初探小兒麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)重視的風(fēng)險(xiǎn)防范

平春枝

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

初探小兒麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)重視的風(fēng)險(xiǎn)防范

平春枝

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討小兒麻醉臨床教學(xué)中有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。方法 以2014年5月至2015年4月實(shí)習(xí)學(xué)生為對(duì)照組，予以常規(guī)小兒麻醉臨床教學(xué)；以2015年5月至2016年4月實(shí)習(xí)學(xué)生為觀察組，在小兒麻醉臨床教學(xué)中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育。對(duì)比兩組教學(xué)質(zhì)量。結(jié)果 觀察組學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組；觀察組學(xué)生對(duì)麻醉安全意識(shí)教學(xué)、麻醉技能教學(xué)、麻醉記錄教學(xué)3方面的滿意度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有顯著性。結(jié)論 在小兒麻醉臨床教學(xué)中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育，能幫助學(xué)生更好地了解風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)，提高小兒麻醉技術(shù)，提升教學(xué)質(zhì)量。

小兒麻醉；臨床教學(xué)；風(fēng)險(xiǎn)防范

麻醉風(fēng)險(xiǎn)是臨床麻醉專業(yè)特有的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，而麻醉也是大型手術(shù)前的重要準(zhǔn)備工作。無(wú)論麻醉方法是否復(fù)雜，麻醉后出現(xiàn)危險(xiǎn)和意外的情況仍存在，如何確保麻醉安全，始終是麻醉學(xué)的首要問(wèn)題[1]。麻醉風(fēng)險(xiǎn)不僅和患者年齡、疾病嚴(yán)重程度等相關(guān)，麻醉醫(yī)生的安全意識(shí)、麻醉操作技能和臨床應(yīng)變能力均是重要的影響因素，因此有必要提升麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為臨床輸送高素質(zhì)的創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才。本文通過(guò)對(duì)比分析方法，研究具體效果和臨床應(yīng)用可行性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月至2015年4月實(shí)習(xí)的學(xué)生為對(duì)照組，開(kāi)展常規(guī)小兒麻醉臨床教學(xué)；2015年5月至2016年4月實(shí)習(xí)的學(xué)生為觀察組，在小兒麻醉臨床教學(xué)中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育。對(duì)照組有50名學(xué)生，男生9名，女生41名，年齡19～25歲，平均（21.47±1.47）歲；觀察組有50名學(xué)生，男生10名，女生40名，年齡18～25歲，平均（20.75±1.94）歲。采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組基本資料進(jìn)行分析，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。入選人員知曉研究?jī)?nèi)容，且自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組以傳統(tǒng)模式開(kāi)展小兒麻醉臨床帶教工作，以帶教教師傳授，學(xué)生記筆記、知識(shí)記憶為主要教學(xué)手段。

觀察組在小兒麻醉臨床帶教中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育，具體步驟為：（1）加強(qiáng)安全意識(shí)教育：考慮到患兒的特殊性，臨床麻醉風(fēng)險(xiǎn)更高，這就要求在臨床帶教中通過(guò)言傳身教，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)麻醉的重要性，并在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)監(jiān)督，避免學(xué)生出現(xiàn)注意力不集中等情況[2，3]；同時(shí)，加強(qiáng)與學(xué)生交流，了解學(xué)生整體工作能力，結(jié)合團(tuán)隊(duì)討論，讓學(xué)生自行擬定麻醉方案及藥物，再由帶教教師評(píng)估麻醉方案，確保整個(gè)帶教過(guò)程有教師陪同，避免出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)學(xué)生慌亂。（2）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)[4，5]制度：手術(shù)前嚴(yán)格核對(duì)患兒姓名、性別、手術(shù)類型等基本信息，檢查麻醉機(jī)工作狀態(tài)，確保手術(shù)中可能用到的藥物準(zhǔn)備充分；靜脈麻醉藥、局部麻醉藥分開(kāi)擺放，并在使用前再次核對(duì)，若遇夜間急診手術(shù)，應(yīng)確保學(xué)生處于清醒狀態(tài)，避免低級(jí)錯(cuò)誤發(fā)生；在未征得上級(jí)醫(yī)師同意之前，下級(jí)醫(yī)師不能擅自推注任何藥品。（3）確保麻醉操作符合臨床規(guī)范：帶教教師應(yīng)是經(jīng)驗(yàn)豐富、符合教師選擇標(biāo)準(zhǔn)的臨床醫(yī)師，充分了解小兒麻醉的操作規(guī)范和臨床操作原則，在確保醫(yī)療安全的前提下，給予學(xué)生一定的操作機(jī)會(huì)，但對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)操作則應(yīng)親自操作。（4）重視麻醉監(jiān)測(cè)和麻醉記錄：麻醉時(shí)，應(yīng)做好監(jiān)測(cè)工作，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括心率、血壓、血氧飽和度等。若麻醉對(duì)象為新生兒，更需注重體溫監(jiān)測(cè)等[6]。若對(duì)患兒采取的是全麻氣管插管，則需加強(qiáng)二氧化碳檢測(cè)。帶教過(guò)程中，帶教教師需在每項(xiàng)操作前向?qū)W生講解必要性和預(yù)期目標(biāo)，且這種仔細(xì)的態(tài)度無(wú)論是在大型手術(shù)還是小型手術(shù)中都應(yīng)保持，不可掉以輕心。另外，手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后記錄也必不可少，需結(jié)合患兒實(shí)際情況認(rèn)真記錄，避免出現(xiàn)登記錯(cuò)誤或混亂情況。帶教教師應(yīng)在學(xué)生完成麻醉記錄后予以核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)指正，確保學(xué)生熟練掌握麻醉記錄的方法和注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)[7]

