甲鈷胺片輔助治療缺血性視神經病變的效果

辛娜+成洪波+劉軍

[摘要]目的 探討甲鈷胺片輔助治療缺血性視神經病變的效果。方法 選擇2015年8月～2016年8月我院收治的缺血性視神經病變患者98例，按照患者就診ID號奇、偶數區別分為觀察組與對照組，每組49例。對照組患者采用曲克蘆丁腦蛋白水解物治療，觀察組患者在對照組治療基礎上采用甲鈷胺片輔助治療。比較兩組患者的視力、視野治療效果。結果 觀察組患者的視力、視野治療效果顯著優于對照組（Z=2.071，P=0.038；Z=2.171，P=0.030）。結論 甲鈷胺片輔助治療缺血性視神經病變的效果明確，有效可行，有助于提高藥物治療效果，改善患者的視力、視野受損情況，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞]甲鈷胺片；曲克蘆丁腦蛋白水解物；缺血性視神經病變；輔助治療

[中圖分類號] R774.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0104-03

缺血性視神經病變為中老年人群常見眼科疾病之一，以神經營養血管循環障礙導致視力下降、視野缺損以及視盤水腫為主要臨床表現[1-2]。患者發病后如未及時有效治療，極易導致不可逆性視覺功能缺損，嚴重者可失明，對患者的正常生活、工作造成極大影響。目前臨床尚無完全有效的根治手段，多從病因角度改善神經營養血管循環[3]。近來，有文獻報道提出甲鈷胺作為神經損傷治療藥物，對急性循環障礙所致神經損傷具有良好的恢復效果，與神經營養藥物聯用可增強治療效果[4-7]。為進一步提高對臨床缺血性視神經病變的治療效果，本研究選擇我院收治的缺血性視神經病變患者98例，以神經營養藥物曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液為基礎，分析甲鈷胺片輔助治療缺血性視神經病變的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2016年8月我院收治的缺血性視神經病變患者98例，按照患者就診ID號奇、偶數區別分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組：男女分別為35、14例；平均年齡（58.32±5.63）歲；合并疾病：糖尿病16例，高血壓8例。對照組：男女分別為36、13例；平均年齡（38.62±5.53）歲；合并疾病：糖尿病15例，高血壓9例。兩組患者的臨床基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者以視力下降、視野缺損以及視盤水腫為主要臨床表現，經常規眼科檢查并確診為缺血性視神經病變；②所有患者均為雙眼發病，且治療前2周無試驗相關藥物使用史；③所有患者無嚴重心、肝、腦、肺、腎等重癥器官系統疾病以及慢性病急性發作；④本研究經過醫院醫學倫理會批準，患者以及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①患者患有其他眼科疾病；②藥物過敏者以及妊娠、哺乳期婦女；③依從度差，無法堅持完成試驗者。

1.2方法

所有患者均進行皮質類固醇、維生素B12等基礎藥物治療，參考內分泌科相關會診意見進行相關基礎疾病輔助治療。對照組患者采用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液（國藥準字H22026572，吉林四環制藥有限公司，2 ml∶80 mg曲克蘆丁）靜脈滴注治療，8 ml/次，2次/d。觀察組患者在對照組治療基礎上采用甲鈷胺片（國藥準字H20050168，石藥集團歐意藥業有限公司，0.5 mg）輔助治療，0.5 mg/次，3次/d。15 d為1個療程，所有患者治療周期均為3個療程。所有患者治療周期結束后，由我院主治醫師通過視力測量表和非接觸眼壓計進行視力、視野檢測，比較兩組患者治療后的視力、視野治療效果。

1.3療效評價標準

所有患者治療后均進行國際標準視力表檢測，視力治療效果評價標準：①視力提高>3行或者視力水平≥1.0為痊愈；②視力提高>2～3行為顯效；③視力提高1～2行為有效；④視力無明顯改善為無效。視野治療效果評價標準：①視野缺損面積減少>40%為痊愈；②20%<視野缺損面積減少≤40%為顯效；③10%<視野缺損面積減少≤20%為有效；④視野缺損情況無改善為無效。

1.4統計學方法

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。 2結果

2.1兩組視力治療效果的比較

所有患者均順利完成治療，兩組患者的視力治療效果比較，差異有統計學意義（Z=2.071，P=0.038）（表1）。

2.2兩組視野治療效果的比較

兩組患者的視野治療效果比較，差異有統計學意義（Z=2.171，P=0.030）（表2）。

3討論

目前臨床研究認為，血管退行性變、營養血管循環障礙、血液黏稠改變等均為缺血性視神經病變發病的高危因素，糖尿病、高血壓等全身性疾病也是缺血性視神經病變發病的誘因之一[8-10]。隨著我國逐步進入老年化社會，該病發病人數在可預見范圍內呈逐步上升趨勢，怎樣提高缺血性視神經病變的臨床治療效果，改善患者的視覺功能，對保障中老年患病人群的正常工作、生活具有重要意義[10-11]。

曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液為臨床復合制劑，以曲克蘆丁活性多肽、多種神經營養因子為主要成分[12-13]。王曉慧等[14]在36例新生兒缺氧缺血性腦病研究中認為，曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液對缺血、缺氧所致各種水腫具有良好的緩解效果，用藥后起效迅速，24 h內即可達到穩定血藥濃度，未見明顯不良反應。陳海波等[15]在曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療急性腦梗死的隨機，單盲和安慰劑對照研究中認為，曲克蘆丁可輔助腦蛋白水解活性神經營養因子透過血-腦脊液屏障，改善梗死后血液高凝狀態，促進患者腦梗死區域血液微循環，減少神經缺血性損傷，同時，可維持腺苷酸環化酶等活化酶的活性，保護梗死區腦細胞線粒體呼吸氧化反應，減輕缺氧性水腫、損傷。

甲鈷胺作為神經損傷治療藥物，作為內源性輔酶在參與細胞蛋白合成的同時，易于轉移至神經細胞內，促進磷脂酰膽堿等髓鞘結構物質的合成，促進神經纖維形成[16]。胡銳等[17]在葛根素注射液聯用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變 Meta分析中提出，治療后患者感覺神經功能恢復明顯，運動感覺神經末梢傳導速度較治療前明顯改善。多種藥物聯合甲鈷胺治療缺血性視神經病變研究顯示，聯合用藥組患者視覺功能恢復情況均優于單一用藥組，治療效果可提高10.5%～19.7%[18]。鄭東萍等[19]在視網膜中央動脈阻塞研究中采用甲鈷胺輔助治療，結果顯示患者急性視神經炎以及視覺功能損傷均得到明顯緩解，治療效果顯著優于單一用藥患者。本組研究結果顯示，觀察組患者視力、視野治療效果均顯著優于對照組，表明甲鈷胺片輔助治療缺血性視神經病變的效果顯著。

綜上所述，甲鈷胺片輔助治療缺血性視神經病變的效果明確，有效可行，有助于提高藥物治療效果，改善患者視力、視野受損情況，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]黃小東，冀建平，李志英.缺血性視神經病變治療進展[J].中國中醫眼科雜志，2014，24（3）：219-222.

[2]程道安，陳姚若，黎嘉麗，等.甲鈷胺治療糖尿病合并前段缺血性視神經病變的療效觀察[J].吉林醫學，2013，34（36）：7648-7649.

[3]王欣玲，李雪姣，閻啟昌.非動脈炎性前段缺血性視神經病變和特發性視神經炎視野改變的比較研究[J].中國醫科大學學報，2014，43（3）：213-216.

[4]呂杰，張麗，馬軍艷.非動脈炎性前部缺血性視神經病變視盤形態變化及其對視覺功能的影響[J].臨床眼科雜志，2014，22（1）：22-25.

[5]張慧芝，王貝貝，張寧，等.復方樟柳堿聯合維生素B12眼局部注射治療前部缺血性視神經病變的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（8）：35-36.

[6]張淵博，韋秋紅，劉媛媛.復方丹參注射液聯合甲鈷胺治療缺血性視神經病變的療效[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（7）：43-45.

[7]鄒立華，李惠，陳小丹，等.甲鈷胺聯合α-硫辛酸，血府逐瘀膠囊治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（3）：269-270.

[8]魏忠燕，張麗霞，張守康，等.非動脈炎性前部缺血性視神經病變的危險因素和遠期變化[J].眼科新進展，2014，34（7）：665-668.

[9]盧毓敏，馬勝生，羅銘，等.非動脈炎性前部缺血性視神經病變42例病因臨床分析[J].黑龍江醫學，2015，39（12）：1335-1337.

[10]王旭禛，楊煥.甲鈷胺片預防乳腺癌患者化療引起視神經損傷的療效[J].江蘇醫藥，2016，42（4）：475.

[11]周光華，謝瓊珺，孫青青，等.注射用鼠神經生長因子聯合血栓通治療前部缺血性視神經病變的臨床效果[J].中國當代醫藥，2016，23（12）：110-112.

[12]李克芳.曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療眼前部缺血的臨床效果[J].中國醫藥導報，2015，12（21）：86-88.

[13]薛軍，韓國林，阿依努爾，等.曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療缺血性腦血管病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（25）：2773-2775.

[14]王曉慧，商燕.曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病36例臨床觀察[J].航空航天醫學雜志，2013，24（2）：25-26.

[15]陳海波，粱克山，周紹新，等.曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療急性腦梗死的隨機，單盲和安慰劑對照研究[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2016，24（4）：251-255.

[16]王彩萍，趙軍梅.小梁切除術聯合甲鈷胺片治療青光眼[J].山西醫藥雜志，2015，44（3）：325-326.

[17]胡銳，雷潔，劉繼平.葛根素注射液聯用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變Meta分析[J].中國老年學雜志，2014， 34（16）：4445-4447.

[18]張文錦，趙進東，郭呈林，等.薈萃分析燈盞花素聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的安全性與有效性[J].中成藥，2016，38（5）：996-1005.

[19]鄭東萍，吳子旭，潘陸平.甲鈷胺輔助治療視網膜中央動脈阻塞的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2015，15（10）：1499-1500.

（收稿日期：2016-10-24 本文編輯：許俊琴）