淺談醫院藥房中藥飲片臨方炮制過程中存在的問題及對策

郭傳彬

（沛縣中醫院 江蘇 徐州 221600）

淺談醫院藥房中藥飲片臨方炮制過程中存在的問題及對策

郭傳彬

（沛縣中醫院 江蘇 徐州 221600）

對中藥飲片進行臨方炮制，不僅有利于提高中藥飲片的臨床療效及患者用藥的安全性，還能使藥方中的藥物適應臨床治療的需要，從而滿足中醫臨床上個性化給藥的需求。本文分析了醫院藥房在對中藥飲片進行臨方炮制過程中存在的問題，及解決問題的對策，旨在提高醫院藥房中藥飲片臨方炮制的整體質量。

中藥飲片；臨方炮制；問題；對策

在中醫臨床上，中藥必須經過炮制方可為患者使用。中藥炮制主要分為常規炮制和臨方炮制兩種類型。常規炮制是指由中藥加工廠對中藥飲片進行大批量的加工。而臨方炮制則是指醫師在開具處方時根據藥物的性能和治療的需要，要求中藥店或中藥房的藥劑師按醫囑臨時對生品中藥進行炮制[1]。中醫在臨床施治方面特別注重人體自身的統一性、完整性及與自然界的關系，同時也注重患者個體的差異。辨證施治是中醫對病人進行治療的基本原則。對中藥飲片進行臨方炮制是中醫臨床施治的客觀需要。

1 對中藥飲片進行臨方炮制過程中存在的問題

臨方炮制是常規炮制的一種補充。當遇到以下三種情況時，臨床上需要對中藥飲片進行臨方炮制：（1）進行常規炮制所得中藥飲片炮制品的種類不全。（2）為患者使用某些特殊或珍貴的中藥進行治療。（3）某些中藥飲片炮制品難以長時間的保持。對中藥飲片進行臨方炮制的方法主要包括搗碎、切制、炒、炙、拌合等。目前，醫院藥房在對中藥飲片進行臨方炮制主要存在以下幾個方面的問題：

1.1 對中藥飲片進行搗制的環節不規范 中醫臨床上在為患者使用果殼、果實、動物骨骼等類的中藥進行治療前，應先將其搗碎，以增加其浸泡的體表面積，從而有利于其有效成分的溶出。但是，在實際操作的過程中，一些藥劑人員沒有將此類藥物充分地搗碎，另外還有一些藥劑人員提前將藥材搗碎以備用。這些不規范的操作均會導致中藥的有效成分無法得到充分的利用，或者因為藥性的揮發而使其藥效降低。

1.2 對中藥飲片進行凈制的環節不規范 有些中藥飲片的供貨商在利益的驅使下，以次充好，為藥房提供質量不高的中藥飲片。藥房的工作人員在對中醫飲片進行凈制的過程中，需要對藥材進行嚴格的篩選，將變質的藥材及藥材中的雜質全部挑選出去。但是，在對藥材進行實際篩選的過程中，部分藥劑人員工作不認真，草草地完成了篩選工作，有的藥劑人員甚至直接跳過該步驟，這不僅會影響中藥飲片的治療效果，還會影響患者用藥的安全性。

1.3 對中藥飲片進行炮制的質量欠佳 在對中藥飲片進行炮制的過程中，經驗性操作較為常見。在我國的藥典或中藥飲片炮制規范中雖然已經對多種中藥飲片的炮制流程做出了明確的規定，但實際上仍然存在不按要求炮制的情況，從而導致對中藥飲片進行炮制的質量欠佳。研究發現，在對中藥飲片進行臨方炮制的過程中，若未對炮制的火候進行有效的控制，在拌合的過程中若不能很好地把握兩種或多種中藥的用量、比例，或在拌合的過程中沒有做到均勻的拌合，這都會影響中藥飲片的治療效果。

1.4 對中藥飲片進行臨方炮制的制約因素較多 醫院藥房的管理人員對中藥飲片的臨方炮制工作不夠重視就無法實現對該項工作的規范化管理。目前，很多醫院的中藥房普遍缺乏規范的炮制場所、足夠的炮制設備、完善的炮制流程及管理制度，這就無法規范性地做好中藥飲片的臨方炮制工作[2]。

1.5 中藥房藥劑人員的專業能力不足 目前，不少醫院的中藥房嚴重缺乏合格的專業的藥劑人員。有些醫院的老藥工已退休，年輕的藥劑人員又不能及時頂上，出現了藥劑人員斷層的情況。有些基層醫院中藥房的藥劑人員多半不能持證上崗，不僅缺乏足夠的理論知識，其接受培訓的機會也較少，其技術水平有待提高。

