慢性病患者自我導向學習能力對疾病認知的影響研究

杜娟

[摘要]目的 探討慢性病患者自我導向學習能力對疾病認知的影響，為慢性病健康管理提供對策。方法 選取2016年3～6月在我院內科門診就診的慢性病患者592例，采用Mishel疾病不確定感量表（MUIS）和自我導向學習傾向量表（SDLRS）對其進行問卷調查。結果 慢性病患者MUIS 總分評分為（108.58±17.36）分，SDLRS總分評分為（133.89±24.38）分。相關性分析顯示，疾病不確定感與自我導向學習傾向之間存在負相關性（r=-0.231～-0.529，P<0.01），多元回歸分析顯示，自我導向學習傾向可解釋疾病不確定感的21.9%的變異量（R2=0.219）。結論 自我導向學習能力是慢性病患者疾病認知的預測因素。

[關鍵詞]慢性病；自我導向學習傾向；疾病不確定感

[中圖分類號] R195.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0150-03

近年來，在慢性病的健康管理中，疾病認知成為醫務工作者研究的重要問題。所謂疾病認知，又被稱為疾病感知，是指在健康受到威脅或疾病情況下，個體對疾病的認知評價[1]。疾病認知在很大程度上影響患者的健康行為、治療依從性、早期的就醫行為等。既可影響患者的心理狀態，又可決定患者的自我調節水平[2]。目前，疾病認知已成為慢性病患者健康管理的主要評價指標，慢性病患者的疾病認知水平與其情緒體驗、生存質量、行為方式等密切相關，是身心健康的重要預測因子，對于慢性病患者的管理具有重要的意義[3]。疾病認知不僅影響身體健康，也影響精神健康[4]。

疾病不確定感屬于認知范疇，是指個體缺乏確定與疾病有關事物的能力，其主要來源于不明確疾病的癥狀、不明確復雜的治療和護理、缺乏與疾病的診斷和嚴重程度的信息、不可預測疾病過程和預后[5]。疾病不確定感一旦產生，可對患者產生許多不良影響，使患者產生許多心理問題，如焦慮、抑郁，而且還會影響患者治療的進程與機體的康復進程。

影響患者疾病認知的因素有多種，其中患者自身因素占重要地位。為進一步了解影響患者疾病認知水平的有關因素，提高疾病認知水平，促進健康管理，本研究采用問卷調查方法，對慢性病患者疾病認知與自我導向學習能力狀況及其關系進行初步探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3～6月在我院門診就診的慢性病患者592例，入選條件：①均符合WHO制定的關于高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、腎病等慢性病的診斷標準[5]，病程≥1年，病情穩定；②小學文化程度以上，具有一定的語言交流能力，能夠閱讀并完成問卷；③意識清晰，無智力障礙及精神病史；④知情同意，愿意參加本研究。本研究中調查問卷包括一般情況調查表7項、自我導向學習量表55項、疾病不確定感量表33項，3份調查表中的最長條目數為55項。依據因子分析要求，樣本量應為條目數的5～10倍[6]，本研究樣本含量取最長條目數的10倍，設定無效問卷為10%，故本研究的樣本量為600例。本研究實際發放調查問卷為592份，皆為有效問卷，符合樣本含量要求。592例患者中男316例（53.4%），女276例（46.6%）；年齡58～75歲，平均（65.38±8.59）歲；職業：農民224例（37.8%），工人173例（29.2%），個體84例（14.2%），干部111例（18.8%）；婚姻狀況：均已婚；文化程度：小學：92例（15.5%），初中224例（37.8%），高中（中專）145例（24.5%），大專及以上121例（20.4%）；病程：1～14年，平均（9.38±2.94）年；病種：高血壓139例（23.5%），糖尿病118例（19.9%），慢性心力衰竭87例（14.7%），腦卒中89例（15.1%），慢性阻塞性肺疾病91例（15.4%），消化性潰瘍68例（11.4%）；患1種疾病者165例（27.9%），患2種疾病者316例（53.4%），患3種以上疾病者111例（18.7%）。

1.2方法

1.2.1調查程序 選取熱愛并愿意參加本研究的兩名內科臨床主治醫師，然后對其進行本研究所采用的量表以及調查方法及注意事項進行知識培訓，使其能夠掌握量表的知識內容及測評方法，勝任本研究調查工作。調查時，由本課題調查人員向患者及其家屬說明本研究的目的和意義，告知其本研究不會對其帶來任何健康危害，征得其知情同意和積極配合?，F場發放問卷，問卷采用無記名方式作答，由患者自行作答，作答前，本研究調查人員向患者解釋清楚作答的方法及其注意事項，要求其認真作答，不要漏答或規律作答，根據自己的理解認真作答。填寫完后當場收回，由調查人員逐一核查，有漏答者囑其補答完整。本次共發放問卷592份，均為有效問卷。

