嘉定鎮80歲及以上獨居老人生活質量服務需求與居家護理模式應用效果

沈鳴霞 梅利霞 陳 萍 張 勤 馬靜霞

·社區護理·

嘉定鎮80歲及以上獨居老人生活質量服務需求與居家護理模式應用效果

沈鳴霞 梅利霞 陳 萍 張 勤 馬靜霞

目的：探討嘉定鎮80歲及以上獨居老人生活質量服務需求及居家護理模式的應用效果。方法：2014年1月～2016年1月選取200名80歲及以上獨居老人作為研究對象，隨機分干預組和對照組，對照組給予常規家庭隨訪，干預組在常規隨訪基礎上實施居家護理，評估獨居老人經過居家護理后的效果，比較兩組老人簡明健康狀況(SF-36)、Barthel指數、Lawton功能性日常生活能力量表評分的差異情況，以及滿意度、疾病知曉和患病等情況的差異。結果：干預組SF-36、Barthel指數、Lawton功能性日常生活能力量表評分、滿意度、疾病知曉及患病等情況明顯優于對照組。結論：獨居老人居家護理服務模式的形成為居家老人提供了多層次的延伸性優質護理服務，減輕了社會醫療負擔，提高了獨居老人的生活質量和滿意度。

獨居老人；生活質量；居家護理

人口老齡化的背景下，高齡老年人的居家照護問題日益突出[1]，截至2012 年底，我國老年人口數量達到1.94 億，占總人口的14.3%，其中80 歲及以上高齡老年人口高達2273 萬人[2]。隨著社會老齡化程度的加劇，獨居老人以及擁有獨居老人的家庭越來越多。老年人往往患有各種慢性病，體格及精神虛弱，更有近20%的老年人完全失能或半失能，他們往往需要專業護理人員的照料，居家護理是滿足老年人健康需求的有效途徑之一[3]。我中心通過對嘉定鎮80歲及以上獨居老人生活質量服務需求進行調查，并根據服務需求研究制定居家護理模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2016年1月嘉定鎮80歲及以上獨居老人200名進行生活質量服務需求和健康狀況進行調查，選取2014年1月～2015年1月未實施居家護理模式的100名獨居老人作為對照組，男20名，女80名；平均年齡85歲。選取2015年2月～2016年1月我中心100名獨居老人作為干預組，其中男19名，女81名；平均年齡84歲。兩組老人大多患有慢性疾病，常見多病共存，生活自理能力較差，有衛生服務需求，家屬與老人同意參與本次調查研究。兩組老人在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法 對照組采用常規訪視，干預組采用居家護理模式護理，具體方法為：(1)成立居家護理服務小組。主要由中心全科服務團隊成員組成，按片區分為4個團隊，每個團隊由家庭醫師、社區護士、公共衛生醫師組成。主要負責80歲獨居老人的基礎護理、疾病護理、健康指導等工作，并制訂個性化的居家護理計劃。(2)建立居家護理個人檔案，由社區護士填寫患者姓名、年齡、地址、主要疾病、生活自理能力評分、聯系電話。(3)聯系患者所在社區的團隊居家護理小組，由團隊家庭醫師對患者進行評估，團隊護士負責患者的基礎護理服務，并按患者情況制定個性化居家護理，公共衛生醫師做好患者的慢性病管理及健康指導。(4)為老人確立1名家屬或長期陪護人員為家庭協助人員，并與團隊家庭醫師、護士建立通訊聯系。(5)居家護理服務小組根據獨居老人健康狀況并結合家庭實際情況進行服務項目評估，并制訂居家護理服務計劃。服務內容有基礎護理如環境衛生、個人清潔、飲食照料、排泄護理、壓瘡預防與護理、移動安全保護；臨床護理包括生命體征監測、導尿、鼻飼、灌腸、吸氧、血糖監測、服藥、肌內注射、皮下注射、皮內注射、血標本采集、物理降溫；健康指導包括飲食、用藥、安全、心理護理、陪護者照顧知識技能指導。居家護理小組根據老人病情需求確定家庭隨訪時間，有導管或有治療服務的則按家庭醫師醫囑上門服務，并將居家護理內容記錄在居家護理檔案上。

1.3 評價方法 比較兩組獨居老人進行簡明健康狀況(SF-36)、Barthel指數、Lawton功能性日常生活能力、滿意度、患病情況及健康知識的知曉情況。SF-36標準分為100，分數越高功能狀況越好。Barthel指數評定量表：最高分100分，>60分，生活基本自理；41～60分：中度殘疾，日常生活需要幫助；21～40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分，完全殘疾，日常生活完全依賴。Lawton功能性日常生活能力量表：總分14分，分值越高,被試者的IADL越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組滿意度、健康知識知曉情況及患病情況比較(表1)

表1 兩組獨居老人滿意度調查結果(名)

2.2 兩組老人生活自理能力評分比較(表2)

組別人數SF-36Barthel指數Lawton日常生活能力干預組10077.28±4.2298.37±4.3512.57±1.24對照組10075.28±3.4797.00±4.5511.45±1.35t值3.6612.1766.110P值<0.0010.031<0.001

