西安市老年病科臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的認(rèn)知度調(diào)查

周 望，楊達(dá)偉，朱紅英，賈元紅，劉文沖，王穎萍

（1.西安市衛(wèi)生學(xué)校，陜西 西安 710054；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

西安市老年病科臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的認(rèn)知度調(diào)查

周 望1，楊達(dá)偉2，朱紅英1，賈元紅1，劉文沖1，王穎萍1

（1.西安市衛(wèi)生學(xué)校，陜西 西安 710054；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

目的 分析老年病科臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）知識(shí)的掌握程度和相關(guān)態(tài)度，為針對(duì)老年病科臨床醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展繼續(xù)教育提供科學(xué)依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取西安市5所公立綜合醫(yī)院的120名老年病科臨床醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，應(yīng)用阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征知識(shí)及態(tài)度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查對(duì)象OSAHS知識(shí)總正確率為57.22%，對(duì)OSAHS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)知水平較高而對(duì)其治療知識(shí)的認(rèn)知水平較低。21.67%的被調(diào)查者表示對(duì)OSAHS的診療有信心。被調(diào)查者OSAHS知識(shí)得分與相關(guān)態(tài)度得分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.453，P＜0.01）。結(jié)論 老年病科臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)OSAHS的態(tài)度與其OSAHS知識(shí)掌握程度密切相關(guān)，可通過(guò)繼續(xù)教育、在職培訓(xùn)等方式，提高老年病科臨床醫(yī)護(hù)人員OSAHS知識(shí)掌握程度和診療水平。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；老年病科；醫(yī)護(hù)人員

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣、血氧飽和度下降現(xiàn)象，擾亂正常通氣與睡眠結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理生理變化的臨床綜合征[1]。長(zhǎng)期低氧和高碳酸血癥導(dǎo)致機(jī)體在代謝障礙的基礎(chǔ)上并發(fā)或加重諸多慢性疾病，如高血壓、冠心病、腦卒中及糖尿病等[2，3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，OSAHS發(fā)病率在成年人中為2%～10%，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)有逐漸上升趨勢(shì)[4～6]。老年患者多就診于老年病科，很少就診于具有診治OSAHS條件的呼吸科、耳鼻喉科等科室。臨床工作中，不同科室醫(yī)生對(duì)OSAHS的認(rèn)知存在很大差異。本研究以知信行模式（KAB）為理論基礎(chǔ)，以問(wèn)卷調(diào)查方式綜合分析老年病科臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)OSAHS知識(shí)的掌握程度和對(duì)此疾病的診療態(tài)度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

先隨機(jī)抽取5所西安市的公立三級(jí)甲等醫(yī)院，再隨機(jī)抽取這5所醫(yī)院老年病科的在職醫(yī)護(hù)人員120人為研究對(duì)象。本次調(diào)查問(wèn)卷填寫合格的共計(jì)120名老年病科臨床醫(yī)護(hù)人員，其中男性10人（8.33%），女性110人（91.67%），平均年齡（32.4± 9.4）歲，醫(yī)生52人（43.33%），護(hù)士68人（56.67%），學(xué)歷以本科為主（43.33%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考2003年美國(guó)Schotland H M等[7]研制的關(guān)于OSAHS知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查問(wèn)卷及相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合實(shí)地考察、預(yù)調(diào)查情況、專家組評(píng)定，反復(fù)修改形成最終問(wèn)卷，包括一般資料、OSAHS知識(shí)問(wèn)卷、OSAHS態(tài)度問(wèn)卷3部分。一般資料共9個(gè)條目，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、專業(yè)技術(shù)職稱等。OSAHS知識(shí)問(wèn)卷共18個(gè)條目，包括OSAHS流行病學(xué)（7個(gè)條目）、發(fā)病機(jī)制（2個(gè)條目）、臨床表現(xiàn)（2個(gè)條目）、診斷（3個(gè)條目）、治療（4個(gè)條目），其中，正向條目15個(gè)，反向條目3個(gè)，每個(gè)條目分為3級(jí)。正向條目的3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)=2分，錯(cuò)=0分，不知道=1分。反向條目的3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)=0分，錯(cuò)=2分，不知道=1分。將所有條目得分相加即為OSAHS知識(shí)問(wèn)卷總分，總分為0～36分，得分越高說(shuō)明對(duì)OSAHS知識(shí)的掌握程度越高。回答正確率=答對(duì)題數(shù)/總題數(shù)，回答正確率越高說(shuō)明對(duì)OSAHS知識(shí)的掌握程度越高。

OSAHS態(tài)度問(wèn)卷包含5個(gè)條目，其中對(duì)OSAHS的態(tài)度2個(gè)條目、對(duì)OSAHS患者的診療信心3個(gè)條目。所有條目中反映正向態(tài)度的條目5個(gè)，每個(gè)條目分為5級(jí)。正向態(tài)度條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：不重要/非常不自信=1分，有點(diǎn)重要/不自信=2分，不知道=3分，重要/自信=4分，非常重要/非常自信=5分。將所有條目得分相加即為OSAHS態(tài)度問(wèn)卷總分，總分為5～25分，得分越高說(shuō)明老年病科臨床醫(yī)護(hù)人員持有更多的正向態(tài)度。