1.2.2調查工具

1.2.2.1患者一般資料調查表 根據本研究需要自編患者一般資料調查表，內容包括性別、年齡、婚姻、職業、文化程度、疾病種類、病程等內容。

1.2.2.2自我導向學習傾向量表（self-directed learning readiness scale，SDLRS）[7] 該量表由中國臺灣鄧運林[8]翻譯修訂，包括效率學習、喜愛學習、主動學習、獨立學習、創造學習和學習動機6個維度，共55個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，從“從未這樣”到“總是這樣”依次計為1～5分，反向題則反向計分。總分為55～275分，分值越高表明自我導向學習能力越好。根據本研究的需要，已將部分條目內容作了相應修改。

1.2.2.3 Mishel 疾病不確定感量表（MUIS）[9] 該量表由 Mishel于 1980 年研制，被廣泛應用于檢測成年住院患者。我國臺灣的許淑蓮等[10]將其翻譯成中文，內容效度為 0.92，信度系數為 0.87。量表有4個維度，共33個條目，包括不明確性（13個條目）、復雜性（8個條目）、信息缺乏（7個條目）、不可預測性（5個條目）；采用 Likert 5 級計分法，從“強烈同意”到“強烈不同意”分別賦值1～5 分，總分為33～165分，分為3個水平，評分標準：低水平為33～74.7分， 中等水平為74.8～117.4分，高水平為117.5～165分。得分越高，疾病不確定感程度越高。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用描述性統計學分析和Pearson 相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1慢性病患者SDLRS得分情況

結果顯示，本組592例慢性病患者SDLRS總分評分為（133.89±24.38）分，條目均分為（2.43±0.47）分，其中，獨學習動機維度得分最高，創造學習維度得分最低（表1）。

2.2慢性病患者MUIS 評分結果

本組592例慢性病患者MUIS總分為（108.58±17.36）分，為中等水平。疾病不確定感處于低等水平的88例（14.9%） ， 中等水平的425例（71.8%） ， 高等水平的79例（13.3%），以中等水平為主要表現。各維度得分高低順序依次為信息缺乏、不明確性、復雜性、不可預測性（表2）。

2.3疾病不確定感與自我導向學習傾向的相關性分析

疾病不確定感與自我導向學習傾向之間存在負相關性（P<0.01）（表3）。

2.4自我導向學習傾向與疾病不確定感的多元逐步回歸分析

以疾病不確定該量表總分為因變量，自我導向學習傾向各維度為自變量，用逐步回歸的方法進行回歸分析，變量選入和剔除的檢驗水準分別為0.05和0.10，效率學習、喜愛學習、主動學習、獨立學習、創造學習、學習動機均進入回歸方程，對疾病不確定感均具有較強的預測能力，可解釋21.9%的變異量（表 4）。

3討論

本研究發現，本組慢性病患者自我導向學習能力不高，為中等以下水平。有學者調查認為[11-12]，慢性病防控知識水平低、意識薄弱，健康行為形成率低，這也是導致慢性病患者防治知識不足的原因之一，因此，很有必要幫助慢性病患者提高自我導向學習能力。

本研究發現，慢性病患者疾病不確定感以中等水平為主要表現，疾病認知水平存在明顯不足，與相關學者的調查結果相一致[13-15]，提示慢性病患者疾病不確定感應引起重視。

本研究發現，疾病不確定感量表各維度與自我導向學習傾向量表的各維度呈負相關，提示自我導向學習傾向是疾病不確定感的影響因素。進一步回歸分析發現，自我導向學習傾向可解釋疾病不確定感21.7%的變異量，提示自我導向學習能力是疾病認知的預測因素。

本研究揭示慢性病患者自我導向學習傾向于疾病不確定感之間的關系，即自我導向學習傾向對疾病不確定感具有較強預測作用，自我導向學習能力是疾病認知的預測因素。根據上述結論，要提高慢性病患者疾病認知水平，促進疾病的治療與康復，提高患者的疾病知識學習能力是重要的舉措。患者疾病認知的來源，自身因素，即通過自身學習活動；另外，通過各種社會醫學信息支持途徑獲得（包括醫學來源，非醫學來源），因此，醫務工作者可利于自身優勢來幫助慢性病患者提高學習能力與疾病認知水平。

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（收稿日期：2016-11-25 本文編輯：顧雪菲）