會陰側切連續縫合與間斷縫合的臨床效果觀察

傅艷翠

摘要：目的 探討會陰側切連續縫合與間斷縫合的臨床效果。方法 將經會陰側切孕婦400例隨機分為兩組，200例為觀察組，采用連續縫合法縫合會陰，200例為對照組，采用間斷縫合法縫合會陰。對兩組產婦縫合時間、傷口疼痛時間、產后住院時間及傷口愈合情況進行比較。結果 觀察組縫合時間明顯短于對照組（P<0.05），傷口疼痛時間短于對照組（P<0.05），住院時間短于對照組（P<0.05），傷口愈合情況優于對照組（P<0.05）。結論 會陰側切連續縫法合優于間斷縫合法，值得推廣。

關鍵詞：會陰側切；連續縫合；間斷縫合

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of lateral episiotomy suture and suture.Methods After episiotomy in 400 cases of pregnant women were randomly divided into two groups，200 cases of the observation group，with continuous suture of perineal，200 cases as control group，using interrupted suture.The two group of maternity perineal suture time time，wound pain，compare the postpartum hospitalization time and wound healing. Results The observation group was significantly shorter than the control group （P<0.05），wound pain time was shorter than the control group （P<0.05），the hospitalization time was shorter than the control group （P<0.05），wound healing is better than the control group（P<0.05）.Conclusion The perineum the side cutting method is better than that of continuous suture interrupted suture， worthy of promotion.

Key words：Lateral episiotomy；Continuous suture；Interrupted suture

會陰側切應用于會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不能避免或者母兒有病理情況急需結束分娩者[1]。會陰側切-縫合術為產科最常見的手術，因其存在切開組織較多，出血較多，縫合技術性強，術后傷口疼痛，愈合困難等問題，故縫合方法是手術成功的關鍵。我院采用了強生（上海）醫療器材有限公司生產的2-0可吸收線（商品名：薇喬）連續縫合法縫合會陰，在縫合時間、傷口疼痛時間、產后住院時間及傷口愈合情況方面較間斷縫合法縫合會陰均具有優越性，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年5月～2016年5月在我院分娩的400例初產婦應用會陰側切者，隨機分為觀察組和對照組各200例。觀察組平均年齡（27.12±3.41）歲，平均孕周（39.94±0.89）w，新生兒平均體重（3443±316）g；對照組平均年齡（26.64±3.07）歲，平均孕周（39.64±1.07）w，新生兒平均體重（3409±323）g。兩組產婦在年齡、孕周、胎兒體重等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2會陰切開方法 兩組產婦的手術方法相同。術前外陰備皮，消毒鋪無菌巾后，以1%利多卡因20 ml行陰部神經阻滯和浸潤麻醉[2]。在產道充分擴張胎頭撥露時，術者以左手食指及中指深入陰道與胎先露之間，撐起左側陰道壁，右手將剪刀張開，一葉置于陰道外，一葉沿食指中指間伸入陰道且緊貼陰道粘膜。切口起點在陰唇后聯合或其上方0.5 cm處，使剪刀切線與會陰后聯合中線向旁側45°為好，若會陰高度膨隆，則向外旁開60°～70°，切口長度約4～5 cm。當會陰緊繃時將會陰全層剪開，以紗布壓迫止血，待胎兒、胎盤娩出后盡快縫合[3]。

1.3縫合方法

1.3.1連續縫合法 切口局部應用甲硝唑注射液沖洗，可吸收線應用前以生理鹽水擦拭，避免刺激組織?？晌站€從切口頂端上0.5 cm處開始連續縫合陰道黏膜層至處女膜環以內，在處女膜環內側將切口對齊打結后，不剪斷線，再連續縫合肌肉及皮下組織，縫合至切口頂端時再向陰道口方向皮內縫合?？p合過程中保持縫線在切口皮膚內穿行，距皮緣越近越好，不穿透皮膚，針距0.3～0.5 cm。于陰道黏膜下打結，將線結埋于黏膜下。術中堅持無菌操作，各層次對合整齊，不留死腔，縫線松緊適度。最后以無齒鑷對合皮膚，仔細檢查陰道內外有無血腫及出血，常規肛查。

