淺談三焦理論在對皮膚病進行辨證論治中的應用

王秀菊

（鄭州頤和醫院皮膚科 河南 鄭州 450003）

淺談三焦理論在對皮膚病進行辨證論治中的應用

王秀菊

（鄭州頤和醫院皮膚科 河南 鄭州 450003）

三焦在中醫學里具有多重的意義。“部位之三焦”及“溫病辨證之三焦”囊括了中醫學對臟腑范圍進行劃分的理論，在病機學中具有重要的地位。三焦理論在對皮膚病進行辨證論治方面具有重要的臨床價值。本文以痤瘡、銀屑病和黃褐斑三種常見的皮膚病為例，對這些疾病的發生部位與病機部位進行分析，進而探討在對皮膚病進行辨證論治時三焦理論所起的作用。

三焦；皮膚病；辨證論治；病位

“三焦”是一個具有多重意義的中醫學概念。中醫認為，“六腑”中的三焦僅是一個解剖層面上的概念[1]，而不是指某一個器官。“部位之三焦”具有雙重的意義，其一是對不同的臟腑進行劃分，即將心、肺、頭面部、上肢納入上焦，將脾胃、肝膽納入中焦，將大腸、小腸、腎、膀胱、下肢等納入下焦[1]；其二是在對諸多疾病進行辨證時確認其發病部位與病機部位。“溫病辨證之三焦”是在部位之三焦”理論的基礎上衍生出的三焦辨證理論。該理論認為，上焦為心肺，中焦為脾胃，下焦為肝腎。中醫在治療皮膚病時，通常需結合外感六淫致病、飲食不節致病、情志內傷致病等病因學理論，采用陰陽辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證及經絡辨證等方法進行辨證論治。在對皮膚病進行辨證論治時常會涉及三焦理論，尤其是部位之三焦、溫病辨證之三焦的理論。部位之三焦或溫病辨證之三焦是劃分臟腑范圍的重要概念。本文以痤瘡、銀屑病和黃褐斑三種常見的皮膚病為例，分析和探討在對皮膚病進行辨證論治時三焦理論所起的作用。

1 三焦理論在對痤瘡進行辨證論治中的應用

痤瘡主要發生于顏面、頸、胸、背等部位，其發病部位均在部位之三焦的中焦與上焦。痤瘡的常見證型為肺經風熱型、腸胃濕熱型及痰濕瘀滯型。痰濕瘀滯型痤瘡是因脾運失常，濕濁蘊久化熱、煎灼津液成痰,進而使濕濁痰瘀之邪侵入肌膚所致[2]。肺經風熱型痤瘡患者的皮損多為紅色的丘疹，其病機部位主要在肺（即部位之三焦的上焦），應采用疏風清肺法進行治療。腸胃濕熱型痤瘡患者患處的皮膚油膩，其皮損多為紅色的丘疹或膿皰，其病機部位在腸胃，即部位之三焦的中焦和下焦。在治療腸胃濕熱型痤瘡時應采取清熱除濕的方法。痰濕瘀滯型痤瘡患者的皮損主要為皮膚結節、囊腫及瘢痕等。在治療痰濕瘀滯型痤瘡時應采取除濕化痰、活血散結的方法，可酌情使用陳皮、半夏、茯苓、桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、生地黃、甘草等藥物，選用二陳湯、桃紅四物湯等方劑。此型痤瘡的病機部位涉及肺、心、脾、胃、肝、膽、大腸及腎，涵蓋部位之三焦的上焦、中焦和下焦。治療痰濕瘀滯型痤瘡的常用藥物（如陳皮、川芎等）均具有行氣的功效。氣為血之帥，氣滯則血瘀。肝主疏泄。可見，痰濕瘀滯型痤瘡的發病與肝的關系最密切。此型痤瘡的病機主要為脾運失常，濕濁蘊結于皮膚。可見，部位之三焦的中焦（肝、脾）是痰濕瘀滯型痤瘡主要的病機部位。肺經風熱型痤瘡的皮損多為I度～II度皮損。中醫認為，“風熱所患，首犯肺系”。從溫病辨證的角度進行分析，肺經風熱型痤瘡的病機為肺衛失宣，皮毛被郁，其病尚輕淺，其病機部位在衛分或衛氣之交。枇杷清肺飲、銀翹散應是治療此型痤瘡的常用方劑[3]。腸胃濕熱型痤瘡多為II度～III度痤瘡，其病機部位在中焦氣分。痰濕瘀滯型痤瘡多為III度～IV度痤瘡，其病機部位在中焦之脾與下焦之肝。有些III度～IV度痤瘡并不適合采用溫病三焦辨證法進行辨證論治。有醫家認為，以結節、囊腫、瘢痕為主要表現的痤瘡應為陽郁寒凝型痤瘡。此型痤瘡應屬于半陰半陽證、寒熱錯雜證或上熱下寒證，應采用陽和湯等方劑進行治療[4]。可見，陰證痤瘡的病機部位涵蓋了部位之三焦之上焦、中焦與下焦。

