ICU高危藥品安全管理的方法與效果評價

高春平 柳 瑩 王愛鵬

·護理管理·

ICU高危藥品安全管理的方法與效果評價

高春平 柳 瑩 王愛鵬

目的：規范ICU高危藥品管理，提高臨床用藥安全。方法：在病區成立高危藥品安全管理小組，制定和完善ICU高危藥品目錄，進一步規范高危藥品管理制度，對護士實行高危藥品知識培訓及考核、資格準入，強調高危藥品使用前后雙人查對制度及用藥后效果觀察、不良反應監測。結果：安全管理實施后高危藥品管理缺陷發生率低于安全管理實施前(P<0.05)。安全管理實施后護士對高危藥品安全管理及使用相關理論知識掌握情況顯著高于安全管理實施前(P<0.05)。結論：規范ICU高危藥品安全管理能有效提高護理人員的安全用藥能力，確保患者安全。

高危藥品;ICU;安全管理

美國藥物安全使用協會(ISMP)于2000年首次正式提出高危藥品的概念，即由于使用錯誤，可能對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品[1]，其特點是出現錯誤使用的可能不常見，但一旦發生后果非常嚴重。重癥加強治療病房(ICU)收治的患者病情危重，常常伴有危及生命的器官功能不全或存在各種危險因素。使用高危藥品的種類多，數量大，頻次多，為了確保患者能及時用藥，科室備有一定量的高危藥品[2]。而護士作為病區藥品的保管者和直接使用者，風險暴露概率高[3]。因此，ICU高危藥品的安全管理十分重要，直接關系到藥品的安全使用和患者的生命安全。2015年1月開始病區對高危藥品實施規范的管理，取得較好的效果，現報道如下。

1 一般資料

收集并分析2014年1～12月(安全管理實施前)藥學部、護理部、重癥醫學科及科室專科質量自查對高危藥品的110次檢查資料，發現涉及高危藥品管理缺陷24次，包括存放不合理5次，占20.83%；無醒目標識6次，占25.00%；備用藥賬物不符8次，占33.34%；護士使用高危藥品未進行雙人核對5次,占20.83%。2014年12月對科室21名護士進行高危藥品安全管理和使用相關知識的理論考核，平均得分(70.5±15.2)分，>85分合格分的有10名。

2 管理方法

2.1 病區成立高危藥品安全管理小組 護士長任組長，3名ICU資深護士任病區高危藥品質控員。負責制定ICU高危藥品管理制度、目錄及使用流程；負責相關知識培訓；負責高危藥品保管、使用的督查與指導；負責藥物不良反應的上報與處理；負責存在問題的分析、整改與持續質量改進。

2.2 制定和完善ICU高危藥品目錄 參照ISMP 2012版的分類[1]及我院藥學部印發的醫院高危藥品目錄，結合我科收治患者用藥情況，制定和完善ICU高危藥品目錄,上交護理部、藥學部及醫務處審核備案。經審核批準后的ICU高危藥品名稱、規格、藥理作用、注意事項、不良反應繪制成表張貼在治療室墻上，以便查閱。

2.3 規范ICU高危藥品的管理制度

2.3.1 專人管理，固定基數，建冊登記 護士長每天派專人負責管理病區高危藥品，包括藥品整理，檢查藥品數量、質量、有效期。高危藥品質控員每周檢查1次并在ICU高危藥品質量檢查記錄本上記錄。高危藥品安全管理小組每月采用追蹤檢查方法對病區高危藥品使用的環節進行質量控制，通過追蹤檢查發現存在的問題及安全隱患。科室全體成員對存在的問題及安全隱患進行分析，提出改進措施，推行最優的措施，實施持續質量改進[4]。

2.3.2 高危藥品的存放 高危藥品專柜存放，與其他藥品分開放置。一律原包裝存放，不得與其他藥品混裝。聽似、看似、一品多規藥品分開定點放置，避免混淆。需冷藏藥品如肝素鈉、維庫溴銨等放冰箱中定點位置，每天上午、下午各檢查1次冰箱冷藏室溫度并記錄。10%氯化鉀注射液專抽屜加鎖存放，麻醉藥品專用保險柜加鎖加密碼保管。

2.3.3 有效期管理 遵循先進先出的原則，首先使用有效期最近的藥品。藥品按有效期先后從右至左排放，科室所有護士知曉取藥順序。

2.3.4 醒目標識 科室使用衛計委統一要求的高危藥品標識貼于藥品包裝盒右上角。使用高危藥品時，在注射器、延長管上貼相應的專用標簽。邸紅軍等[5]以循證實踐的方法設計并制作ICU靜脈用高危藥品警示標識經臨床實踐證實能有效降低ICU靜脈用高危藥品使用中的不良事件發生率。

2.4 培訓及資格準入制度 安全用藥的前提是提高護士的藥學相關知識，王麗芹等[6]調查顯示，臨床護士對高危藥品相關知識認知不足，而年齡、護齡、學歷和職稱是臨床護士對高危藥品相關知識認知的影響因素。因此，應加強高危藥品相關知識的培訓，尤其是年齡小、護齡低、學歷和職稱低的護士。培訓內容包括高危藥品的定義、目錄、藥理作用、起效時間、半衰期、不良反應、應急預案等。護理實習生、進修生、新護士未經培訓或考核不合格者不能實施藥療。