1.3.2間斷縫合法 切口局部應用甲硝唑注射液沖洗，可吸收線及4號絲線應用前以生理鹽水擦拭，避免刺激組織。可吸收線間斷縫合陰道黏膜層從切口上緣至處女膜環，然后間斷縫合盆底肌肉層，皮下組織及皮膚以4號絲線外縫，針距1 cm，一般3～5針。術中堅持無菌操作，各層次對合整齊，不留死腔，縫線松緊適度。最后以無齒鑷對合皮膚，仔細檢查陰道內外有無血腫及出血，常規肛查。

1.4術后處理方法 兩組產婦均保持會陰部清潔衛生，以1∶10紅核婦潔洗液清洗會陰傷口2次/d，便后以溫水沖洗會陰。采用健側臥位，避免傷口污染。觀察組術后無需拆線，對照組術后4 d拆線。

1.5觀察指標 觀察兩組會陰側切縫合時間、疼痛時間、住院天數及切口愈合情況。切口愈合情況：甲級愈合切口平整，無紅腫硬結；乙級愈合切口有紅腫硬結或部分裂開；丙級愈合切口全部裂開[4]。

1.6統計學方法 所得數據錄入SPSS16.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P<0.05作為具有統計學差異的標準。

2 結果

2.1兩組產婦縫合時間、疼痛時間及住院天數的比較 觀察組在縫合時間、疼痛時間、住院天數方面少于對照組（P<0.05），兩組差異具有統計學意義，見表1。

2.2兩組產婦傷口愈合情況比較 觀察組在傷口愈合情況方面優于對照組（P<0.05），兩組差異具有統計學意義，見表2。

3 討論

在產婦分娩過程中，適時的會陰切開可縮短第二產程，避免會陰及盆底組織過度擴張及損傷，同時也可減輕盆底組織對胎頭的壓迫[5]，而且產后會陰疼痛與性生活恢復時間與會陰損傷成正比[6]。因而，采用適當的切口縫合法以促進產婦術后的恢復顯得尤為重要。間斷縫合法組織反應較大，特別是會陰切口直接暴露，容易感染，暴露在外的部分絲線容易導致切口感染，而且產婦存有懼怕拆線、擔心傷口裂開的心理[7]。連續縫合法不需打結，線頭少，對組織刺激小，炎癥反應輕，容易吸收，省去多次打結、剪線等操作，減輕了縫合時對會陰組織的牽拉，縮短了縫合時間，減少傷口暴露時間，減輕因線結吸收困難引起的疼痛，避免線結松開引起的傷口瘺及血腫[8]。本研究中，采用連續縫合法的產婦比采用間斷縫合法的產婦縫合時間、疼痛時間及住院天數明顯減少，這減輕了醫護人員的工作負荷，有利于產婦術后的休息及母乳喂養的實施，降低住院費用且加快了病房的周轉率；愈合情況連續縫合組優于間斷縫合組，未出現丙級愈合情況。因而與間斷縫合法相比，連續縫合法具有不可比擬的優越性，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]樂杰.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2011：71.

[2]盧鴻.兩種會陰側切縫合法的應用比較[J].中國現代醫生，2011，49（4）：144.

[3]李艷霞.二種會陰側切縫合法的臨床應用與探討[J].中國煤炭醫學工業雜志，2013，16（2）：225-226.

[4]吳在德，吳肇慶.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：132.

[5]楊玲華，吳永蘭.改良式會陰側切縫合法74例報告[J].川北醫學院學報，2000，15（2）.

[6]夏恩蘭.會陰切開術對性生活的影響[J].中國醫刊，2000，8（11）：30-35.

[7]張建芳.2種會陰側切縫合法的臨產應用[J].中外醫療，2010（29）：68.

[8]黃娟，李立.會陰側切術連續縫合法與間斷縫合法的分析比較[J].吉林醫學，2015，36（3）：466-467.

編輯/楊倩