微信延續護理對中青年腦卒中患者生活質量的影響

全宇莉，陳翠珍，戴兆燕，王志花

（湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524037）

微信延續護理對中青年腦卒中患者生活質量的影響

全宇莉，陳翠珍，戴兆燕，王志花

（湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524037）

目的 觀察微信延續護理對中青年腦卒中患者生活質量的影響。方法 將2012年1月至2015年12月符合納入標準的120例中青年腦卒中出院患者，以隨機數字表法分成觀察組和對照組各60例。對照組采用常規護理干預，觀察組在此基礎上增加微信延續護理干預，比較兩組患者出院6個月后的遵醫行為和生活質量。結果 兩組患者出院6個月后的遵醫行為和生活質量比較，差異具有顯著性（P＜0.01）。結論 微信延續護理可以有效提高中青年腦卒中患者的遵醫行為和生活質量，具有推廣價值。

微信；健康教育；中青年；腦卒中；延續護理

缺血性腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病，卒中后高級中樞神經元受損，低級中樞失去了高級中樞的控制，導致脊髓反射異常亢進及肌張力異常，若不加強干預會使很多患者殘疾。該病致殘率高達80%以上，重度致殘率達40%以上[1]。中青年是家庭的支柱和社會的中堅力量，一旦發病，不僅會影響個人的日常生活、工作及生活質量，還將給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，對該病的防治尤為重要。隨著信息科學技術的發展、智能手機的普及，2011年騰訊公司推出的微信（一種以語音、視頻、圖片、文字等支持多人群聊的手機聊天軟件[2]），成為大眾普遍使用的溝通方式。我科于2012年起，開展微信延續護理服務，收到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2015年12月收治的中青年腦卒中患者120例。納入標準：（1）符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[3]；（2）經顱腦CT或MRI（核磁共振）確診；（3）年齡18～59歲；（4）病情穩定，殘留一定后遺癥，生活不能完全自理；（5）能夠熟練使用智能手機及微信，知情同意并自愿接受各種問卷和量表調查。排除標準：（1）年齡＜18歲或＞59歲；（2）伴有嚴重的心、肝、腎功能不全，呼吸衰竭及惡性腫瘤，有癡呆和精神疾病史者；（3）存在感覺性失語，不能進行基本交流者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組，男41例，女19例；文化程度：小學7例，中學26例，大專及以上27例。對照組，男42例，女18例；文化程度：小學8例，中學27例，大專及以上25例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程等一般資料比較，差異均無顯著性（P＞05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患者住院期間均按統一護理流程給予護理、健康教育、功能鍛煉指導，內容包括腦卒中基本知識，健康教育和出院指導等，并將這些內容制作成小冊子，發給患者。觀察組在此基礎上增加微信延續護理干預。具體包括：（1）建立腦卒中患者檔案，內容包括患者姓名、年齡、住院號、職業、學歷、出院診斷、出院情況、手機號碼或微信號、住址、出院時間等。（2）組建微信延續護理團隊，申請微信公眾號，命名為“腦卒中”，由護士長管理。團隊成員均經腦卒中管理小組嚴格培訓，具有良好的溝通、協調和表達能力，并熟練掌握微信各項功能操作與延續護理相關知識。（3）“腦卒中”微信群每天上午推送1～3條健康教育相關知識，推送方式有文字、圖片、視頻等。如有特殊情況適當增加推送次數，晚上20：00～22：00為檢查患者當天推送內容的閱讀和理解及群內互動時間，患者如有問題也可隨時微信咨詢或群內互動。（4）延續護理內容：腦卒中的基本概念、分類、病因、危險因素及預防；早期預警信號，現場急救；檢查注意事項；飲食結構調整，并發癥的預防和處理，家庭護理技巧；語言、吞咽、肢體功能等康復方法，器械康復指導、注意事項；腦卒中患者家屬的心理調適；復診時間、地點等。

1.2.2 評價方法（1）依從性評價。于患者出院6個月后，采用自行設計的問卷收集相關資料，內容包括自我飲食控制能力、治療、日常康復訓練及社會心理4個維度，共21個條目，每個條目根據執行情況分為“完全沒做到”1分，“很少做到”2分，“有時做到”3分，“經常做到”4分，“完全做到”5分，64～105分為依從性佳，＜64分為依從性差。