為保證問(wèn)卷信度和效度，由呼吸科、耳鼻喉科、公共衛(wèi)生和語(yǔ)言學(xué)方面的4位專家先后進(jìn)行了3次評(píng)定，并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況反復(fù)修改，確保問(wèn)卷內(nèi)容效度。正式調(diào)查前，選擇40名臨床醫(yī)生測(cè)試問(wèn)卷的信度。本問(wèn)卷的總信度系數(shù)（Cronbach’s α系數(shù)）為0.866。

1.2.2 問(wèn)卷的發(fā)放與回收 本研究采用醫(yī)院現(xiàn)況調(diào)查，首先調(diào)查員以醫(yī)院為單位進(jìn)行走訪調(diào)查，問(wèn)卷以自填匿名方式進(jìn)行填寫，調(diào)查對(duì)象必須在15分鐘內(nèi)獨(dú)立完成問(wèn)卷。問(wèn)卷填寫完畢上交時(shí)，由調(diào)查員認(rèn)真核查，若有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及邏輯錯(cuò)誤問(wèn)卷，則當(dāng)場(chǎng)請(qǐng)調(diào)查對(duì)象完善或修正。最后對(duì)合格問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)并回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收120份，有效回收率100.00%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 回收有效問(wèn)卷后，用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。利用SPSS 21.0和Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和頻數(shù)對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行描述，用頻數(shù)和正確率（構(gòu)成比）對(duì)OSAHS知識(shí)、態(tài)度進(jìn)行分析描述，用正態(tài)性檢驗(yàn)與Spearman相關(guān)分析法分析知識(shí)、態(tài)度間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 OSAHS知識(shí)掌握情況

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員關(guān)于OSAHS知識(shí)的總正確率為57.22%，對(duì)OSAHS發(fā)病機(jī)制的認(rèn)知水平較高而對(duì)其治療知識(shí)的認(rèn)知水平較低。具體見(jiàn)表1。

表1 老年病科臨床醫(yī)護(hù)人員OSAHS知識(shí)掌握情況[n（%）]

2.2 對(duì)OSAHS的相關(guān)態(tài)度（見(jiàn)表2）

表2 老年病科臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)OSAHS的相關(guān)態(tài)度[n（%）]

2.3 OSAHS知識(shí)與態(tài)度的關(guān)系

對(duì)OSAHS知識(shí)和態(tài)度得分分別作正態(tài)分布檢驗(yàn)，結(jié)果提示兩者均不呈正態(tài)分布（均P＜0.01）。采用Spearman相關(guān)分析法分析OSAHS知識(shí)得分與態(tài)度間的關(guān)系，結(jié)果顯示，相關(guān)系數(shù)r=0.453，P=0.000，說(shuō)明OSAHS知識(shí)得分與相關(guān)態(tài)度呈正相關(guān)關(guān)系。

3 討論

OSAHS是最常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙性疾病，自20世紀(jì)70年代確立OSAHS這一疾病名稱以來(lái)，隨著對(duì)其研究的逐步深入，人們逐漸意識(shí)到OSAHS的危害性：它是一種發(fā)生在上氣道，但卻影響全身多個(gè)器官、系統(tǒng)的疾病[8，9]，其嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量。因此，早期診斷、及時(shí)和正確的治療尤為重要。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，OSAHS發(fā)病率在成年人中為2%～10%，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)有逐漸上升趨勢(shì)。而現(xiàn)實(shí)情況表明，老年患者多就診于老年病科，很少就診于具有診治OSAHS條件的呼吸科、耳鼻喉科等科室。

調(diào)查結(jié)果顯示，95.00%的被調(diào)查者聽(tīng)說(shuō)過(guò)OSAHS，對(duì)OSAHS知識(shí)有一定程度的了解。但是被調(diào)查者OSAHS知識(shí)總正確率為57.22%，說(shuō)明其對(duì)OSAHS的認(rèn)識(shí)尚處于“廣泛聽(tīng)說(shuō)但缺乏深入了解”的表淺階段。

對(duì)于OSAHS的流行病學(xué)知識(shí)，特別是OSAHS的常見(jiàn)并發(fā)癥及危害，僅有59.17%的被調(diào)查者認(rèn)識(shí)到OSAHS與高血壓有關(guān)，58.33%的被調(diào)查者知道心律失常與未經(jīng)治療的OSAHS有關(guān)。早在2008年，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)基金會(huì)（AHA/ACCF）就總結(jié)了近30年該領(lǐng)域的工作，參考了416篇文獻(xiàn)，聯(lián)合發(fā)表了《睡眠呼吸暫停與心血管疾病科學(xué)共識(shí)》，明確指出：OSAHS是心腦血管病、糖尿病等常見(jiàn)疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，OSAHS患者發(fā)生高血壓、心律失常、肺心病及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病的概率明顯提高[10]。