帶教教師記錄學(xué)生表現(xiàn)，并在實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)其技能和理論知識(shí)進(jìn)行考核，了解學(xué)生對(duì)臨床帶教的滿意度。滿意度評(píng)分總分為30分，包括麻醉安全意識(shí)教學(xué)、麻醉技能教學(xué)、麻醉記錄教學(xué)3方面內(nèi)容，各方面滿分為10分。帶教工作結(jié)束后由學(xué)生予以評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0作為本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)質(zhì)量對(duì)比

對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組理論與實(shí)踐考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組理論與實(shí)踐考核成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)踐技能觀察組對(duì)照組t值P理論知識(shí)90.57±4.32 79.75±6.18 12.64＜0.05 86.47±4.32 70.74±5.23 12.36＜0.05

2.2 兩組學(xué)生帶教滿意度比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生在麻醉安全意識(shí)教學(xué)、麻醉技能教學(xué)、麻醉記錄教學(xué)3方面的滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

表2 兩組學(xué)生帶教滿意度比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生帶教滿意度比較（±s，分）

組別 麻醉安全意識(shí)教學(xué)8.79±1.02 7.21±1.27 12.36＜0.05麻醉記錄教學(xué)觀察組對(duì)照組t值P麻醉技能教學(xué)8.60±1.23 5.45±1.74 12.57＜0.05 8.54±1.08 6.48±1.46 11.20＜0.05

相對(duì)于成人麻醉而言，小兒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)更高，臨床工作中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)更高。由于兒童整體發(fā)育尚不完善，機(jī)體代償能力有限，麻醉過(guò)程中出現(xiàn)心搏驟停的風(fēng)險(xiǎn)非常高[8]，潛在的麻醉風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法預(yù)估，這就對(duì)現(xiàn)階段小兒麻醉提出了更高要求。臨床教學(xué)中，通過(guò)注重風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和技能培養(yǎng)，有利于學(xué)生對(duì)小兒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，掌握重要的麻醉技能，將麻醉風(fēng)險(xiǎn)控制在最低水平。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組；且觀察組學(xué)生在麻醉安全意識(shí)教學(xué)、麻醉技能教學(xué)、麻醉記錄教學(xué)3方面的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有顯著性（均P＜0.05）。與李洪等[9]的研究結(jié)果基本一致。

需要注意的是，為了進(jìn)一步提高患兒治療依從性，確保麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行，應(yīng)從以下幾方面加以重視：（1）提高學(xué)生術(shù)前準(zhǔn)備意識(shí)，安排學(xué)生與患兒及其家長(zhǎng)交流，進(jìn)行術(shù)前訪視，通過(guò)口頭交流等形式，了解患兒實(shí)際情況和心理狀態(tài)[10]，以便做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；（2）結(jié)合臨床說(shuō)明手術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性，避免由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致突發(fā)情況無(wú)法及時(shí)處理；（3）因?qū)W生溝通能力相對(duì)薄弱，帶教教師需親自展示溝通方法和技巧，發(fā)現(xiàn)需更換麻醉方式時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間告知患兒家屬，征求其同意后進(jìn)行，避免由于溝通不當(dāng)而導(dǎo)致不良后果。

綜上所述，小兒麻醉臨床教學(xué)中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育很有必要，應(yīng)從加強(qiáng)麻醉技能、安全意識(shí)、麻醉監(jiān)測(cè)，做好麻醉記錄等方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范教育。

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[2]吳憲宏，劉亞光，趙文度，等.在麻醉實(shí)習(xí)帶教中做好風(fēng)險(xiǎn)控制的體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（6）：1261-1263.

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[7]曾靜賢，吳涯雯.基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的麻醉學(xué)PBL教學(xué)模式的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，27（7）：88-89.

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1671-1246（2017）01-0091-02