EVLT與傳統手術治療下肢靜脈曲張的療效比較

聶明　李靜云　高進

摘要：目的 探討靜脈腔內激光與傳統手術治療下肢靜脈曲張的療效。方法 對73例86條肢體行靜脈腔內激光治療和58例67條肢體行傳統手術的臨床資料進行分析，對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間及手術并發癥等情況。結果 靜脈腔內激光治療組手術時間、術中出血量及術后住院時間顯著少于傳統手術組，差異有統計學意義（P<0.01）；而手術并發癥情況差異無統計學意義（P>0.05）。結論 靜脈腔內激光治療療效理想，較傳統手術優勢明顯，值得推廣。

關鍵詞：激光腔內治療；下肢靜脈曲張；療效

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of endovenous laser and traditional surgical treatment of lower extremity varicose vein.Methods 73 cases with 86 limbs underwent endovenous laser treatment and 58 cases 67 limbs underwent conventional surgery and analyze the clinical data of two groups were compared in operation time，bleeding volume，postoperative hospitalization time and postoperative complications.Results Endovenous laser treatment group operation time，intraoperative bleeding and postoperative hospital stay was significantly less than the conventional surgery group， the difference was statistically significant（P<0.01）；while there was no significant difference in operative complications （P>0.05）.Conclusion The ideal curative effect of endovenous laser treatment，compared with traditional operation，obvious advantages，worthy of promotion.

Key words：Endovenous laser treatment；Varicose veins of lower extremity；Curative effect

下肢靜脈曲張（lower extremity varicosity，LEV）是血管外科的常見病，約占下肢靜脈疾病的70%，傳統治療方法為大隱靜脈高位結扎加分段剝脫術，但其切口多、創傷大、術中出血量大、恢復慢[1]。隨著社會的發展，人們對手術及術后生活質量的要求越來越高，而微創技術和激光技術的廣泛應用極大的滿足了人們的需求。靜脈腔內激光治療（endovenous laser treatment，EVLT）具有創傷小、恢復快等特點，逐漸取代了傳統手術。我院自2015年3月引進武漢凌云半導體激光治療儀治療LEV，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～2016年9月我院應用腔內激光治療的LEV患者73例（EVLT組），男48例，女25例，年齡30～81歲（平均年齡57.34歲），病程3～40年，平均15年。共86條肢體，CEAP臨床分級：C2級15條、C3級26條、C4級35條、C5級7條、C6級3條。2014年6月～2015年6月我院傳統手術治療的LEV患者58例（傳統手術組），其中男43例，女15例，年齡28～78歲（平均年齡54.62歲），病程2～35年，平均14年。共67條肢體，CEAP臨床分級：C2級12條、C3級15條、C4級30條、C5級8條、C6級2條。兩組患者的一般性資料（性別、年齡、病程及CEAP臨床分級）差異無統計學意義（P>0.05）。所選患者均為原發性淺靜脈曲張，彩超檢查示深靜脈血流通暢，不存在靜脈疾病手術史，不存在腫瘤和血液疾病史。

1.2方法 EVLT組首先在腹股溝韌帶下方、股動脈搏動點內側沿皮紋取約2 cm的切口，在距大隱靜脈與股靜脈匯合點約1.5 cm處縫扎大隱靜脈根部并結扎分支。取內踝內上切口約0.5 cm，找到大隱靜脈并切開，置入激光光纖及5F導管至腹股溝韌帶大隱靜脈處，抽出導管，打開武漢凌云半導體激光治療儀，設定發射功率為12 W，每個脈沖時間為1 s，間隔1 s，發射激光，同時以0.5 cm/s的速度緩慢退出激光光纖，助手沿大隱靜脈行程壓迫使靜脈壁閉合。對于下肢迂曲擴張的靜脈團可直接用套管針穿刺，置入激光光纖燒灼。術后患肢纏彈力繃帶，6 h后下床活動，預防血栓的形成，出院后患者需穿3個月醫用彈力襪。傳統手術組給予大隱靜脈高位結扎與分段剝脫術治療，術后患者予彈力繃帶加壓包扎切口，連續穿3個月醫用彈力襪，術后患者要及早下床活動鍛煉[3]。

