Sandwich教學(xué)法在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

葛 圓，藍(lán)紅霞，廖喜琳，吳清愛，陽綠清，陳 玲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530022）

Sandwich教學(xué)法在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

葛 圓，藍(lán)紅霞，廖喜琳，吳清愛，陽綠清，陳 玲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530022）

目的 評價Sandwich教學(xué)法在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將98名護(hù)理本科生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（42人）和對照組（42人）。實(shí)驗(yàn)組采用Sandwich教學(xué)法開展護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)理論教學(xué)法。采用滿意度評價問卷、評判性思維能力測量表、自設(shè)的核心能力表進(jìn)行調(diào)查；通過期末理論考試及平時課堂考核結(jié)果分析兩種方法教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績、評判性思維能力、核心能力、對教學(xué)效果及教學(xué)方法的總體滿意度與評價均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 Sandwich教學(xué)法有利于引導(dǎo)學(xué)生解決護(hù)理實(shí)踐中的道德困惑，增強(qiáng)學(xué)生評判性思維能力，提高分析與解決問題能力，提升學(xué)生對教學(xué)的滿意度。

Sandwich教學(xué)法；護(hù)理倫理學(xué)；評判性思維能力

護(hù)理倫理學(xué)是一門研究護(hù)理職業(yè)道德的科學(xué)，對正確處理護(hù)理人際關(guān)系，形成良好護(hù)理道德品質(zhì)和較強(qiáng)評判、分析、解決臨床護(hù)理倫理問題的能力，養(yǎng)成良好職業(yè)行為、習(xí)慣具有十分重要的作用。我國護(hù)理倫理學(xué)教育起步較晚，自1983年起高等院校才逐步開展了護(hù)理倫理學(xué)教育。目前，國內(nèi)護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)主要采用在傳統(tǒng)理論教學(xué)基礎(chǔ)上加入情景案例教學(xué)方式，這不利于學(xué)生探索學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)及評判性思維、溝通分析能力的發(fā)展。Sandwich教學(xué)法于2006年由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院引入國內(nèi)[1]。隨后，國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校開始將其試用于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)、臨床見習(xí)教學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)[2～5]，取得良好效果。但目前尚未見Sandwich教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)的報道。本研究將Sandwich教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級護(hù)理本科1、2班84名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組（42人）和對照組（42人）。兩組學(xué)生的性別、年齡差異無顯著性。兩組于第4學(xué)期開始護(hù)理倫理學(xué)理論學(xué)習(xí)，共33學(xué)時。

1.2 研究內(nèi)容

選用姜小鷹主編的人民衛(wèi)生出版社出版的5版《護(hù)理倫理學(xué)》教材。教學(xué)內(nèi)容選擇第四章“護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德”、第五章“臨床護(hù)理實(shí)踐的倫理道德”兩個章節(jié)，各3個學(xué)時，共計(jì)6學(xué)時。兩組授課內(nèi)容、授課大綱、授課學(xué)時、教學(xué)進(jìn)度、授課教師一致。

1.3 研究方法

1.3.1 教學(xué)準(zhǔn)備 編寫Sandwich教案，設(shè)計(jì)教學(xué)模塊，根據(jù)不同單元教學(xué)目的提出6個問題。