2 三焦理論在對銀屑病進行辨證論治中的應用

銀屑病可發生于人體的任何部位，其辨證分型主要包括血熱內蘊型、血虛風燥型、氣血瘀滯型、濕毒蘊阻型及火毒熾盛型[5]。對銀屑病進行辨證論治的方法包含衛氣營血辨證法、氣血辨證法、六淫證候辨證法。這些辨證法均未明確指出各型銀屑病的病機部位。實際上，銀屑病的病機部位可涵蓋部位之三焦的上焦、中焦與下焦。血熱內蘊型銀屑病屬于衛氣營血辨證之血分證，其病機為熱盛動血，湊于肌膚，進而導致進展迅速、抓之可發生點狀出血的皮疹。心屬火，主血脈。血熱內蘊證的病機部位主要在心，即部位之三焦的上焦。血虛風燥證與部位之三焦的中焦（肝）有密切的關系。這是因為，肝藏血，肝血不足則可導致血虛化燥生風。在治療血虛風燥證時應以養血滋陰、潤膚息風為主要的原則。氣血瘀滯型銀屑病與痰濕瘀滯型銀屑病類似，是因肝失疏泄、氣滯血瘀所致，其病位主要在肝。從銀屑病發生發展的情況及各期銀屑病導致皮損的特點進行分析，對此病進行溫病衛氣營血辨證在指導其臨床診治方面的效果較好[6]。三焦辨證與衛氣營血辨證之間是經與緯的關系[7]。因此，在對銀屑病進行辨證論治時可運用溫病辨證之三焦的理論。血熱內蘊型銀屑病屬血分證，其病機部位主要在心，即溫病辨證之三焦的上焦。血虛風燥型銀屑病是因血熱日久，耗傷陰血，不能濡養肌膚所致。氣滯血瘀型銀屑病是因熱毒煎熬陰血日久，氣血瘀結，經脈阻塞所致。從病程和皮損的特點來看，血虛風燥型銀屑病與氣滯血瘀型銀屑病均屬于溫病后期的病變，分別首選當歸飲子與桃紅四物湯進行治療。可見，這兩型銀屑病的病機部位均為溫病辨證之三焦的肝。濕毒蘊阻型銀屑病的病因主要為濕邪內蘊，首選萆薢滲濕湯進行治療。此型銀屑病的病機部位涉及與水液代謝相關的肺、脾、腎、膀胱等臟腑，涵蓋了部位之三焦及溫病辨證之三焦的上焦、中焦、下焦。火毒熾盛型銀屑病的發病與火熱之邪有密切的關系。通過分析該型銀屑病的證候表現及辨證用藥情況可知，其病機部位涵蓋了部位之三焦的上焦、中焦及下焦。火毒熾盛型銀屑病與血熱蘊結型銀屑病較為接近，其病機部位相同，但其病變的程度進一步加重。