在OSAHS臨床表現(xiàn)方面，雖然絕大多數(shù)（82.50%）被調(diào)查者了解“打鼾”這一最常見(jiàn)癥狀與OSAHS有關(guān)，但忽視了無(wú)鼾聲型OSAHS，因此只有42.50%的知道OSAHS女性患者可以沒(méi)有打鼾癥狀，僅表現(xiàn)為疲乏，這說(shuō)明被調(diào)查者對(duì)OSAHS臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)不全面。

在OSAHS的診斷方面，雖有71.67%的被調(diào)查者知道OSAHS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是整夜多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，但是具體到診斷標(biāo)準(zhǔn)，如每小時(shí)呼吸暫停/低通氣的次數(shù)異常指標(biāo)，能準(zhǔn)確描述的只有49.17%。這表明今后醫(yī)護(hù)人員對(duì)OSAHS知識(shí)的學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)深入、細(xì)化，不能僅停留在了解層面。

被調(diào)查者對(duì)OSAHS的治療回答正確率最低。值得注意的是，僅有24.17%的被調(diào)查者知道“懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP）可以治愈大多數(shù)OSAHS患者”是錯(cuò)誤的。懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP）是目前我國(guó)廣泛用于OSAHS的治療外科手段，但因其長(zhǎng)期療效有限，所以目前很多研究認(rèn)為OSAHS的治愈率較低，不宜采用，尤其是肥胖者及中重度OSAHS患者更不適合該手術(shù)，主張進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治療[11]。CPAP是成人OSAHS的首選治療方法，長(zhǎng)期規(guī)律使用，可減少日間嗜睡，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，降低心腦血管并發(fā)癥和病死率，提高患者生活質(zhì)量。但實(shí)際調(diào)查結(jié)果顯示，僅有60.83%的被調(diào)查者了解“持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)是重度OSAHS的首選治療方式”。

本次調(diào)查中，雖有70.83%的被調(diào)查者認(rèn)識(shí)到OSAHS作為一種臨床疾病具有重要意義，但僅有不到一半的被調(diào)查者表示有信心正確處理OSAHS的診斷（35.00%）、治療（21.67%）及接受CPAP治療的患者（37.50%）。

由此可見(jiàn)，大部分老年病科臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到OSAHS作為一種臨床疾病的重要性，但由于相關(guān)知識(shí)缺乏，目前還不能很好地開(kāi)展OSAHS患者的健康教育、醫(yī)療輔助工作。疾病的診療規(guī)范源于一定時(shí)期內(nèi)人們對(duì)疾病認(rèn)知的歸納和總結(jié)，對(duì)疾病診治具有重要的指導(dǎo)意義。面對(duì)巨大的診療壓力以及參差不齊的醫(yī)療水平，要最大程度保障患者診療權(quán)益，獲得良好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果，建立標(biāo)準(zhǔn)化的診療規(guī)范并在臨床實(shí)踐中得以實(shí)施。

[1]韓德民.關(guān)注上呼吸道阻塞性疾病的源頭性作用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008（43）：161-162.

[2]Goodfriend T L，Calhoun D A.Resistant hypertension，obesity，sleep apnea，and aldosterone；Theory and Therapy[J].Hypertension，2004，43（3）：518-524.

[3]Schulz R，Grebe M，Eisele H J，et al.Obstructive Sleep apnea-related cardiovascular disease[J].Med Klin（Munich），2006，101（4）：321-327.

[4]Taheri S.The genetics of sleep disorders[J].Minerva Med，2004（95）：203-212.

[5]Young T，Palta M，Dempaey J，et al.The occurrence of sleep diaordered breathing among middle-aged adults[J].N Engl J Med，1993（328）：1230-1235.

[6]Young T，Peppard P E，Gottlieb D J.Epidemiology of obstructive sleep apnea，a population health perspective[J].Am J Respir Crit C are Med，2002（165）：1217-1239.

[7]Schotland H M，Jeffe D B．Development of the obstructive sleep apnea know ledge and attitudes（OSAKA）questionnaire[J]．Sleep Med，2003，4（5）：443-450．

[8]Kakkar R K，Berry R B．Positive airway pressure treatment for obstructive sleep apne[J]．Chest，2007，132（9）：1057-1072．

[9]韓德民．完善睡眠呼吸障礙性疾病的診療規(guī)范[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，13（7）：425-426．

[10]Somers V K，White D P，Amin R，et al.Sleep apnea and cardiovascular disease：an American heart association/American college of cardiology foundation scientific statement from the American heart association council for high blood pressure research professional education committee，council on clinical cardiology，stroke coxinciL and council on cardiovascular nursing[J].J Am Coll Cardiol，2008（52）：686-717.

[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002（25）：195-198.

R192

B

1671-1246（2017）01-0137-03

注：本文系西安市衛(wèi)生局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013042）