1.3.2 教學(xué)過程 將實(shí)驗(yàn)組42名學(xué)生分為6組，每組7人，分別為A、B、C、D、E、F組及1、2、3……7號。學(xué)生進(jìn)入教室隨機(jī)得到自己的編號(A1、A2……F7中的一個），然后對號入座。基本流程為：（1）教師導(dǎo)入：教師首先用學(xué)生感興趣的倫理小故事或比較關(guān)注的事件導(dǎo)入本次課，然后提出學(xué)習(xí)目標(biāo)以及6個問題，分別對應(yīng)A、B、C、D、E、F 6個組，供其討論。（2）分組討論：依據(jù)學(xué)生分組情況，A組對應(yīng)第一個問題，B組對應(yīng)第二個問題，C組對應(yīng)第三個問題，以次類推，各組討論本組的問題。（3）交叉討論：學(xué)生根據(jù)各自編號重新組合為A1、B1、C1、D1、E1、F1組，A2、B2、C2、D2、E2、F2組……新的小組6位學(xué)生均來自不同組，每位學(xué)生向其他人匯報自己所在組的討論結(jié)果，所有學(xué)生分享6個問題的結(jié)果，并交換討論意見。（4）學(xué)生匯報：學(xué)生再次回到原來的組（即A、B、C、D、E、F組），各組選擇一位表達(dá)能力強(qiáng)的學(xué)生上臺匯報本組意見，其他學(xué)生認(rèn)真傾聽。（5）教師總結(jié)：教師依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)詳細(xì)講解每個問題，并針對性點(diǎn)評各組討論結(jié)果，最后提出新的倫理問題來檢驗(yàn)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床問題能力。（6）“金魚缸問題”討論：教師隨機(jī)抽取7位學(xué)生組成“金魚缸問題”分析小組，討論教師提出的新問題，其他學(xué)生認(rèn)真傾聽，也可隨時參與討論。（7）反饋：學(xué)生填寫教學(xué)反饋表，教師認(rèn)真閱讀學(xué)生的學(xué)習(xí)體會、感受、心得，以便于今后教學(xué)改進(jìn)。

1.3.3 對照組 根據(jù)教學(xué)大綱要求采用以教師課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行授課。

1.4 教學(xué)效果評價方法

（1）課程結(jié)束后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，讓學(xué)生就教師授課方法、教學(xué)效果進(jìn)行評價（好、較好、一般）。

（2）觀察指標(biāo)：考試成績。根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求針對所學(xué)章節(jié)內(nèi)容命題。卷面總分100分，其中第四章和第五章內(nèi)容占30%，由授課教師根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一閱卷評分。

評價效果：采用滿意度評價問卷、評判性思維能力測量表[6]（包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個維度，共70個條目，每個維度包含10個條目，其中負(fù)性條目40個，正性條目30個），自設(shè)的核心能力表（包括自主學(xué)習(xí)能力、倫理道德思維能力、倫理決策能力、溝通合作能力、語言表達(dá)能力維度，共20個條目）進(jìn)行調(diào)查。

比較兩組學(xué)生試卷成績，核心能力及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題能力的差異。比較兩組學(xué)生對教學(xué)設(shè)計(jì)及教學(xué)方法的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理及分析。一般描述性統(tǒng)計(jì)分析采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績?yōu)椋?9.92±2.84）分，對照組為（84.79±3.53）分，兩組比較差異有顯著性（t=8.378，P=0.000）。

2.2 兩組學(xué)生對課程設(shè)計(jì)及教學(xué)方法的滿意情況比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生對各自教學(xué)設(shè)計(jì)及教學(xué)方法的滿意情況[n（%）]

2.3 兩組學(xué)生評判性思維能力比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生評判性思維能力總分及尋找真相、開放思想、分析能力、評判思維自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度得分均高于對照組，見表2。

表2 兩組學(xué)生評判性思維能力比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生評判性思維能力比較（±s，分）

項(xiàng)目t值P值尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力評判思維自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分實(shí)驗(yàn)組（n=42）40.77±6.02 42.03±4.93 45.29±4.68 39.28±5.03 42.23±6.08 48.59±4.88 43.46±6.12 301.36±25.32對照組（n=42）38.30±5.06 39.52±4.43 42.17±4.35 39.17±4.98 38.65±5.80 42.33±5.13 40.25±4.98 286.81±18.77 2.662 2.511 2.642 1.491 2.794 3.511 3.083 5.026 0.008 0.013 0.009 0.139 0.006 0.001 0.002 0.000

2.4 兩組學(xué)生核心能力比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生核心能力總分及各維度得分均高于對照組（見表3）

表3 兩組學(xué)生核心能力比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生核心能力比較（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=42） 對照組（n=42）t值P值自主學(xué)習(xí)能力倫理道德思維能力倫理決策能力溝通合作能力語言表達(dá)能力總分19.26±3.10 20.88±2.36 20.63±2.41 17.24±2.36 18.02±2.59 86.07±5.68 18.37±2.18 17.15±1.99 16.39±2.30 14.19±1.88 15.32±1.97 71.46±6.03 2.039 5.079 8.192 3.294 4.777 9.012 0.042 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000

