進行股四頭肌收縮、踝關節屈伸訓練，鍛煉50～100次/d；術后3～6 d，護理人員將患者膝關節墊30 cm左右，指導患者進行伸直膝關節訓練，鍛煉50～100次/d；術后6～8 d，護理人員指導患者取坐位，進行直腿抬高、膝關節伸屈訓練，鍛煉100～200次/d；術后9～10 d，護理人員指導患者進行屈膝屈髖訓練，鍛煉100次/d；術后1 d，護理人員指導患者進行抱小腿中下部屈曲訓練，鍛煉100～150次/d。③恢復期康復指導：根據影像學檢查結果，如果骨折線相對模糊，骨折位置對位正確，則形成骨痂、拆除外固定后進行康復訓練。如果患者膝關節存在較嚴重粘連情況，則予以理療，并進行伸屈牽引膝關節的訓練。給患者應用關節松動術，向外、向內側推動髕骨關節，上下推動髕骨，脛關節內旋、外旋、前后及側向滑動，術后予以冰敷以減輕炎癥。護理人員指導患者主動屈伸受累關節，并逐漸增大屈伸角度和鍛煉次數。④心理指導：護理人員主動詢問患者康復訓練情況，傾聽患者主訴，耐心地解釋相關問題，并告知患者堅持進行康復訓練的重要作用，指導患者充分利用健康肢體完成康復鍛煉。護理人員加強與患者家屬的溝通，讓患者家屬了解康復訓練對患者身體康復的重要作用，指導患者家屬多支持、鼓勵患者，從旁監督、協助患者努力完成康復訓練。

1.3觀察指標

術后第3個月進行隨訪，采用膝關節活動范圍（ROM）、膝關節功能Lysholm評分標準評價患者膝關節情況。膝關節ROM是指膝關節活動時可到達的最大弧度，用量角器進行測量。膝關節功能Lysholm評分標準主要包括跛行、支撐、交鎖、不穩定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個內容，滿分100分，分數越低，表明膝關節功能越差。兩組治療效果評價標準如下。優：患者關節腫脹、疼痛等癥狀消失，關節活動范圍≥91°；良：患者臨床癥狀基本消失，關節活動范圍為61°～90°；一般：患者臨床癥狀減輕，關節活動范圍為31°～60°；較差：患者臨床癥狀無改善，關節活動范圍≤30°。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者組膝關節ROM、Lysholm評分的比較

研究組膝關節ROM、Lysholm評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

膝關節是人體重要的組成結構，對運動的要求較高，且膝關節骨折通常導致膝關節結構及其周圍組織受損[4]。因此，許多患者行膝關節周圍骨折術后存在膝關節功能障礙，通常表現為關節活動障礙、軟組織腫脹、壓痛等癥狀，使得患者生活、工作受到嚴重影響[5]。相關研究指出，術后早期綜合康復訓練能有效促進骨折處愈合，能避免骨痂硬化持續升值，可減少創傷性關節炎的發生[6]。有學者指出術后1周是膝關節周圍骨折患者最佳康復訓練時期[7]。本研究中，研究組患者治療有效率、膝關節ROM、Lysholm評分存在較大差異（P<0.05）。可見，早期綜合康復訓練能有效強化治療效果，改善患者膝關節功能，對患者身體的康復有著重要意義。膝關節周圍骨折患者容易產生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，而這些負面情緒會影響患者配合治療的積極性，甚至會出現不配合治療和康復訓練的行為，不利于患者身體康復[8]，因此，早期對患者進行心理康復護理，予以患者針對性的心理疏導，有助于消除患者緊張情緒，可促使患者以平和的心態來對待疾病，能為治療和康復訓練的順利奠定良好的基礎[9]。術后早期綜合康復訓練的主要目的是幫助患者盡快恢復膝關機功能[10]，該綜合性的康復訓練能有效改善患者肢體血液循環，增大肌力，促使患者關節功能盡快恢復[11]。該綜合康復訓練能加快膝關節軟骨損傷的修復，保持肌腱活動長度，能減少膝關節粘連情況的發生[12]。術后早期，護理人員幫助患者進行被動訓練，能有效擴散關節液，可改善膝關節微環境，促使其恢復[13]。不僅如此，護理人員指導患者進行主動訓練，能進一步強化膝關節功能，增大膝關節活動范圍，能促進患者生活質量提高[14]。在早期綜合康復訓練中，以主動運動為主，輔以被動訓練，并加強恢復的功能鍛煉，這種連續性的鍛煉模式能加快膝關節的修復，能促進患者膝關節盡快恢復[15]。

綜上所述，早期綜合康復訓練對膝關節周圍骨折術患者關節功能的恢復具有重要意義，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]王志林，李景進.中藥熏洗法配合常規術后康復訓練對膝關節周圍骨折術后的治療效果觀察[J].中醫藥學報，2013， 41（5）：116-118.

[2]潘艷，周玲，胡三蓮，等.圖譜法在膝關節周圍骨折術后患者康復訓練中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19（5）：519-521.

[3]張英霞，德琳.兔膝關節周圍骨折術后康復訓練的時機選擇研究[J].現代儀器與醫療，2015，21（1）：44-46.

[4]張麗紅，孟立芳.膝關節周圍骨折術后綜合康復訓練的臨床效果[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（27）：3054-3056.

[5]單志文，徐建華，劉會娟，等.穴位按摩配合訓練器對膝關節周圍骨折術后康復訓練的影響[J].河北中醫，2015，37（4）：602-603.

[6]李肖媚.膝關節周圍骨折術后綜合康復訓練研究[J].吉林醫學，2013，34（27）：5561-5561.

[7]田艷玲，邵雯君，肖艷波，等.早期康復訓練對膝關節周圍骨折術后功能恢復的影響[J].寧夏醫學雜志，2013，35（8）：747-748.

[8]周水利.中西醫綜合治療膝關節骨性關節的臨床效果[J].中國當代醫藥，2016，23（29）：132-134.

[9]肖星明.淺談康復訓練在膝關節術后康復中的應用[J].現代診斷與治療，2015，26（18）：4292-4293.

[10]趙曉梅.早期功能訓練指導預防膝關節周圍骨折術后膝關節僵硬的效果[J].中國繼續醫學教育，2016，8（22）：209-210.

[11]陳紅明.功能康復鍛煉在膝關節周圍骨折中的應用效果[J].中國保健營養，2016，26（15）：93-94.

[12]Yau DT，Chung RC，Pang MY，et al.Knee muscle strength and visual acuity are the most important modifiable predictors of falls in patients after hip fracture surgery：a prospective study[J].Calcif Tissue Int，2013，92（3）：287-295.

[13]Meyer C，Szalay G，Alt V，et al.Triple fracture during rehabilitation after revision total knee arthroplasty[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2014，22（11）：2662-2664.

[14]Gilbert A，Li CS，Sancheti P，et al.The natural history of knee osteoarthritis：india-based knee osteoarthritis evaluation （iKare）：a study protocol[J].J Long Term Eff Med Implants，2013，23（2-3）：93-104.

[15]Ruchholtz S，Tomás J，Gebhard F，et al.Periprosthetic fractures around the knee-the best way of treatment[J].Europ Orth Traumatol，2013，4（2）：93-102.

（收稿日期：2016-11-23 本文編輯：顧雪菲）