1.3觀察指標 ①手術時間：從手術開始到手術完畢的時間。②術中出血量：巡回護士及時將浸透血的紗布用持物鉗夾到電子秤上稱重，并記錄所稱重量的結果，用浸血紗布重量減去干紗布的重量，按1 g血重量=1 ml血體積來換算。③術后并發癥：患者出現切口感染、皮下瘀斑、隱神經損傷、下肢深靜脈血栓形成等癥狀。④術后住院時間：術后第1 d到出院當天的天數。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效比較 EVLT組手術時間、術中出血量及術后住院時間明顯優于傳統手術組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥比較 EVLT組86條患肢出現術后并發癥22例，包括切口感染1條，皮下瘀斑6條，隱神經損傷15條；傳統手術組67條患肢出現術后并發癥26例，包括切口感染3條，皮下瘀斑11條，隱神經損傷12條。兩組并發癥發生情況對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

傳統的大隱靜脈高位結扎加分段剝脫術，已普遍應用于LEV的治療。但是據報道，它只能改善77%～82%患者的臨床癥狀，其導致的并發癥與復發率較高，而且對于癥狀嚴重的LEV患者并不能取得理想的療效，不能徹底消除靜脈曲張，患者下肢皮膚還會留下較多瘢痕，影響皮膚美觀。隨著近年來微創方法的廣泛應用，傳統手術也將被微創治療方法所取代。有學者行Meta分析證實，EVLT的療效及安全性均優于傳統手術[2]，其作用機制是利用激光的高能熱效應損傷靜脈腔內皮細胞，使靜脈腔內血栓形成，管壁纖維化，導致靜脈管腔閉塞[3]。EVLT具有手術切口少、手術時間短、術中出血量少、術后住院時間短等優點，但其也有相對特異的術后并發癥，諸如皮膚灼傷、皮下條索狀硬結等，這需要術者不斷規范手術操作，科學預防來降低其發生率[4]。

在本次研究中，EVLT組手術時間、術中出血量及術后住院時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。EVLT組出現術后并發癥22例，傳統手術組出現術后并發癥26例，兩組術后并發癥情況對比，差異無統計學意義（P>0.05）。EVLT術后出現皮膚瘀斑，可能與激光燒灼血管有關，穿戴醫用彈力襪后均可在1個月左右消退。隱神經損傷在有記錄的文獻中報道的發生率23%～58%，國內有學者報道大隱靜脈抽剝術后隱神經損傷發生率可達12%[5]，本組資料中隱神經損傷比例約17%左右，傳統手術組可能與術中未分離隱神經有關；EVLT組可能與激光燒灼大隱靜脈小腿段時激光功率較大，退出速度較慢有關。

綜上所述，EVLT具有降低患者術中出血量，縮短手術時間與術后住院時間的優點，療效確切，值得推廣。但其并發癥并不優于傳統手術，需要我們進一步摸索探討，總結出切實可行的解決方法，使患者的生活質量得到更好的改善。

參考文獻：

[1]王志剛，雷澤華，余慎林.靜脈腔內激光和傳統手術治療下肢靜脈曲張的近期療效比較[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（4）：372-375.

[2]Siribumrungwong B，Noorit P，Wilasrusmee C，et al.A Systematic Review and Meta-analysis of Randomised Controlled Trials Comparing Endovenous Ablation and Surgical Intervention in Patients with Varicose Vein[J].European Journal of Vascular&Endovascular Surgery the Official Journal of the European Society for Vascular Surgery， 2012，56（2）：576–577.

[3]Disselhoff B C V M，Kinderen D J D，Kelder J C，et al.Five-year results of a randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with cryostripping for great saphenous varicose veins[J].British Journal of Surgery，2011，98（8）：1107-1111.

[4]胡錫祥，師天雄，繆健航，等.一種處理下肢靜脈曲張皮膚粘連以及異常交通支的簡單辦法[J].中國普通外科雜志，2011，20（6）：662-664.

[5]張郁林，周波，楊衛東.全程大隱靜脈抽剝術后隱神經損傷發生率的研究[J].實用醫學雜志，2012，5（28）：791-793.

編輯/楊倩