（2）生活質量評價?；颊呱钯|量以生活滿意度指數A（LSIA）評價。該量表共20個條目，最高分40分，分值越高，表明患者生活滿意度越高。采用生活質量指數（QLI）評定兩組患者護理前后生活質量，最高分10分，分值越高，表明生活質量越高[4]。生活質量問卷在患者出院前1～2天和出院6個月后發放，康復期依從性問卷在出院6個月后發放，調查問卷有效回收率達100%。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者出院6個月后依從性比較（見表1）

表1 兩組患者出院6個月后依從性比較（±s，分）

表1 兩組患者出院6個月后依從性比較（±s，分）

觀察組25.92±5.45 23.87±5.04 19.92±5.97 24.62±5.16對照組t值P自我飲食控制能力治療日?？祻陀柧毶鐣睦?9.70±6.41 18.40±5.88 13.77±2.48 20.44±5.57 6.20 6.01 7.50 4.24＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 兩組患者出院時和出院6個月后的生活質量比較（見表2）

表2 兩組患者出院時和出院6個月后的生活質量比較（±s，分）

表2 兩組患者出院時和出院6個月后的生活質量比較（±s，分）

組別QLI觀察組對照組t值P LSIA出院時14.13±5.32 14.48±3.31 0.62＞0.05出院6個月后22.27±3.32 15.82±2.82 10.94＜0.01出院時11.48±2.97 11.60±3.10 0.30＞0.05出院6個月后19.92±5.97 13.77±2.48 7.50＜0.01

3 討論

3.1 微信延續護理能提高腦卒中患者康復期間的依從性和生活質量

腦卒中康復管理是一個長期、復雜、連續、動態的過程，需要醫務人員、患者及其家庭成員共同努力。本研究中，男性患者居多，他們平時對自身健康不太重視，但發生疾病時，男性的堅強品質和康復意識就凸顯出來。男性是家庭的頂梁柱，更加渴望康復，但腦卒中病情相當復雜，引起的功能障礙和后遺癥需長期康復鍛煉，而這些都離不開專業的健康教育與護理指導。住院期間，兩組患者都得到了精心的治療與護理，出院后對照組患者因種種原因未能自覺進行康復功能鍛煉和按時服藥及復診等；觀察組患者接受微信延續護理，進一步認識了疾病相關知識和應承擔的責任，能夠堅持按時服藥、復診，尤其是康復功能鍛煉，同時醫務人員也可以了解患者的病情變化和康復行為及其心理變化，及時糾正其不良思想和康復行為，所以，其康復期間依從性和生活質量與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.01）。微信延續護理能有效節約腦卒中健康教育資源，提高患者對疾病康復的信心、認知能力、依從性，拉近護患關系，最大限度提高腦卒中患者的生活自理能力和生活質量，減輕家庭與社會負擔，同時提高患者對護理工作的滿意度及醫院聲譽。

3.2 微信延續護理的優缺點

目前，出院患者延續護理主要有電話、電子郵件、QQ、知識講座、上門訪視等形式，它們各有優點，但要么受地域、時間限制，要么受語言、經濟影響。微信是目前最熱門的通訊方式之一，微信延續護理具有快速傳送語音、文字、圖片和視頻等優點，可為醫患、患患提供信息交流、溝通和經驗分享的平臺。本研究充分發揮微信視聽圖文相結合的優點，以其為延續護理平臺，取得了良好效果。隨著人民生活水平的提高、科技的發展、智能手機與網絡的普及，微信已成為人們獲取信息的一個重要途徑，這也進一步提升了開展微信延續護理的可行性。

[1]Bodenheimer T.Disease Managementinthe American Market[J]．BMJ，

2000，320（7234）：563-566.

[2]黨吳祺.從傳播學角度解構微信的信息傳播模式[J]．東南傳播，2012（7）：76-77．

[3]腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J]．中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383．

[4]張海梅，徐維維.延續性護理模式在腦卒中患者中的應用及效果[J].當代護士：學術版（中旬刊），2013，9（11）：17-19.

R473.5

B

1671-1246（2017）01-0155-03