微創自動痔瘡套扎聯合改良硬化劑注射術治療重度痔瘡的臨床效果分析

張永鋒

摘要：目的 分析微創自動痔瘡套扎聯合改良硬化劑注射術治療重度痔瘡的臨床效果。方法 回顧選取2015年6月～2016年6月于我院接受醫治的93例重度痔瘡患者臨床資料，根據醫治方法不同，分設對照組（41例）與研究組（52例），對照組行改良硬化劑醫治，研究組行改良硬化劑聯合微創自動痔瘡套扎醫治，比對兩組醫治前后便血癥狀評分、相關臨床指標與疼痛評分以及并發癥情況。結果 醫治前兩組便血癥狀評分對比（P>0.05），醫治后研究組便血癥狀評分、相關臨床指標、疼痛評分以及并發癥情況優于對照組（P<0.05）。結論 重度痔瘡患者行改良硬化劑聯合微創自動痔瘡套扎醫治可減輕術后疼痛，縮短便血控制與住院等所用的時間，并減少便血與并發癥，值得推廣。

關鍵詞：改良硬化劑；微創自動痔瘡套扎；重度痔瘡

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of minimally invasive automatic hemorrhoid ligation combined with modified hardening agent in the treatment of severe hemorrhoids.Methods The clinical data of 93 patients with severe hemorrhoids who were treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected.According to the different treatment methods， the control group （41 cases） and the study group （52 cases） Improved hardening agent treatment，the study group of modified hardening agent combined with minimally invasive automatic hemorrhoid ligation treatment，compared to the two groups before and after treatment of blood stool score，the relevant clinical indicators and pain scores and complications.Results Compared with the control group（P>0.05），the score of blood in the stool group，the relevant clinical index，the pain score and the complication were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion The treatment of severe hemorrhoid patients with modified hardening agent combined with minimally invasive automatic hemorrhoid ligation can reduce postoperative pain，shorten the blood control and hospitalization and other time，and reduce blood in the stool and complications，it is worth promoting.

Key words：Improved hardening agent；Minimally invasive automatic hemorrhoid ligation；Severe hemorrhoids

痔瘡為臨床多發病與常見病，主要癥狀表現在不同程度的疼痛、流血、痔核脫出以及便秘，若未取得良好的醫治療效可出現化膿以及感染[1-2]。目前多予以重度痔瘡患者改良硬化劑聯合微創自動痔瘡套扎醫治，為明確改良硬化劑聯合微創自動痔瘡套扎的醫治療效，取我院2015年6月～2016年6月收治的93例重度痔瘡患者臨床資料進行回顧分析，現報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧選取2015年6月～2016年6月于我院接受醫治的93例重度痔瘡患者臨床資料，根據醫治方法不同，分設對照組（41例）與研究組（52例）。對照組女20例，男21例，年齡21～62歲，平均年齡（42.88±10.24）歲，病程1～8年，平均病程（4.16±2.51）年；研究組女25例，男27例，年齡21～60歲，平均年齡（40.75±9.73）歲，病程1～8年，平均病程（4.39±2.51）年。對比兩組基線資料具無顯著性差別（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1研究組 行改良硬化劑聯合微創自動痔瘡套扎醫治。術前予以患者清潔灌腸，取截石位，施行局部麻醉，常規消毒肛周，于肛鏡協助下探查患者痔核情況，以確定注射硬化劑的位置；于各個痔核上的2～3 cm直腸黏膜下給予硬化劑注射，通常各點注射控制在1～2 ml，注射總量不可高于10 ml，注射劑為利多卡因型混合硬化劑。注射完畢后，將套扎器吸入口與痔核上方1.5 cm處直腸粘膜對準，同時使用套扎器吸取需要套扎的部位，吸引負壓持續≥0.08 MPa時將負壓開關釋放，以此完成一次性套扎，并應用同種方法套扎其他部位，每次套扎3個點為宜，對合并肛乳頭或外痔患者可先行切除。

1.2.2對照組 行改良硬化劑醫治。硬化劑注射同研究組一致。兩組術后放置甲硝唑片600 mg，依據患者病情狀況可適當予以止痛藥物。

1.3觀察指標級評定標準 兩組醫治前后便血癥狀評分，無便血記0分、手紙帶血記2分、便血為點滴狀記4分、便血為噴射狀記6分[3]。兩組相關臨床指標與疼痛評分，臨床指標包括手術時間、便血控制的時間以及住院時間；疼痛評分應用（VAS）視覺模擬量表評定，無痛0分、劇烈疼痛10分[4]。兩組并發癥情況，包括肛門墜脹、尿潴留、肛周膿腫、出血。

1.4統計學處理 數據用SPSS22.0軟件分析，正態計量資料用（x±s）表示，兩組正態計量數據組間比較用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，計數資料組間率比較用χ2檢驗，兩組差異比較具統計學意義時P<0.05。

