改良張力帶術對髕骨粉碎性骨折的治療效果研究

余衛鵬

摘要：目的 探討髕骨粉碎性骨折采取改良張力帶術治療的效果。方法 按照隨機數字法將我院接診的髕骨粉碎性骨折患者90例分為兩組，每組45例，對照組以常規張力帶術治療，研究組則實施改良張力帶術治療。觀察記錄兩組患者臨床效果、并發癥發生率及骨折愈合時間，并采取統計學分析。結果 研究組優良率顯著高于對照組，而并發癥發生率顯著低于對照組，骨折愈合時間也明顯短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 髕骨粉碎性骨折患者采取改良張力帶術治療療效明顯，安全性高，而且可以縮短骨折愈合時間，值得借鑒。

關鍵詞：髕骨骨折；粉碎性；改良張力帶術；效果

Abstract：Objective To investigate the effect of modified tension band surgery on patellar comminuted fracture.Methods 90 patients with patellar comminuted fracture were divided into two groups according to the random number method.The control group was treated with conventional tension band.The study group was treated with modified tension band.The clinical outcomes，the incidence of complications and the time of fracture healing were recorded and the statistical analysis was performed.Results The excellent and good rate of the study group was significantly higher than that of the control group，and the complication rate was significantly lower than that of the control group.The time of fracture healing was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The patients with patellar comminuted fracture have obvious curative effect，high safety，and can shorten the time of fracture healing.It is worthwhile to learn.

Key words：Patellar fracture；Comminution；Improved tension banding；Effect

髕骨骨折屬于臨床常見關節內骨折疾病，隨著近幾年我國建筑事業、交通事業等發展，使得髕骨粉碎性骨折發生率有所升高[1]，傳統克氏針-鋼絲張力帶應用在粉碎性骨折中的優勢不明顯，為此需加強新型方案的研究。自從上世紀末改良張力帶術出現，這種方案顯示出了良好的效果，我院近十余年一直在沿用，且不斷改良，得到醫患肯定。為了進一步探討髕骨粉碎性骨折治療中實施改良張力帶術的效果，我院針對接診的90例髕骨粉碎性骨折實施了對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院接診的髕骨粉碎性骨折患者90例進行研究，納入研究時間2012年1月～2016年1月。納入研究患者臨床資料完整，入院后確診符合髕骨骨折診斷標準，且均屬于新鮮"星狀"粉碎性骨折，簽署知情同意書愿意配合本次研究。按照隨機數字法將他們分為2組，每組45例，對照組：男30例、女15例；年齡（39.8±2.3）歲（18～65歲）；開放性骨折18例、閉合性骨折27例；左側20例、右側25例；骨折原因包括高墜跌落18例、車禍事故20例、其他7例。研究組：男31例、女14例；年齡（39.5±2.6）歲（19～63歲）；開放性骨折16例、閉合性骨折29例；左側21例、右側24例；骨折原因包括高墜跌落19例、車禍事故21例、其他5例。在前述一般資料上組間比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組按照常規張力帶術治療，而研究組則實施改良張力帶術治療，措施如下：充分暴露髕骨及其韌帶，清除骨折處嵌頓軟組織、血腫及積血，確保清除干凈[2]，然后對骨折情況實施全面與充分評估，排除禁忌癥基礎上以雙股1號線從髕骨上下兩端等距縫合；術者在C型臂X線機導航下對骨折部位復位良好與否實施觀察，確認復位良好后用尖嘴持骨器或者手術鉗整復，并收緊骨折部位，之后順著髕韌帶擴張處內側作小切口；術者手指對髕骨關節面是否完整進行探查，確認完整則打結，實施環形固定；根據粉碎性程度取2枚克氏針（2.0～2.5 mm）縱向平行鉆入，將較大骨折塊固定，確保穩定，另外再取鋼絲（0.8～1.0 mm）繞過克氏針以“8”字型張力帶鋼絲固定，2枚克氏針則以可吸收雙股1號縫線環繞式加強固定；叮囑患者屈曲膝關節90°，沿著擴張處切口探入關節腔，觸摸髕骨關節面后確認復位平整與否，若復位良好、對接嚴密、無空隙則折彎克氏針并掩埋在髕骨邊緣；之后對髕韌帶與擴張處實施修復，關閉切口后常規引流與抗生素抗感染。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者臨床效果、并發癥發生率及骨折愈合時間，并對比。