2.5 嚴格雙人查對制度 在執行醫囑、給藥過程中嚴格執行雙人查對制度，遵循給藥的“5R”原則，即病人正確(right patient)、藥物正確(right drug)、劑量正確(right dose)、給藥途徑正確(right route)、給藥時間正確(right time)，以確保正確給藥。具有評判性思維，對有疑問的醫囑問清后方可執行。

2.6 用藥效果觀察，不良反應監測與預防 科室制定ICU高危藥品使用的觀察制度和流程。護士加強用藥后效果觀察，監測是否發生不良反應，一旦發生，立即報告醫師緊急處理，最大限度地減少對患者的損害。避免使用下肢血管進行穿刺，禁用鋼針，血管活性藥物、鈣劑、高濃度電解質、pH<5或pH>9.0 、滲透壓>600 mosm/L的藥物禁忌從外周靜脈途徑給藥，以防發生滲出引起組織壞疽。對神志清楚的患者進行安全用藥健康教育，切勿自行調節輸液速度。

2.7 觀察指標 (1)選取2015年1～12月藥學部、護理部、重癥醫學科及科室專科質量自查對高危藥品的135次檢查資料，記錄高危藥品管理缺陷，并與2014年1～12月發現高危藥品管理缺陷進行對比。(2)2015年12月對科室21名護士高危藥品安全管理及使用相關知識進行理論考核，并與2014年12月21名護士高危藥品安全管理及使用相關理論知識考核結果進行對比。

2.8 統計學處理 采用PEMS 3.2統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t’檢驗，檢驗水準 α=0.05。

3 結 果

3.1 安全管理實施前后高危藥品管理缺陷發生情況比較(表1)

表1 安全管理實施前后高危藥品管理缺陷發生情況比較(次)

注：安全管理實施后發生的8次管理缺陷中存放不合理1次，無醒目標識1次，賬物不符4次，護士用藥過程中未進行雙人核對2次

3.2 安全管理實施前后21名護士高危藥品安全管理及使用相關理論知識考核成績比較(表2)

時間人數考核成績安全管理實施前2170.51±15.20安全管理實施后2189.50±2.11t’值5.674P值<0.05

4 討 論

美國ISMP于2000年首次提出高危藥品的概念，引起全球的關注。在國內，許多醫院也開展了對高危藥品的管理，強調安全用藥。但在國內外因藥物使用不當使患者受到嚴重傷害甚至死亡的事件時有發生。基于我科患者病情危重，護士工作繁忙，高危藥品使用頻率高，為了確保患者用藥安全， 科室成立高危藥品管理小組，明確責任人，制定ICU高危藥品目錄并及時更新，人人知曉。對病區高危藥品實施精細化管理，即定品種、定數量、定位放置、定人管理、定期檢查，利用醒目標識提醒護理人員提高警惕。對高危藥品使用過程進行質量控制，確保用藥最后一環節的正確[4]。

護士工作在臨床一線，是藥療的執行者、指導者、觀察者，其知識水平直接關系到患者能否安全用藥。通過晨會提問、理論授課、現場跟蹤指導、考核及資格準入制度提高護士對高危藥品相關理論水平及風險管理意識，減少藥品管理缺陷和安全隱患發生。

隨著醫學的進步，對危重患者的治療和監測手段越來越精準化，掌握重癥救護領域的新概念和新技術是安全給藥的基礎。

[1] Institute for Safe Medication Practices.ISMP high-alert medications[DB/OL].(2012-01-01)[2013-12-23].http://www.ismp.org/Tools/High Alert Medication lists.asp.

[2] 金麗萍,王 寧,寧永金,等.加強病區高危藥品安全管理的實踐與效果[J].中華護理雜志,2012,47(6):518-520.

[3] 謝建飛,丁四清,劉愛忠.用藥環境重現在病房藥品貯存管理中的應用[J].中華護理雜志,2011,46(8):809-810.

[4] 謝婉花,陳怡祿,和 凡.基于JCI標準的高危藥品管理的實踐[J].中華護理雜志,2014,49(10):1222-1225.

[5] 邸紅軍,侯亞紅,李雅平,等.基于循證護理的重癥監護病房靜脈高危藥品警示標識管理[J].護理學雜志,2014,29(23):13-15.

[6] 王麗芹,焦衛紅,孟憲穎.軍隊醫院臨床護理人員對高危藥品認識現狀的調查[J].解放軍護理雜志,2011,28(11A):32-34.

(本文編輯 白晶晶)

Method and effect evaluation of safety management of ICU high-risk drugs

GAO Chun-ping,LIU Ying,WANG Ai-peng

(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029)

Objective:To regulate the management of ICU high-risk drugs and regulate the clinical drug use safety.Methods:A high-risk drug safety management team was established in the ward, ICU high-risk drug category was established and improved to further regulate the management system of high-risk drugs, and high-risk drug knowledge training and assessment, qualification entry were implemented for the nurses and emphasis was put on the double check system before and after use of high-risk drugs and effect observation after drug us and the monitoring of adverse reaction.Results:After implementation of safety management, the incidence of management defect of high-risk drugs was lower than that before implementation (P<0.05). After implementation of the safety management, the nurses’ mastering of high-risk drug safety management and use-related theory knowledge was significant higher than before implementation (P<0.05).Conclusion:Regulating the safety management of ICU high-risk drug could effectively improve the safe drug ability of the nursing personnel and ensure the security of patients.

High-risk drugs;Intensive care unit;Safety managemet

210029 南京市 南京醫科大學第一附屬醫院二院院區ICU

高春平：女，本科，主管護師

柳瑩，女，本科，主管護師，護士長

2016-09-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.045