3 討 論

3.1 居家護理是護理專業領域中的一個新方向 居家護理是一種在現有醫療臨床護理、居家服務上發展起來的護理延伸服務模式[4]。隨著社會進步和醫療事業的發展，護理職能的拓展越來越受到重視，服務內容從醫院走向家庭，從單純護理走向綜合性服務，居家護理能為居家老人提供多層次的延伸性優質護理服務，也大大減輕了社會醫療負擔。

3.2 居家護理服務模式提高獨居老人的生活質量 調查顯示，獨居老人中15.62%老人日常生活需要幫助，4.51%的老人日常生活不能自理[4]，需要家人幫助，居家護理小組根據老人的不同情況制訂護理計劃、落實護理措施，實施健康宣教等，不僅使老人疾病得到了治療，在生活上和精神上得到了照顧和安慰，從而提高了他們的生活質量。

3.3 專業的居家護理服務團隊作用 是適應老齡化發展、滿足老年人需求以及提升老年人滿意度的必要途徑[5]。結果顯示，實施居家護理服務模式后，干預組老人的滿意度得到了較大提高。居家護理模式對獨居老人來說，利大于弊。首先老人足不出戶即可享受到醫療服務，避免了舟車勞頓，在熟悉的環境中接受服務也減少了不良情緒。居家護理給老人主動的關懷及心理支持，使醫務人員更貼近患者，增進了醫患溝通，從而提高滿意度。

3.4 居家護理服務降低了老人的患病率 居家護理服務小組針對老人所患疾病，生活自理能力情況制訂切實有效的護理計劃，并在服務過程中做好疾病的健康宣教和預防措施，增加老人的防病保健意識，從而降低老人患病的概率。獨居老人有著老年人的一般心理特點，又有著其自身的特殊性，資料顯示有21.37%老人感到心情沉重郁悶，做好他們的心理護理尤為重要，居家護理小組通過一些講座、互動活動、指導運動等形式，來介入獨居老人的生活中，使老人在生理及心理上得到滿足。

3.5 居家護理服務提高老人防病意識，增加疾病的知曉率 單純依靠傳統的臨床服務及公共衛生服務，不能滿足因人口老齡化、城市化等主要影響因素而急劇增加的慢性病患者的保健需求，居家護理小組定期不定期地對老人開展不同形式的健康指導，使他們了解一些慢性病的發病原理，臨床表現和預防措施，使老人們從自身做起，做好疾病的預防和保健，學會自我管理慢性疾病的方法。

3.6 居家護理模式的應用提高社區護士的業務能力 開展居家護理加強了對社區護士理崗位培訓基礎上，還突出對老年人的專業護理技能培訓，包括與老年人的溝通技巧、常見慢性病的護理指導、飲食指導、護理環境指導等。逐步提高護士業務水平的基礎上，拓展護理內容，使社區護士的業務能力得到了有效提高。

[1] 王德文．我國老年人口健康照護的困境與出路[J].廈門大學學報(哲學社會科學版)，2012(4):90-98．

[2] 吳玉韶.中國老齡事業發展報告(2013)[M].北京：社會科學文獻出版社，2013：108.

[3] 王有娟，宋麗淑，杜麗英，等.社區老年人居家護理現狀分析[J].社區醫學雜志,2008，6(14):5-8.

[4] 徐 瓊,袁韓麗.江川社區高齡老人開展居家護理模式的實踐與體會[J].醫學信息，2015，29(28):380.

[5] 武佳琳，王君俏，陸美玲，等.居家高齡老年人照護需求及滿足情況調查[J].護理學雜志,2013,28(12):89-91.

(本文編輯 劉學英)

Service demands for life quality of old solitary people above 80 years old in Jiading Town and the application effect of family nursing model

SHEN Ming-xia,MEI Li-xia,CHEN Ping,et al

(Jiading Town Community Health Service Center of Jiading District,Shanghai 201899)

Objective:To discuss the service demand for life quality of old solitary people above 80 years old in Jiading and the application effect of family nursing model.Methods:Selected 200 old solitary people above 80 years old from January 2014 to January 2016 as the research object, and they were divided into interference group and control group by time, the control group was given routine family follow-up visit, and the interference group was give family nursing on the basis of the routine follow-up visit, and the effect of family nursing for the old solitary people was evaluated, comparison was made on the brief healthy condition (SF-36), Barthel index, Lawton functional daily life ability scale difference, and the difference of satisfaction, disease knowledge and disease suffering of old people in the two groups.Results:SF-36 Barthel index, Lawton functional daily ability scale score, satisfaction, disease knowledge and disease suffering in the interference group were significantly superior to those in the control group.Conclusion:The formation of family nursing service model for the old solitary people provided multi-layer extended high-quality nursing service for the old solitary people, reduced the social medical burden, and improved the life quality and satisfaction of the old solitary people.

Old solitary people；Quality of life；Family nursing

201899 上海市 上海市嘉定區嘉定鎮街道社區衛生服務中心

沈鳴霞：女，本科，主管護師，護士長

上海市嘉定區衛生和計劃生育委員會科研項目(KYXM-2013-KY-14)

2016-09-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.064