階段式教學法在麻醉恢復室實習帶教及醫療風險控制中的作用

董軍　劉媛媛　朱儒紅

摘要：目的 探討階段式教學法在麻醉恢復室實習帶教中的應用及在控制醫療風險中的作用。方法 64名參加麻醉恢復室實習的在校麻醉學本科生，隨機分為兩組：P組（階段式教學組，n=32）：采用階段式帶教；C組（對照組，n=32）：采用傳統講授帶教實習。實習結束后進行操作技能和風險理論知識考核，并計算風險事件發生率。結果 兩組同學實習前后的專業理論知識成績差異無統計學差異（P>0.05），P組實習結束時的技能操作成績和風險理論知識考核成績均高C組（P<0.05），P組風險事件發生率低于C組（P<0.05）。結論 在恢復室實習帶教中采用階段式實習帶教法有助于實習同學的操作技能掌握和醫療風險控制。

關鍵詞：階段式教學；麻醉恢復室；醫療風險控制

Abstract：Objective To investigate the stage teaching method in the postanesthesia practice teaching application and the role in the control of medical risk.Methods 64 patients in anesthesia recovery room practice in anesthesiology undergraduates were randomly divided into two groups：group P （stage teaching group，n=32）：the stage of teaching；C group （control group，n=32）：the use of traditional teaching with practice.After the end of the internship operation skills and theoretical knowledge of risk assessment，and calculate the risk event rate.Results There was no significant difference in professional knowledge before and after practice the results between the two groups of students（P> 0.05），P group at the end of the training the skill score the theory of knowledge and risk assessment scores were higher in C group （P<0.05），P group of risk events was lower than that of group C（P<0.05）.Conclusion In the practice teaching of the recovery room，the practice teaching method is helpful for the students to master the operation skills and control the medical risk.

Key words：Stage teaching；Anesthesia recovery room；Medical risk control

麻醉恢復室是麻醉后患者復蘇、生命體征監測與調控的重要單位。麻醉恢復作為一項專業性極強的麻醉技術，是麻醉學本科生實習期間必須掌握的一項基本技能。同時，麻醉恢復具有高強度、高風險的特點[1]，怎樣讓實習生在快速掌握患者復蘇技能的同時有效控制實習帶教的醫療風險目前尚無良策。階段式教學法因其具有目標明確、管理規范的優勢而被廣泛用于臨床教學，而該方法在醫療風險控制中的應用及效果尚不明確。故本研究旨在探討階段式教學法在麻醉恢復室實習帶教中的應用及在醫療風險控制中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 我校64名麻醉系本科實習生，已完成臨床醫學及麻醉學相關理論學習，于2014年10月～2015年5月在我院麻醉科進行實習。64名同學分8個批次進入恢復室實習，每批次8名同學，實習周期為1個月。

1.2分組 將64名實習同學隨機納入到兩組：階段教學組（P組）和傳統教學組（C組）。階段教學組（P組）采用階段漸進式培訓教學，共32人；傳統教學組（C組）采用傳統講解示范培訓教學，共32人。兩組帶教均由麻醉學恢復室培訓教師進行，兩組教師采用不同的教學方法對兩組同學制定教學培訓計劃，在講授及培訓內容間無統計學差異。

1.3教學方法

1.3.1階段式教學組 納入階段式教學組的同學將4 w的實習期分為四個階段，每個階段為期1 w。第一階段為恢復室認知培訓期，培訓時結合實際病例進行講解。培訓內容包括：法律意識、恢復室規章制度及工作流程；恢復室環境、設備的使用與維護；恢復室常見的危急事件及處理。第二階段為常規操作培訓期，帶教老師按照操作風險高低漸進式培訓，包括患者的監護、常規吸痰及患者轉運等，在熟悉一項操作后再開始下一項操作的培訓。第三階段為高風險操作培訓期，實習同學基本掌握了常規的操作技能后開始培訓高風險、高難度的操作，包括動靜脈穿刺、氣管拔管等操作。第四階段為綜合能力培訓期，實行分管床位，在帶教老師的指導下完成患者的復蘇，尤其對于老年、重?；颊叩幕謴推诠芾?。

1.3.2傳統教學組 納入傳統教學組的同學進入恢復室后，按照教學大綱的要求先進行入室培訓，培訓3 d，培訓內容主要是恢復室規章制度及工作流程，培訓結束后分管床位，帶教老師一對一傳統講授帶教實習，在老師的指導下逐步完成技能培訓，并學習患者恢復的相關知識。