2 結果

2.1兩組醫治前后便血癥狀評分 醫治前兩組便血癥狀評分對比無差異（P>0.05），醫治后研究組便血癥狀評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組相關臨床指標與疼痛評分 研究組相關臨床指標與疼痛評分優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥情況 研究組并發癥總發生率1.92%低于對照組17.07%（P<0.05），見表3。

3 討論

痔瘡為常見性肛腸疾病，若不及時醫治痔核極易脫出，出現嵌頓現象，而且還易發生肛門感染，當毒素、細菌以及膿栓等進入血液時極有可能引起膿毒敗血癥，可對患者身心健康產生負面影響[5]。為研究改良硬化劑聯合微創自動痔瘡套扎的醫治療效，研究針對我院收治的93例重度痔瘡患者臨床資料進行回顧分析。

自動痔瘡套扎術是醫治痔瘡疾病的理想性微創外科手術，與傳統手術對比，具療效確切、無后遺癥以及自動化高等優勢。研究結果顯示，醫治前兩組便血癥狀評分對比無顯著差異，醫治后研究組便血癥狀評分低于對照組；研究組相關臨床指標與疼痛評分優于對照組；研究組并發癥總發生率1.92%低于對照17.07%，與唐茂山報道的結果相似[6]，表明給予重度痔瘡患者改良硬化劑聯合微創自動痔瘡套扎醫治能減輕術后疼痛，縮短便血控制與住院等所用的時間，并減少便血與并發癥。臨床中重度痔瘡疾病多接受PPH或傳統痔切除術醫治，上述兩種術式不但費用昂貴，而且可對患者造成較大痛苦，出現肛周膿腫、尿潴留等并發癥[7]。套扎療法具較少感染、輕微痛苦、療效確切、不影響預后醫治以及無顯著后遺癥等優勢，可擴大重度痔瘡的非手術性適應癥，在減輕手術創傷的同時達到同樣的醫治效果，繼而盡可能保護患者肛門功能與正常結構[8]。內痔性套扎療法可通過膠圈的收縮功能阻斷痔體血供，導致套扎遠端處痔組織出現缺血性壞死，達到促進痔體脫落、萎縮的醫治目的。套扎療法屬于微創技術，用于內痔醫治具便捷、廉價、有效以及安全的優點，臨床中多采取微創自動痔瘡套扎醫治，該術式可將膠圈套扎至患者痔上黏膜或痔體基底部，適用于醫治Ⅲ、Ⅱ階段內痔并伴有脫出或出血的患者[9]。微創自動痔瘡套扎能輕松地套扎直腸中下段的不同層面部位，對負壓進行精準調節以操控所吸黏膜的廣度與深度，而且不破壞患者肛管與直腸的外觀、功能以及正常結構，術后無瘢痕產生，符合現代痔瘡醫治的新概念。關于給予患者改良硬化劑聯合微創自動痔瘡套扎醫治的預后情況，有待再行分析。

綜上所述，重度痔瘡患者行改良硬化劑聯合微創自動痔瘡套扎醫治不僅能減輕術后疼痛，縮短便血控制與住院等所用的時間，而且還能減少便血與并發癥，值得推廣。

參考文獻：

[1]譚立新，龍陳艷，李香瓊，等.RPH串聯套扎法治療中重度混合痔與同期PPH治療中重度混合痔的比較[J].結直腸肛門外科，2015，21（3）：213-214.

[2]何斌，王凱輝，張選軍.開環式微創痔上黏膜切除吻合術（TST）與外切內扎術治療痔瘡臨床效果比較[J].現代診斷與治療，2015，26（22）：5043-5045.

[3]段文志，祝月英，曹秋銳，等.痔上黏膜環切吻合聯合自動痔瘡套扎并消痔靈注射術治療重度痔的臨床研究[J].中國中西醫結合外科雜志，2015，21（4）：398-401.

[4]杜仲光.自動痔瘡套扎術與外痔切除手術聯合治療Ⅱ-Ⅳ期混合痔的圍術期指標觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（6）：780-781.

[5]費保剛.微創自動痔瘡套扎術聯合硬化劑注射治療重度痔瘡64例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2016，25（1）：57-58.

[6]唐茂山.自動痔瘡套扎術與外剝內扎術治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的對照研究[J].中華全科醫學，2016，14（3）：397-399.

[7]歐陽莎，李漢隆.中重度痔瘡采用吻合器痔上黏膜環切術聯合硬化劑注射術治療的臨床效果分析[J].中華臨床醫師雜志，2016，10（8）：1120-1123.

[8]譚信菊，王家凱，霍斌.自動痔瘡套扎術聯合消痔靈注射治療痔病57例[J].河南中醫，2015，35（10）：2474-2475.

[9]邱鵬，高鎮松，柳勤斌，等.自動痔瘡套扎術、外剝內扎術和注射治療痔瘡合并精神疾病的療效與預后比較[J].吉林醫學，2016，37（1）：83-86.

編輯/周蕓霏