2 對中藥飲片的臨方炮制工作進行規范化管理的對策

2.1 醫院增加對中藥飲片進行臨方炮制的投入 目前，雖然我國大部分醫院已經開展了對中藥飲片進行臨方炮制的業務，但是，多數醫院對該項工作的重視程度仍不夠。醫院領導應認識到中藥飲片臨方炮制工作的重要性。對中藥飲片進行臨方炮制的意義在于：（1）可以改變、緩和中藥的藥性，增強其藥效。例如，白茅根的味甘、性寒，具有涼血、利尿的功效。對此藥進行炒制后，可以緩和其寒性，增強其止血的功效[3]。（2）有利于中藥有效成分的溶出，從而充分地發揮其藥效。（3）引藥歸經，使其適應患者病情的需要。例如，柴胡的發散性較強，具有解表退熱的功效。對柴胡進行醋炙后，有助于引藥入肝，可以更好地治療肝經疾病。為此，醫院應根據我國衛生行政部門制定的關于中藥房硬件要求對本院中藥房的基礎設施進行整改，淘汰不符合標準的舊設備，增加符合現代制藥標準的新設備，根據對中藥飲片進行臨方炮制的實際需求購入切藥機、粉碎機、炒藥機、干燥機等設備，從而在硬件上確保中藥飲片臨方炮制工作的順利進行。

2.2 規范對中藥飲片進行臨方炮制的流程（1）醫院應對本院中藥飲片的炮制流程進行規范，加強對此項工作的管理，應從炮制人員的配備、中藥材的進貨、驗收、儲存、調配、炮制、使用等方面強化對中藥飲片臨方炮制工作的管理，做到規范化管理。（2）醫院應規范中藥飲片的進貨渠道，對銷售企業的生產許可證、GMP（生產質量管理規范）、GSP（藥品經營質量管理規范）等資質證件進行備案認證，確保從正規渠道購買中藥飲片。醫院應指定專人負責中藥飲片的質量驗收，嚴把質量關，從源頭上確保中藥飲片的質量。（3）醫院應制定對中藥飲片進行臨方炮制的細則，量化中藥飲片的質量評估標準，從而確保對中藥飲片進行臨方炮制的整體質量。

2.3 提高中藥房藥劑人員的專業水平 醫院應結合本院的實際情況，聘請資深的中藥炮制專業技術人員對中藥房的藥劑人員進行培訓，從而提高其專業水平[4]。同時，醫院應在科室內定期組織藥劑人員進行中藥炮制方法的學習。由本科室經驗豐富的中藥師指導他們進行實際演練，使其熟練地掌握對中藥飲片進行臨方炮制的方法。此外，醫院要為中藥房的藥劑人員創造更多進修、學習的機會，培養出高素質的中藥炮制人才。

2.4 建立健全的中藥炮制人員管理制度 中藥房工作人員的崗位職責、分工的明確程度遠低于西藥房。患者在使用中藥進行治療期間一旦出現不良反應，難以追查到中藥飲片具體的制作環節及責任人。為此，醫院應制定明確的崗位責任，明確每個中藥炮制人員的工作范圍及責任，要求其熟記職責要求，嚴格按照職責要求完成工作。在中藥房實行崗位責任制的過程中，醫院要建立有效的監管制度。對中藥飲片進行臨方炮制的過程實施監管，并定期進行抽查。此外，醫院還應明確獎懲制度，對于工作認真負責或做出特別貢獻的中藥炮制人員，醫院應及時對其進行物質獎勵。反之，醫院應按照相關的規章制度對在此項工作中表現較差的人員進行處罰，以提高中藥炮制人員的工作責任心。

對中藥飲片進行臨方炮制是適應中醫臨床施治客觀需要而發展起來的一項傳統的制藥技術。該技術不僅為中醫臨床上多樣性和個性化的給藥方式提供了技術支持，還有效地保證了中藥飲片的質量與臨床療效[5]。醫院要充分地認識到對中藥飲片進行臨方炮制的重要性，增加對中藥飲片進行臨方炮制的投入，規范其工作流程，制定嚴格的監督管理制度，提高中藥炮制人員的業務水平，從而確保患者臨床用藥的有效性和安全性。

[1]李原，石新華，范彥博.開展中藥臨方炮制對發揮中醫特色的意義[J].中國醫院藥學雜志，2012,32（6）:465-466.

[2]黃曉燕.醫院中藥臨方炮制的規范化管理[J].中醫藥管理雜志,2014,22（2）:233-234.

[3]艾偉霞，鄭虹，馮晶.醫院中藥飲片的臨方炮制[J].亞太傳統醫藥，2012,8（11）：185-186.

[4]郭桂明，王宏蕾，范崢.試論如何開展中藥煎服和臨方炮制相關的中藥臨床藥學服務[J].中國藥師，2015,18（9）1526-1529.

[5]李云鶴.中藥調配臨方炮制對臨床治療效果的影響研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（4）：195-196.

R288

B

2095-7629-（2017）1-0015-03

郭傳彬，男，出生于1976年8月，學歷為本科，職稱為副主任中藥師，研究方向為中藥飲片的使用、驗收。