1.4考核內容及方法

1.4.1教學質量分析 對實習同學的專業理論知識和操作技能進行考核，每項滿分均為100分。理論考核分兩次，分別在開始恢復室實習前和恢復室實習結束后進行，考核試題根據實習教學大綱內容確定，兩組考核內容相同。操作技能考核在恢復室實習結束后進行，考核內容為恢復室培訓過的所有項目。

1.4.2風險控制評價 風險控制的效果評估包括理論考核和風險事件發生率兩部分。理論考核內容分兩次，分別在開始恢復室實習前和恢復室實習結束后，主要包括：醫患溝通、常規操作的并發癥、麻醉文書的書寫等內容，滿分100分。風險事件發生率按照實習期發生的風險事件次數占總操作次數的百分比計算，詳細記錄兩組同學在恢復室實習期間的操作次數及醫療風險事件發生次數，醫療風險事件包括：醫患矛盾、操作并發癥、恢復室記錄單缺陷等。

1.5統計學分析 本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。組間及組內比較采用重復測量數據的方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

教學質量考核結果：在開始恢復室實習前階段式教學組（P組）與傳統教學組（C組）兩組同學的專業理論成績和風險意識成績差異無統計學意義。實習結束后P組和C組同學的專業理論成績差異無統計學意義（P>0.05），而P組同學的操作成績高于C組（P<0.05）。風險控制效果指標分析提示，P組同學的風險理論成績和風險事件發生率均低于C組（P<0.05），統計結果見表1。

3 討論

麻醉恢復室也稱麻醉后監護室（Post-anesthesia Care Unit，PACU）是患者由手術和麻醉后轉運回病房的重要中轉站，患者經歷手術和麻醉，在短時間內因全麻作用尚未消失，機體的呼吸、循環功能均未恢復正常，在此期間極易出現呼吸道梗阻、缺氧、循環波動、嘔吐誤吸等并發癥，因此麻醉恢復室的工作要求恢復室人員理論知識扎實、風險意識強、應急反應能力突出。麻醉實習同學理論知識薄弱，尤其醫學知識的綜合應用能力差，基本操作技能缺乏，這給其在麻醉恢復室的實習造成阻礙，同時也增加醫療風險[2]。

目前麻醉學同學的麻醉恢復室實習多采用傳統的分組帶教法，實習期間根據同學的技能掌握情況和熟悉程度由帶教老師有選擇地講授麻醉恢復知識，這必然造成實習生學習缺乏目標性和計劃性，不利于實習同學對于麻醉質量的自我控制意識培養，增加醫療差錯事故的發生，增加醫療風險[3]。階段式教學法，教學目標明確，制定教學計劃，根據恢復室各項操作的風險程度，安排實習同學循序漸進、階段培訓、階段達標，使實習管理更規范，從而既提高實習的教學質量又明顯抑制醫療風險的發生[4-5]。

本研究中針對P組同學在恢復室實習期間實行階段式帶教，階段教學目標明確，過程規范。在開始恢復室實習前，兩組同學的理論知識和風險意識均較缺乏。實習期間，實習帶教的內容兩組均遵循教學大綱，因此在實習結束后，兩組同學的理論知識測試成績均無統計學差異。但采用階段式教學的P組，由于階段目標明確，對于各技能操作和風險意識的掌握比較深入，在實習結束后P組同學的操作成績和風險理論知識均高于C組，且實習期間的風險事件發生率也低于C組。綜上，本研究顯示在恢復室實習帶教中采用階段式實習帶教法有助于實習同學的操作技能掌握和醫療風險控制。

參考文獻：

[1]Allen A，Badgwell J M.The post anesthesia care unit：unique contribution，unique risk[J].Journal of Perianesthesia Nursing Official Journal of the American Society of Perianesthesia Nurses，1996，11（4）：248-258.

[2]王耀岐，賈樹山，王穎，等.麻醉學專業醫學生臨床實習階段存在的問題及對策[J].大學教育，2013，3：78-79.

[3]金菊英，程波，閔蘇.培養實習醫生麻醉質量控制意識的方法初探[J]. 中華醫學教育探索雜志，2012，1：96-98.

[4]于海英，程雅玲，冉強，等.階段式教學法在內科臨床帶教中的初探[J].吉林醫學，2010，31（2）：284-285.

[5]陳健珍.階段式教學融合情景模擬教學法在手術室帶教中的應用[J].臨床合理用藥，2012，5（2B）：169-170.

編輯/趙恒德