3 三焦理論在對黃褐斑進行辨證論治中的應用

黃褐斑的病位在面部，其發病部位涉及肝、脾、腎三臟，其辨證分型主要包括肝郁氣滯型、肝腎不足型、脾虛濕蘊型和氣滯血瘀型[8]。可見，黃褐斑的發病部位為部位之三焦的上焦。肝郁氣滯型黃褐斑、肝腎不足型黃褐斑和脾虛濕蘊型黃褐斑的病機部位為部位之三焦的中焦（肝、脾）與下焦（腎）。氣滯血瘀型黃褐斑患者常可合并慢性肝病，其月經色黯有血塊或患有痛經[8]。女子以血為本，肝藏血，月經之失常與肝有密切的關系。可見，氣滯血瘀型黃褐斑的發病部位主要在部位之三焦的中焦（肝）。黃褐斑的發生與情志不暢、沖任失調或患有其他慢性病有關，不屬于外感溫熱疾病的范疇。因此，在對此病進行辨證論治時不宜使用溫病辨證之三焦的理論。

4 小結

在本文中，筆者舉例分析了對三種常見的皮膚病進行辨證論治時對部位之三焦及溫病辨證之三焦理論的應用。在對皮膚病進行辨證分型時常需使用多種辨證法。在對皮膚病進行氣血津液辨證、六淫辨證、衛氣營血辨證時，其病機部位并非一目了然，但均與部位之三焦存在著必然的聯系，而未必與溫病辨證之三焦有關。溫病辨證之三焦是從部位之三焦演化出的理論，屬于溫病辨證的理論體系。在對痤瘡進行辨證論治時常會使用三焦辨證的方法。但是，三焦辨證法并不適用于所有類型的痤瘡，特別是以結節、囊腫、瘢痕為主要表現的痤瘡。在對銀屑病進行辨證論治時，通常可采用溫病衛氣營血辨證的方法。衛氣營血辨證與三焦辨證的關系密切，因此在辨別銀屑病的病機部位時可運用溫病辨證之三焦的理論。在對黃褐斑進行辨證論治時可善用部位之三焦的理論，但不宜使用溫病辨證之三焦的理論。

疾病的病位包括其發病部位與病機部位。疾病的發病部位是指病變實際上所處的部位，也就是部位之三焦包含的上下肢、軀干等部位。疾病的病機部位是指疾病在發生發展的過程中涉及到的臟腑，即部位之三焦與溫病辨證之三焦包含的臟腑。中醫認為，“有諸內必形諸外”。《外科啟玄》中說：“凡瘡瘍，皆由五臟不和、六腑壅滯，則令經脈不通而生焉。”皮膚科疾病的發生發展與臟腑功能的失調具有一定的關系[9]。我們在治療皮膚科疾病時應注意的是，除經絡之外，三焦也是臟腑與皮膚之間的通路之一[10]。

綜上所述，三焦理論在對皮膚病進行辨證論治方面具有重要的臨床價值。在采用不同的方法對皮膚病進行辨證論治時均會涉及到三焦理論。在中醫理論的整體觀中，三焦理論是具有代表性的重要理論。

[1]孫廣仁,中醫基礎理論[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:104-106.

[2]陳紅風,中醫外科學[M].北京:人民衛生出版社,2014:234-235,224-226,232-233,19.

[3]艾軍,從溫病辨治痤瘡的體會[J].廣西中醫藥,1998,21(4):43-44.

[4]丁旭.通陽解毒湯治療結節囊腫型痤瘡的臨床研究[D].北京:中國中醫科學院,2009:2-6.

[5]劉寨華,杜松,李鈺蛟,張華敏.三焦辨證源流考[J].中國中醫基礎醫學雜志,2014,07:872-873+875.

[6]李相玉,趙巖松,宋乃光,等.用溫病學衛氣營血理論指導銀屑病的辨治[J].吉林中醫藥,2009,29(6):463-464.

[7]周語平,韓維賦.論三焦辨證和衛氣營血辨證的關系[J].河南中醫,2008,28(11):21-23.

[8]張亞萍.論艾滋病的三焦辨證[J].中華中醫藥雜志,2012,22（12）:268-270.

[9]陽偉紅,楊玥,王衛.從三焦辨證小議狐惑病[J].中醫學報,2011,25（07）:798-799.

[10]華華.試論皮膚病中醫辨證中的幾個問題[J].中國中醫藥學報,2006,34(1):40-41.

R241.8

A

2095-7629-（2017）1-0021-02