CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺技術(shù)在肺占位診斷中的臨床應(yīng)用

黃艷 王紅陽 喻昌利 李球兵

介入性肺臟病學(xué)技術(shù)是肺外周病變的快速診斷有效的方法。通過增強(qiáng)CT檢查平掃CT值≤30 Hu，增強(qiáng)后40～60 Hu，通過穿刺及時獲得病理，避免延誤患者及喪失治療最佳的治療時機(jī)。在CT引導(dǎo)下活檢槍切割針經(jīng)皮肺穿技術(shù)對于肺外周病變具有快速有效的診斷優(yōu)勢。50例肺占位病變的患者，根據(jù)其病變大小、部位，采用了增強(qiáng)CT與介入性肺臟病學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2009年12月至2010年10月于河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科因發(fā)現(xiàn)肺外周占位病變接受增強(qiáng)CT檢查的患者50例，其中男20例，女30例;年齡30～75歲;病灶直徑3．0～12．0 cm。患者一般情況良好，心肺功能正常，多數(shù)患者均在外院經(jīng)痰脫落細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、常規(guī)支氣管鏡等檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，但增強(qiáng)CT檢查平掃CT值小于等于30 Hu，增強(qiáng)后40～60 Hu。

1．2 方法 患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間和心電圖檢查，并進(jìn)行血?dú)夥治龊头喂δ軝z查。仔細(xì)觀察X線胸片和CT片，了解病變部位、大小及其與周圍組織、器官的關(guān)系。進(jìn)行了CT(西門子256層螺旋CT)引導(dǎo)下活檢槍切割針經(jīng)皮肺穿100例次，每個患者穿刺2次，全部獲得標(biāo)本成功，惡性病變陽性率為80%。見表1。

表1 患者肺占位情況及病理結(jié)果比較 n=50，例(%)

2 結(jié)果

2．1 活檢過程中并發(fā)癥及發(fā)生率 本研究50例患者共行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺自動彈性穿刺術(shù)100例次，5例咯血，1例氣胸，無缺氧、窒息，肺炎，腫瘤沿針道皮下種植和氣管種植等并發(fā)癥。

2．2 腫瘤的病理類型為惡性腫瘤細(xì)胞，通過免疫組化明確病變來源。見表2。

表2 患者肺活檢情況及病理結(jié)果比較 n=50，例(%)

3 討論

經(jīng)皮肺針吸活檢是診斷肺周圍性占位使一些早期肺周圍性病變也能得以診斷［1，2］，通常支氣管鏡不能獲得病理診斷，保守治療使患者延誤治療，喪失治療時機(jī)，我們研究顯示:50例后縱隔病變的患者經(jīng)皮肺穿針吸活檢共100次。結(jié)果:經(jīng)皮肺穿針吸活檢獲得診斷者40例，診斷率為80%，且均為上皮來源惡性腫瘤細(xì)胞，可大大提高陽性診斷率［3，4］。經(jīng)皮肺自動彈性穿刺切割活檢術(shù)的并發(fā)癥主要為術(shù)后氣胸，出現(xiàn)1例，少量咯血4例，但是樣本例數(shù)較少，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，CT引導(dǎo)下對病變部位行CT平掃部位精確，對患者創(chuàng)傷性小，陽性率高，操作簡單快捷，綜上所述，增強(qiáng)CT和經(jīng)皮肺穿針吸活檢的結(jié)合可明顯提高肺外周性病變的診斷率［5］，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 王洪武，楊仁杰主編．腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)．第1版．北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007．26．

2 Gasparini S，F(xiàn)erratti M，Secchi EB，et al．Integrtion traansbronchial and percataneous approach in the diagnosis of peripheral pulmonary noaules or masses Expetience with 1，027 consecutive cases．Chest，1995，108:131．

3 曾軍，何玉國，鐘維農(nóng)，等．CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活槍術(shù)在肺周圍性腫塊的臨床應(yīng)用．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21:517-518．

4 趙江，黨強(qiáng)．CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺活檢42例分析．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15:375．

5 李為春，朱銀喜．CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對周圍型肺部腫塊的臨床應(yīng)用價值．臨床肺科雜志，2006，11:395．