1.4療效評價標準[3] 本研究療效按照胥少汀等學者制定的標準評價，包括優、良、可、差，優良率=優率+良率。

1.5統計學處理 將本次研究的相關數據錄入EXCEL表格中，計數資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗，而計量資料則用（x±s）表示，予以t檢驗，以P<0.05作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1臨床效果比較 研究組治療后優良率為88.89%，對照組則為68.89%，研究組顯著高于對照組（χ2=12.3521，P=0.0062<0.05），見表1。

2.2骨折愈合時間與并發癥發生率比較 研究組骨折愈合時間為1.35±0.26個月，對照組則為（2.98±0.38）個月，研究組骨折愈合時間顯著短于對照組（t=23.7479，P=0.0000<0.05）；研究組并發癥發生率為4.44%（2/45），對照組則為20.00%（9/45），研究組顯著低于對照組（χ2=5.0748，P=0.0242<0.05）。

3 討論

髕骨在皮下，受到暴力后極易損傷，經交通傷、重物打擊、跌落滑倒等均可受傷骨折。目前，高能量創傷增多，因髕骨屬于松質骨，為此嚴重粉碎性骨折越來越多，影響患者生活質量，需加強重視。髕骨骨折內固定方案有兩類，①為復位后簡單固定，如絲線縫扎、鋼絲環扎、克氏針加鋼絲捆扎等，②為根據張力帶原則實施固定，如記憶合金抓髕骨、鋼絲克氏針張力帶等[4]。前者固定簡單但術后需石膏外固定處理，使得關節功能受到一定影響，但固定后內固定物可不取或輕易取出，依舊有應用價值；后者固定牢固且無需石膏外固定，可早期功能鍛煉，關節恢復好。

我院針對接診的髕骨粉碎性骨折90例進行研究，分別以常規張力帶術治療與改良張力帶術治療，結果顯示改良張力帶術治療患者優良率高達88.89%，顯著高于常規治療68.89%（P<0.05），說明改良后可以顯著提高臨床效果，改善患者的關節功能；改良術患者其骨折愈合時間要顯著短于常規術（P<0.05），說明改良術可以促使患者更快愈合；此外，改良術在并發癥發生率上要顯著更低（P<0.05），說明改良術安全性良好。改良張力帶術治療髕骨粉碎性骨折，可有效固定骨折部位，將克氏針沿骨折垂直軸平行插入髕骨，之后以鋼絲沿克氏針兩端交叉環繞固定，減輕骨折處承受的張力，促使骨折更好愈合；改良術可避免切除簇骨，尤其是簇骨移位情況下，傳統治療會將簇骨切除，往往會誘發關節疼痛與膝關節功能障礙，改良術無需切除，有效保護關節功能[5]；此外，改良術后無需固定手術部位也能取得不錯效果，短期內便可進行功能鍛煉，減輕患者痛苦，促進恢復。

綜上，髕骨粉碎性骨折患者采取改良張力帶術治療療效明顯，安全性高，而且可以縮短骨折愈合時間，值得借鑒。

參考文獻：

[1]林世英.用改良張力帶術治療髕骨粉碎性骨折的療效觀察[J].求醫問藥（學術版），2013，11（3）：112.

[2]楊喜旺，劉宏建.鋼絲環扎聯合改良張力帶固定治療髕骨粉碎性骨折療效觀察[J].山東醫藥，2010，50（30）：78-79.

[3]吳強，王欣，朱曉彬，等.鈦纜改良張力帶加環扎治療髕骨粉碎性骨折[J].中華創傷骨科雜志，2015，17（11）：967-971.

[4]范華波，彭聚勝，蔣叢斌，等.直切口細克氏針加改良張力帶治療髕骨粉碎性骨折65例[J].武警醫學，2013，24（1）：8-10.

[5]李志業.帶孔髕骨針改良張力帶+鋼絲環扎治療髕骨粉碎性骨折療效分析[J].中國現代藥物應用，2015，15（8）：64-65.

編輯/肖慧