益氣養陰消癥通絡法治療早期糖尿病腎病的可行性分析

姜果

[摘要]目的 探討益氣養陰消癥通絡法治療早期糖尿病腎病的效果。方法 選取本院2013年2月～2016年2月收治的56例糖尿病腎病患者，按照入院先后順序分為實驗組與對照組各28例，在常規糖尿病治療的基礎上，對照組給予厄貝沙坦片和中藥安慰劑，實驗組給予益氣養陰消癥通絡中藥方治療。比較兩組患者血糖指標、腎功能變化以及治療效果之間的差異。結果 實驗組總有效率為92.86%，明顯優于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者FBS、2 h PBG、HbA1c以及尿蛋白排泄率（UAER）治療后較治療前均有顯著降低（P<0.05）；兩組治療后各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后BUN水平與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；組間治療后BUN水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組和對照組SCr水平分別為（69.33±10.13）μmol/L和（73.98±10.07）μmol/L，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組治療后SCr水平較其治療前有顯著改善（P<0.05）。結論 益氣養陰消癥通絡法在治療糖尿病腎病方面對患者血糖、腎功能效果與厄貝沙坦相似，但治療效果相對明顯，適合在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]益氣養陰消癥通絡法；厄貝沙坦；糖尿病腎病

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0147-03

糖尿病的并發癥發生率一直處于上升趨勢，其中糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是較為多見的一種，其發病機制較為復雜，早期不易察覺，起病緩慢，常常因為被忽視而錯失了最佳的治療時機[1-2]。該并發癥對腎臟的損害程度僅次于腎小球腎炎。西醫方面雖然能夠較好地控制患者的血糖，但是在腎臟病變方面仍然沒有較為有效的控制手段[3]。中醫藥治療腎臟疾病是我國的一大醫學特色，因此本研究根據多年臨床經驗，嘗試采用益氣養陰消癥通絡法治療該病，并與廣泛應用的西藥厄貝沙坦進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2016年2月本院收治的56例DN患者，所有患者均符合國際通用Mogensen的診斷標準[4]，均為Ⅲ期，按照入院先后順序分為實驗組與對照組，各28例。實驗組中，男性16例，女性12例；年齡50～81歲，平均（61.3±6.7）歲；糖尿病病程為4～5年，平均（7.6±2.8）年；平均體重指數（25.8±3.6）kg/m2。對照組中，男性15例，女性13例；年齡52～81歲，平均（62.1±6.6）歲；糖尿病病程為5～14年，平均病程（7.3±2.5）年；平均體重指數（26.7±3.3）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①診斷明確；②血糖控制良好；③簽署知情同意書。排除標準：①難治性水腫；②合并心、肝、腦等重要臟器疾病；③相關藥物過敏者；④拒絕參與本次研究。

1.2方法

兩組患者均給予糖尿病基礎治療，包括相關教育、低糖飲食、限制蛋白質的攝入、穩定血壓、控制血糖以及適當的運動。實驗組患者在此基礎上給予益氣養陰消癥通絡法進行治療，基礎方包括黃芪10 g、積雪草15 g、地龍15 g、砂仁12 g、大黃10 g、丹參10 g、茯苓10 g、生地黃8 g、鱉甲10 g，其中周身燥熱加知母、龜板，口渴甚者加葛根和天花粉，腰膝酸軟加仙靈脾，以水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服。對照組在常規治療的基礎上給予厄貝沙坦片（南京長澳制藥有限公司，國藥準字H20000537）進行治療，1片/次，1次/d，同時加用中藥安慰劑，由苦味劑和糊精加色素組成，服用方法和實驗組相同。兩組均治療3個月，即1個療程。

1.3觀察指標

比較兩組治療前以及治療3個月后血糖指標：空腹血糖（FBS）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及尿蛋白排泄率（UAER）；腎功能指標：肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）變化情況。比較療效差異。

1.4療效評價

療效評價根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行評價，①顯效：患者臨床癥狀和體征消失，或者療效指數≥70%；②有效：患者臨床癥狀以及體征有所緩解，30%<療效指數<70%；③無效：患者臨床癥狀無緩解，療效指數≤30%，其中癥狀以及體征包括懶言、乏力、腰膝酸軟、自汗、脈澀以及舌質紫暗、瘀點、瘀斑。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效的比較

實驗組總有效率為92.86%（26/28），明顯優于對照組的71.43%（20/28），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血糖指標變化情況的比較

治療前，兩組患者FBS、2 h PBG、HbA1c以及UAER比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組均有顯著降低，與本組治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后腎功能指標變化情況的比較

治療前，兩組患者SCr和BUN比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后BUN水平與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；組間治療后BUN水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組治療后SCr水平較其治療前有顯著改善（P<0.05）。兩組治療后SCr水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

DN是導致末期腎病的一個主要因素，西醫表現為微量尿白蛋白的排出，中醫表現為腎氣虧虛、腎精不固、精微下流、久病難愈[6]。關于早期DN的治療，臨床上大多使用西藥進行治療，其中較為常用的為厄貝沙坦[7]。隨著醫學技術的不斷發展，越來越多的現代學者嘗試利用中藥的溫和安全特性，在常規治療的基礎上，搭配使用中藥進行治療。奚悅等[8]使用益氣活絡方治療DN，結果顯示能夠明顯降低24 h尿微量白蛋白，對改善患者癥狀以及DN的防治具有明顯的作用。孫毅等[9]使用補腎活血方配合依那普利能夠有效緩解DN患者的病情。中醫學認為DN屬于消腎、尿濁以及水腫等范疇，患者早期發病隱匿，常常難以察覺，延誤了治療，因此對于該病如果不能得到及時有效的治療，對患者的腎功能造成的損害較大，患者開始出現身體機能衰退的表現[10-11]。DN的發生和氣陰兩虛的長期存在導致的微小癥積具有密切關系，氣陰兩虛的存在造成瘀、濕以及痰交阻脈絡，病久則入脈絡[12]。因此本研究遵循中醫“標本兼治”以及“法隨證立”的原則，采用益氣養陰消癥通絡法進行治療，結果顯示，實驗組總有效率明顯優于對照組；兩組患者FBS、2 h PBG、HbA1c以及UAER治療后均有顯著降低，而兩組治療后各指標無顯著差異；治療后兩組患者BUN水平與治療前比較無顯著差異，實驗組和對照組SCr水平組間差異顯著。分析結果可知，益氣養陰消癥通絡法在控制血糖指標方面與厄貝沙坦效果相當，在腎功能方面，對SCr水平的影響明顯，總體治療總有效率比厄貝沙坦高，這與陳志強等[13]的研究結果相仿。方中地龍、鱉甲、陳皮、丹參、砂仁具有祛濕活血以及消癥通絡之功效[14]；大黃性苦寒，在《神農本草經》中稱其“主下瘀血，破癥瘕積聚，安和五臟”，加上積雪草的功效，可有效祛除患者絡中之痰濕[15]；黃芪補氣，一方面扶正固本，另一方面有促進地龍、鱉甲、大黃等祛邪治標的功效[16]；生地黃可補腎水。以上諸藥相伍應用，達到標本兼顧，消除絡脈積滯，改善正氣虧虛之癥。

綜上所述，益氣養陰消癥通絡法在治療DN方面對患者血糖、腎功能效果與厄貝沙坦相當，但是治療效果相對較好，簡單、安全可靠，適合在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2016-11-25 本文編輯：方菊花）