剖宮產術后再次妊娠的足月孕產婦進行引產與陰道試產的效果對比

劉小燦

（河南省原陽縣中醫院婦產科 河南 原陽 453500）

剖宮產術后再次妊娠的足月孕產婦進行引產與陰道試產的效果對比

劉小燦

（河南省原陽縣中醫院婦產科 河南 原陽 453500）

目的：探討分析為剖宮產術后再次妊娠的足月孕產婦進行引產與陰道試產的臨床效果。方法：選取近期我院收治的剖宮產術后再次妊娠的足月孕產婦200例作為研究對象，將其中具有引產指征并且無任何引產禁忌癥的65例孕產婦設為對照組，將同意進行陰道試產并且無任何陰道試產禁忌癥的135例孕產婦設為觀察組。為對照組孕產婦進行引產，讓觀察組孕產婦進行陰道試產，然后比較兩組孕產婦的分娩成功率及分娩并發癥的發生情況。結果：觀察組孕產婦的分娩成功率明顯高于對照組孕產婦，觀察組孕產婦分娩并發癥的發生率明顯低于對照組孕產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：為剖宮產術后再次妊娠的足月孕產婦進行陰道試產的臨床效果十分顯著，此分娩方法不僅能提高孕產婦的分娩成功率，還能降低其分娩并發癥的發生率，值得在臨床上推廣應用。

剖宮產術后再次妊娠；足月；孕產婦；引產；陰道試產；效果；對比

近年來，隨著剖宮產率的上升，發生瘢痕子宮妊娠的孕產婦人數逐年增加。因此，如何為發生瘢痕子宮妊娠的孕產婦選擇合適的分娩方式引起人們廣泛的關注。相關資料顯示[1]，與進行引產相比，為剖宮產術后再次妊娠的足月孕產婦進行陰道試產不僅能明顯提高其分娩的成功率，降低其分娩并發癥（如輸尿管和膀胱損傷、產褥感染和新生兒呼吸系統疾病）的發生率，還能加快其身體的恢復速度[2]。在本次研究中，為了探討分析為剖宮產術后再次妊娠的足月孕產婦進行引產與陰道試產的臨床效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2013年1月～2016年1月間我院收治的200例剖宮產術后再次妊娠的足月孕產婦。我們將其中具有引產指征并且無任何引產禁忌癥的65例孕產婦設為對照組，將同意進行陰道試產并且無任何陰道試產禁忌癥的135例孕產婦設為觀察組。對照組65例孕產婦的年齡為28～32歲，平均年齡為（28.34±3.13）歲，其孕周為37～41周，平均孕周為（38.79±2.08）周；觀察組135例孕產婦的年齡為27～32歲，平均年齡為（28.25±3.25）歲，其孕周為38～41周，平均孕周為（38.95±2.14）周。兩組孕產婦在一般資料方面的差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準 研究對象的納入標準是：①孕產婦在接受前次剖宮產手術時的手術切口在其子宮的下段，并且切口的類型為橫切口。②在進行剖宮產手術的過程中未發生感染、子宮撕裂等情況的孕產婦。③無剖宮產指征的孕產婦。④子宮瘢痕處的肌層較為連續，瘢痕處無缺陷，且胎盤未附著在瘢痕位置的孕產婦。⑤本次妊娠的時間與接受前次剖宮產手術的時間間隔在2年以上的孕產婦。⑥自愿簽署知情同意書，并了解引產及陰道試產相關知識的孕產婦。研究對象的排除標準是：①存在子宮切開史、子宮破裂史或兩次以上剖宮產史的孕產婦。②曾接受過子宮肌瘤切除手術并且在手術的過程中發生宮腔穿破的孕產婦。