3 討論

3.1 促進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)滿意度

Sandwich教學(xué)是一種有組織、有計(jì)劃、有評價的系統(tǒng)的教學(xué)活動，改變了傳統(tǒng)理論教學(xué)“教師教，學(xué)生學(xué)”的單一模式，建立了“教師引導(dǎo)—師生討論—共同總結(jié)—深化主題”的雙向或多向互動模式[7]，是以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的新的教學(xué)方法。課堂上反復(fù)討論、發(fā)言，訓(xùn)練了學(xué)生溝通能力、自我表達(dá)能力、分析解決問題能力，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對Sandwich教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度達(dá)95.24%，對教學(xué)方法的滿意度達(dá)100.00%，明顯高于對照組的83.33%和71.43%。通過Sandwich教學(xué)法以及整體教學(xué)模式的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績明顯高于對照組(P＜0.05），差異有顯著性。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力

從臨床護(hù)理的角度來看，評判性思維能力是對臨床復(fù)雜護(hù)理問題進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的反思、推理判斷及決策過程。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在尋找真相、開放思想、分析能力、評判思維自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度6個維度及評判性思維能力總分方面差異有顯著性（P＜0.05）。說明Sandwich教學(xué)法有利于增強(qiáng)學(xué)生評判性思維能力。

3.3 提高學(xué)生臨床倫理思維和決策能力

Sandwich教學(xué)法還滲透了啟發(fā)式教學(xué)的心理學(xué)原理[8]，引導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用以往學(xué)到的知識去解決新的問題。在“金魚缸問題”討論環(huán)節(jié)，通過案例討論，學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，在實(shí)踐中深刻領(lǐng)會如何將理論知識運(yùn)用于臨床實(shí)際，從而使發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力得到有效鍛煉與提高。在交叉學(xué)習(xí)階段，面對不同小組的答案，學(xué)生在分析問題答案的同時發(fā)展批判性思維，使思路更加清晰。本研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生倫理思維、決策能力及考試總分均顯著高于對照組，提示Sandwich教學(xué)法能更好地培養(yǎng)學(xué)生臨床倫理思維能力和分析、解決問題能力，與張珺等[9]Sandwich教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究結(jié)果一致。

3.4 提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通能力

Sandwich教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷交流、溝通，在這個過程中學(xué)生必須自己獨(dú)立思考，得出問題的答案；與此同時還要將答案匯報給其他同學(xué)，每個學(xué)生必須對自己的答案負(fù)責(zé)，在小組討論得出問題答案的過程中提高解決問題能力。本研究實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力、語言表達(dá)能力得分均高于對照組。提示通過小組討論和交叉學(xué)習(xí)，鍛煉了學(xué)生的溝通能力、表達(dá)能力以及與他人合作能力，充分調(diào)動了學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了綜合能力，提升了自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通能力。

4 結(jié)語

Sandwich教學(xué)法以學(xué)生為主體，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中真正做到獨(dú)立自主，逐步探索，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生評判性思維能力，充分鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力、協(xié)作能力等綜合能力。

[1]趙其宏，張穎，王南海，等．Sandwich教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（11）：110-111．

[2]劉麗燕，王茂清，張玉雪．Sandwich教學(xué)法與LBL教學(xué)法在衛(wèi)生化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用分析[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（13）：50-51．

[3]王翔，肖洪玲．Sandwich教學(xué)法在本科護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（32）：4939-4940．

[4]趙新，張菁菁．Sandwich教學(xué)法在腎病科臨床醫(yī)學(xué)生見習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（19）：77-78．

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[9]張珺，梁亞軍．Sandwich教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，12（6）：584-586.

G424.1

B

1671-1246（2017）01-0072-03

注：本文系廣西中醫(yī)藥大學(xué)2016年度教育教學(xué)研究與改革項(xiàng)目（2016C58）