綜合心理治療聯合中藥治療焦慮癥的臨床對照研究

余明 庾曉 李凝 尤紅 劉春梅 李幼東 王學義

焦慮癥(anxiety)是一種以焦慮情緒為主的神經癥，主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙［1］。它是以一種缺乏明確對象和具體內容的過分緊張、提心吊膽、恐懼不安或者發作性驚恐為主要特征的情緒障礙，伴有顯著的植物神經功能紊亂癥狀、肌肉緊張及運動性不安。患者難以忍受又無法解脫，而感到痛苦萬分。目前臨床治療主要以西藥治療為主，但是其不良反應明顯，患者多難以接受，中藥治療有一定效果。本文應用心理治療聯合中藥治療焦慮癥療效尚好，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 100例均為2009至2010年在河北醫科大學第一醫院門診及住院患者，根據CCMD-3的診斷標準［1］，診斷為焦慮癥，隨機分為治療組(綜合心理治療+中藥治療)50例與對照組(中藥治療)50例。治療組男31例，女19例;平均年齡(30±11)歲;平均病程(10±6)年。對照組男28例，女22例;平均年齡(28±9)歲;平均病程(11±5)年。2組一般資料有均衡性。入組前1周未應用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物治療，無軀體及腦器質性疾病，無酒精及藥物濫用史。

1．2 治療方法

1．2．1 綜合心理治療:治療組采用綜合心理治療聯合中藥治療。綜合心理治療包括［2，3］:①建立互信:首先與患者建立良好的醫患關系，獲得患者的信任;②健康宣教:有針對性的講解焦慮癥的基本知識，分析患者的性格特征，找出患者發病的心理社會因素;③認知治療:通過交談及時發現患者的不良應對方式及不合理信念，幫助患者認識錯誤的認知并加以矯正，并指出這些錯誤認知和焦慮之間的關系，重新建立正確的認知系統。1～2次/周，50～60 min/次;④放松訓練:采取聽音樂或者電子生物反饋進行放松訓練，反復練習，達到全身放松的目的，3次/周，30 min/次;⑤患者互助治療:組織焦慮癥患者進行交流，相互傾訴在治療過程中的感受，讓患者從治療效果較好的患者身上看到希望，激勵患者積極配合治療。每周1次，30～60 min/次;⑥家庭和社會支持性心理治療:對患者家屬及同事進行焦慮癥相關知識講解，指導他們關心和幫助患者，給患者支持和信心。1次/周，30～60 min/次。

1．2．2 中藥療法:2組均根據辨證施治原則分型進行治療。方劑選用逍遙散加減治療。

1．3 療效評定 采用四級療效和HAMA(Hamilton Anxiety Scale)評分進行療效評定。減分率＞75%為治愈，50% ～74%為顯著進步，25% ～49%為進步，＜25%為無效。以治愈+顯著進步計算顯效率;以治愈+顯著進步+進步計算總有效率。所有量表的評定均由2名主治醫師以上精神科醫師進行評定，評定者一致性評定KaPPa值=0．84。

1．4統計學分析應用SPSS 10．0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效比較 治療組顯效率及總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=50，例(%)

2．2 治療前后HAMA評分比較 治療前2組HAMA評分差異與對照組比較無統計學意義(P ＞0．05)，治療2、4、6周時，2組HAMA評分均比治療前顯著下降(P＜0．01)，治療組下降更明顯(P ＜0．05)。見表2。

表22組HAMA評分比較n=50，分，ˉx±s

3 討論

焦慮癥在臨床中是比較常見的一種精神疾病，因為該病的難治性及易復發，給患者生活質量及社會穩定帶來了嚴重不良影響。中醫自古就十分重視情志致病的情況，焦慮癥中醫辨證屬七情致病導致肝氣郁結，心神失養所致。有研究發現焦慮癥的中醫病理因素為氣滯，火盛，血虛;中醫病位為肝，心;中醫證型為氣郁化火，臨床主要以疏肝瀉火，養血安神法治療該病［4］。有研究［5］發現中藥百麥安神飲適合輔助治療廣泛性焦慮障礙。逍遙散為治療郁證的經典方劑，方中柴胡、白芍為君藥，舒肝理氣，解郁柔肝;當歸、郁金為臣藥，養血活血，行氣涼血清心;茯苓、百合、合歡皮、白術、甘草寧心安神為佐使藥。臨床中主要應用于抑郁癥、焦慮癥的治療，效果不一。綜合心理治療主要是綜合運用精神分析、認知領悟、行為矯正、放松訓練等不同心理治療方式對于患者進行心理疏導［2］，傾聽其對軀體和心理不適的訴說，給予一定的安慰、疏導、支持和有針對性的暗示，主要幫助患者認識問題，清除疑慮，強調控制情緒的重要性，通過解除患者的心理壓力來改善其負面情緒，幫助患者澄清一些錯誤的認識，給予一定的保證、支持，幫助患者樹立有效的應對方式，教會患者如何識別、評估、控制和矯正他們的不恰當的害怕想法及行為，進而減輕主觀感受程度，緩解焦慮和不安情緒。焦紅娟等［6］應用中藥聯合心理疏導治療冠心病合并焦慮癥取得較好療效。本文選用綜合心理治療聯合中藥經典湯劑逍遙散聯合治療焦慮癥亦取得較好療效，比單一應用中藥治療焦慮癥效果更好(P＜0．05)，說明綜合心理治療聯合中藥治療焦慮癥的有效性及可行性，為臨床中治療焦慮癥提供了新的思路。本研究樣本數較少，其治療機制仍然需要進一步探討。

1 中華醫學會精神科分會．CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準．第3版．濟南:山東科學技術出版社，2001．105-107．

2 孫正海，李薦中，王文林，等．廣泛性焦慮癥心理與藥物治療效果研究．中國健康心理學雜志，2010，18:272-274．

3 任必勇，唐仕友，劉學芬，等．綜合性心理治療對癌癥患者心理狀態的影響研究．中國藥房，2010，21:2107-2108．

4 郭蓉娟，王穎輝，韓剛，等．廣泛性焦慮癥的中醫癥狀學調研．北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)，2006，13:1-7．

5 卓志明，鄒錦山，陳麗娟．百麥安神飲對廣泛性焦慮障礙的輔助治療作用．臨床精神病學雜志，2010，20:331-332．

6 焦紅娟，程志清．中藥聯合心理疏導治療冠心病合并焦慮癥30例．浙江中西醫結合雜志，2010，20:93-94．