1.3 方法 為對照組孕產婦進行引產，具體的方法是：①為對照組孕產婦靜脈滴注縮宮素，并安排護理人員對其進行全程看護，密切觀察其有無子宮破裂的征象。②對孕產婦進行全程電子胎心監護。③對于宮頸Bishop評分＞4分或發生胎膜早破的孕產婦，可直接為其靜注縮宮素進行引產。④對于無陰道炎癥、宮頸Bishop評分＜4分、胎膜完整的孕產婦，可先使用宮頸擴張球囊對其進行促宮頸成熟操作，然后再視情況為其靜注縮宮素進行引產。⑤若孕產婦發生了子宮破裂或出現了子宮破裂的先兆，應立即對其進行氣管全麻和剖宮產手術。為觀察組孕產婦進行陰道試產，具體的方法是：①將觀察組孕產婦送入分娩室進行自然分娩。②在此過程中，需安排臨床經驗豐富的醫護人員對其進行密切的看護，觀察其有無子宮破裂、胎兒窘迫及頭盆不稱等情況，一旦發現上述情況應立即為其中轉進行剖宮產手術。

1.4 觀察指標 ①兩組孕產婦的分娩成功率。②兩組孕產婦分娩并發癥的發生情況（如產后出血、產褥感染、血紅蛋白水平降低及新生兒窒息等）。

1.5 統計學分析方法 將本次研究的數據錄入SPSS16.0統計學軟件中進行統計學處理，計量數據采用平均值±標準差（±s）表示，并采用T檢驗，計數資料以（%）表示，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦分娩成功率的比較 對照組孕產婦的分娩成功率為52.31%（34/65例），觀察組孕產婦的分娩成功率為84.44%（114/135例），觀察組孕產婦的分娩成功率明顯高于對照組孕產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕產婦分娩并發癥發生情況的比較 對照組孕產婦分娩并發癥的發生率為18.46%（12/65例），觀察組孕產婦分娩并發癥的發生率為11.11%（15/135例），觀察組孕產婦分娩并發癥的發生率明顯低于對照組孕產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組孕產婦分娩后的血紅蛋白水平較分娩前下降（9.83±8.44）g/L，對照組孕產婦分娩后的血紅蛋白水平較分娩前下降（8.48±6.79）g/L，兩組孕產婦分娩前后血紅蛋白水平的下降幅度無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著剖宮產手術的逐漸完善和成熟，這種手術對產婦造成的損害越來越小，其子宮切口的愈合狀況也越來越好，這無形中提高了瘢痕子宮女性再次妊娠及分娩的安全性。據統計[3]，瘢痕子宮孕產婦進行經陰道分娩的成功率在60.5%～81.3%之間。引產和陰道試產均是成功率較高的經陰道分娩方式。有研究認為[4]，引產會增加瘢痕子宮孕產婦發生子宮破裂、感染及出血等并發癥的幾率[5]。本次研究的結果顯示，觀察組孕產婦的分娩成功率明顯高于對照組孕產婦，觀察組孕產婦分娩并發癥的發生率明顯低于對照組孕產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，為剖宮產術后再次妊娠的足月孕產婦進行陰道試產的臨床效果十分顯著，此分娩方法不僅能提高孕產婦的分娩成功率，還能降低其分娩并發癥的發生率，值得在臨床上推廣應用。

[1]姜金娜.341例剖宮產術后妊娠足月的孕婦分娩方式臨床分析[J].中國社區醫師，2015，31(36):67-68.

[2]佟海燕，孫麗娟.瘢痕子宮足月妊娠的分娩方式探討[J].中國實用醫藥，2016，3(02):274-275.

[3]宋淑華，劉冬梅.探討瘢痕子宮妊娠（足月）經陰道分娩的可行性[J].中國醫藥指南，2015，10(23):103-104.

[4]周華姣，王明喜，徐朝霞，等.剖宮產術后足月妊娠催產素引產臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2015，13(28):106-109.

[5]李守忠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式探討[J].中國實用醫藥，2015，24(09):280-281.

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2095-7629-（2017）1-0029-02